《肝癌合并门静脉癌栓的综合治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝癌合并门静脉癌栓的综合治疗（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肝细胞癌合并门静脉癌栓的综合治疗陈利平背景介绍肝细胞癌（ hepatocellular carcinoma, HCC；）是世界上常见的恶性肿瘤之一 ，在我国已成为位列第2 位的癌症杀手。过去20年,肝癌的治疗取得了巨大进步,但对于肝癌合并门静脉癌栓（ portal vein tumor thrombus,PVTT ）的病人的治疗仍然存在许多争议。Page 2背景介绍门静脉癌栓形成机制：1.肿瘤直接侵犯2.血流动力学方面，有门静脉逆流学说3.生物学方面，与肿瘤脱落，粘附，渗入，扩增有关4.肝癌细胞向汇管区定向迁移Page 3背景介绍病理分型：增值型，坏死型，混合型，机化型。临床分型： 0型：显微
2、镜下癌栓形成；型：累及二级二级以上门静脉分支者； 型：累及一级门静脉分支者； 型：累及门静脉主干者为；型累及肠系膜上静脉或下腔静脉者。Page 4门静脉癌栓分型：背景介绍Page 5型a型型背景介绍Page 6型型治疗进展Page 7既往认为肝癌合并 PVTT是外科手术 的禁忌症Fan等提出积极的外 科手术能够延长此 类患者的生存期治疗进展Page 8BCLC指南认为肝癌合并 PVTT不适宜外科手术 推荐标准治疗方案为 索拉菲尼NCCN指南认为手术可作为 肝癌合并PVTT患者的 选择之一APSLA推荐只要门静脉主干 通畅，对所有可切除的患者 行手术切除治疗进展Page 9PK治疗进展Page
3、10Giorgio等人研究认为RFA是肝癌合并门静脉主干PVTT的一种安全有效 的治疗手段。Yamamoto等研究显示TACE联合PEI治疗晚期肝癌合并PVTT患者明显优 于单独TACE治疗。治疗进展Page 11对于不能手术的病人，放疗是肝癌合并PVTT的有效治疗手段。推荐肝 功child A级的患者使用，俄日child C级则为其禁忌症。对于肝功child B级的患者使用须谨慎，因其放疗耐受性差，放射性肝 病（RILD）发生率增高，一旦出现RILD，预后很差。治疗进展Page 12近年各国学者在对包括索拉菲尼在内的多种化疗药及分子靶向药物的 应用及联合应用做了大量研究，但对肝癌合并PVTT
4、患者的系统性治疗 尚无突破性进展。治疗进展Page 13对于肝功能Child C级,合并大量腹腔积液或消化道出血、肝性脑病表现 的患者,建议仅行最佳支持治疗。肝衰竭建议采用内科保守治疗,不建议行人工肝、肝移植等治疗。治疗进展Page 14肝癌合并PVTT的治疗几点原则在临床实践中应引起重视:(1)MDT是肝癌治疗的必然趋势(2)目前在肝癌合并PVTT难以获得根治的条件下,应将延长患者总 体生存时间作为疗效评价最重要的指标(3)PVTT的治疗措施应与患者肝癌的全身治疗相适应,协调 好针对PVTT的局部治疗和全身治疗的辩证关系治疗进展Page 15肝癌合并门静脉癌栓患者多学科团队讨论：包括外科，肝
5、病科 ，肿瘤科，放疗科，影像科，介入科 ，病理科医师等考虑因素：分期、癌栓部位、肝功 能分级、体力状况、远处转移等肝功能Child A级或B级肝功能child C级不可切除TARE或 TACE索 拉菲尼放射 治疗消融 治疗索拉菲尼或 全身化疗或 临床研究多学科团队再评价癌栓可 与原发 肿瘤一 并切除姑息 性支 持治 疗好转进展整块切除或肝癌切除+ 门静脉取栓术术后辅 助治疗（TACE或化疗 或索拉菲尼）治疗进展Page 16肿瘤数目癌栓类型型型型型单发手术切除a手术切除aTACE或手术 切除a系统治疗或 TACE放疗c 23个手术切除b或 TACE手术切除b或 TACE系统治疗或 TACE放疗c系统治疗或 TACE放疗c 3个TACE系统治 疗TACE系统治 疗系统治疗或 TACE放疗c系统治疗或 TACE放疗c表1 肝癌合并门静脉癌栓初始治疗方案推荐谢谢！
