处方点评与处方分析 四川大学华西医院

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1、处方点评与处方分析四川大学华西医院临床药师 苏娜处方： 1. 5%GS100ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾 1ml+10%浓氯化钠2ml静滴、甲氧氯普安3mg加入静滴 （第一瓶输液约1/3）2. 生理盐水250ml+热毒宁10ml静滴（尚未输液）与碳酸氢钠配伍禁忌：盐酸胺碘酮注射液 头孢噻肟钠 顺铂 盐酸多巴酚丁胺 盐酸多巴胺 盐酸肾上腺素羟乙基淀 亚安培南西司他丁钠 盐酸异丙肾上腺素 亚叶酸钙硫酸镁 盐酸甲氧氯普胺 盐酸咪达唑仑 盐酸昂丹司琼泮托拉唑钠 苯妥因钠丙泊酚 酒石酸长春瑞滨 处 方 点 评处 方 分 析2001200220072010200420092002.12004.3

2、2004.42007.52009.420082010.2卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局、总后卫生部 医疗机构药事 管理暂行规定药品不良反应报告 和监测管理办法 (7号）抗菌药物临床应用指导原则处方管理办法（53号）卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 （48号）卫生部办公厅关于抗菌药物临床 应用管理有关问题的通知 （38号）医院处方点评管理规范(试行)（28号）处方管理办法38号文医院处方点评 管理规范处方点评 目的目的 一目的 三目的 二提高处方质量促进合理用药保障医疗安全处方点评的目的处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认处方药品服用时间

3、超过处方管理办法规定的时间医师、药师未对处方进行适宜性审核的 不规范处方适应症，遴选药品，剂型给药途径，用法用量，联用药不适宜的无正当理由不首选国家基本药物的有配伍禁忌和不良反应相互作用的用药不适宜处方超常处方无适应症用药无正当理由开具高价药的，及超说明书用药 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的 处 方 质 量导致ADR因素药物因素患者自 身原因其他1 误用、滥用药物2 不合理的联合用药3 给药时间不对1 性别 2 年龄 3 个体差异 4 并发症1 药物本身作用 2 不良药理作用 3 药物质量 4 药物剂量 5 药物剂型1 长期用药 2 合并用药 3 减药或停药 4 不合理

4、用药不合理用药不合理用药审药审 核报报告 份数占百分比 不合理用药类药类 型不合理用药药原因 剂剂量审查审查实际实际 使用剂剂量高于推荐剂剂量126026.05实际实际 使用剂剂量低于推荐剂剂量209343.27用法审查审查用法错误错误2685.54妊娠妇妇女用药审查药审查患者为为孕妇妇，应应慎用该药该药1162.40 肝功能不良患者用药药 审查审查患者肝功能不良，应应慎用该药该药320.66肾肾功能患者用药审查药审查患者肾肾功能不良，应应慎用该药该药1683.47老年患者用药审查药审查老年患者，应应慎用该药该药48710.07儿童患者用药审查药审查儿童患者，应应慎用该药该药4138.53总计

5、总计4837100.00某省不合理用药统计医院的致残事 件有1/5是用药 所致，其中45为用药错误用药伤害的死亡率30美国住院病人死 于药物不良反应 的人数10.6万 居死因第4位哈佛医学实践研究项目医 疗 安 全处方点评的步骤确定处方点评的范围和目标实施动态监测确定职责和任务反馈，干预，通报建立处方点评标准数据分析，超常预警检查评估结果处方点评的内容有效性安全性经济性适宜性规范性1 1 点评是否有用药指征点评是否有用药指征 2 2 点评药物的选用是否恰当点评药物的选用是否恰当 3 3 点评药物的用法用量溶媒疗点评药物的用法用量溶媒疗程是否正确程是否正确 4 4 点评联合用药是否恰当点评联合用

6、药是否恰当 5 5 点评是否重复用药点评是否重复用药 6 6 点评出现药物不良反应而未点评出现药物不良反应而未 及时处理者及时处理者 7 7 点评与用药相关的检查是否点评与用药相关的检查是否完善，送检完善，送检 8 8 点评药物的使用是否符合经点评药物的使用是否符合经济性的原则济性的原则 9 9 点评处方是否规范点评处方是否规范监 督 管 理解析医院处方点评管理规范处 方 分 析高脂血症 中国成人血脂异常防治指南药物治疗：辛伐他汀（口服常释剂型） 辛伐他汀片（5mg，10mg，20mg）辛伐他汀分散片（10mg）辛伐他汀胶囊（5mg）辛伐他汀干混悬剂（10mg） 用法用量：10-20mg qn

7、2009年版国家基本药物处方集2009年版国家基本药物临床应用指南病例2患者基本信息姓名：赵 性别：女 年龄: 62岁 住院号： 0002928966住址：四川省成都市 入院日期：2010.9.24 出院日期：2010.10.13病史介绍现病史：患者赵*，女，62岁。因“血糖控制欠佳”入院。患者有高血压病史3年，最高血压达180/70-80mmHg，有血糖升高2年，一直未服药治疗。体格检查：T：36.7，P：80次/分，R：20次/分，BP：135/71mmHg，BMI：28.1kg/m2，余无特殊。辅助检查：心电图：窦性心律，余无特殊。诊 断入院诊断： 1、糖尿病？ 2、高血压3级 极高危组

8、 3、高脂血症主要治疗药物用药评价抗高血压治疗：硝苯地平控释片 30mg Po qd 10.3-10.13缬沙坦胶囊 80mg Po qd 10.8-10.13调脂治疗：阿托伐他汀片 20mg Po qn 10.4-10.13控制血糖治疗：阿卡波糖片 50mg Po tid 10.4-10.13第二第一第五第四第三抗血小板药物的治疗控制血糖生活方式干预纠正心血管危险因素冠状动脉血流重建术1 无症状患者2 已知冠心病患者评估心血管病危险因素 10年危险度分级给予一定的治疗降低心血管病事件： ACEI+阿司匹林+他汀3 既往有心肌梗死病史者年龄40岁 不管有无高血压 只要有一个心血管危险因素 AC

9、EI+阿司匹林+他汀Diagnosis and classification of diabetes mellitus. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2010 Apr;33(4):e57 主要治疗药物用药评价抗高血压治疗：硝苯地平控释片 30mg Po qd 10.3-10.13缬沙坦胶囊 80mg Po qd 10.8-10.13调脂治疗：阿托伐他汀片 20mg Po qn 10.4-10.13控制血糖治疗：阿卡波糖片 50mg Po tid 10.4-10.13评价： 对于心血管事件风险增高的1型或2型糖尿病患者，建议将阿司匹

10、林治疗 （75162mg/天）作为基础治疗措施。这包括大部分50岁以上男性和60岁以上女性且具有至少一个其他主要危险因素（CVD 家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等）的患者临床应用指南和处方集 高血压病治疗均无 “ARB”糖尿病治疗药物：二甲双胍，格列本脲，格 列吡嗪，胰岛素高血压病 2005年版中国高血压指南药物治疗：1、ACEI卡托普利 卡托普利片（12.5mg，25mg）卡托普利胶囊（25mg）依拉普利 马来酸依那普利片（2.5mg，5mg，10mg）马来酸依那普利胶囊（5mg，10mg）2、受体阻断剂3、血管扩张剂硝普钠 注射用硝普钠：50mg2009年版国家基本药物处方集200

11、9年版国家基本药物临床应用指南 4、CCB尼群地平 尼群地平片（12.5mg，25mg）尼群地平胶囊（10mg）5、利尿剂吲达帕胺 吲哒帕胺片（胶囊）（2.5mg）吲达帕胺缓释片（缓释胶囊） （1.5mg）6、受体阻断剂酚妥拉明 甲磺酸酚妥拉明注射液（1ml：5mg，1ml：10mg）注射用甲磺酸酚妥拉明（10mg）7、复方制剂 复方利血平片复方利血平氨苯蝶啶片2009年版国家基本药物处方集2009年版国家基本药物临床应用指南糖尿病 药物治疗：1、胰岛素中效胰岛素注射液（10ml：400单位）胰岛素注射液（10ml：400单位）低精蛋白锌胰岛素注射液（10ml：400单位，3ml：300单位）

12、精蛋白锌重组人胰岛素注射液（10ml：400单位，10ml：300单位）2、二甲双胍盐酸二甲双胍片（胶囊）（0.25g）盐酸二甲双胍肠溶片（肠溶胶囊）（0.25g，0.5g）3、格列本脲格列本脲片（2.5mg）格列本脲胶囊（1.75mg）4、格列吡嗪格列吡嗪片（胶囊）（2.5mg，5mg）格列吡嗪分三散片（5mg） 2009年版国家基本药物处方集2009年版国家基本药物临床应用指南病例32010.11.30：患者女，24岁，因“癫痫发作5月+”入院，入院查体： T:36.7,P:80次/分，R:20次/分，BP：130/80mmHg， 其余未见异常，辅助检查:MRI:左顶叶窦镰旁占位入院诊断：

13、1、左额叶窦镰旁占位性病变2、癫痫2010.12.8，16：30：患者在静脉复合全麻下行左顶叶窦镰旁巨大占 位切除术，术后患者生命体征平稳用药情况克林霉素 1200mg ivgtt q12h D3-D6注射用奥美拉唑钠 40mg ivgtt q12h D3-至今血凝酶 (17:13) 4u ivgtt qd D3-D609神经外科围术期出血防治专家共识术前 止血敏 血凝酶 止血芳酸 维生素K rFVIIa 血液制品术中血凝酶 rFVIIa 凝血酶 凝血因子术后预防再出血防缺氧防血压高禁抗凝药再出血处理开颅促凝药血凝酶术前30分钟：1-2u术后： 1U-2U*3d术中根据创面情况，将纱布、明胶海

14、绵 及棉球等敷料用血凝酶溶液浸润后直接 湿敷、压迫或填塞，也可直接在局部浸 润注射血凝酶溶液用药情况克林霉素 1200mg ivgtt q12h D3-D6注射用奥美拉唑钠 40mg ivgtt q12h D3-至今血凝酶 (17:13) 4u ivgtt qd D3-D6促凝血药：促凝活性的药物凝血酶（ 外用冻干粉)，维生素K1( 注射剂），抗纤溶药氨甲 苯酸（口服常释剂型）促凝血药药物：1、凝血酶（外用冻干粉）（100单位，200单位，500单位，1000单位，2000单位，5000单位 10000单位） 2、维生素K1（注射剂）（1ml:2mg,1ml:10mg） 3、氨甲苯酸（口服常释剂型）氨甲苯酸片（0.125g，0.25g）氨甲苯酸胶囊（0.25g）2009年版国家基本