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1、植物人、脑死亡植物人、脑死亡 中山大学附属一院神经科中山大学附属一院神经科 苏镇培苏镇培昏迷昏迷(coma)(coma)昏迷不清醒，意识丧失，意识障碍。昏迷不清醒，意识丧失，意识障碍。昏迷就意味着昏迷就意味着脑功能衰竭脑功能衰竭_Plum_Plum。脑是信息、调控、决策、指挥中枢。昏迷就脑是信息、调控、决策、指挥中枢。昏迷就是机体与环境信息交换完全中断，具有临床是机体与环境信息交换完全中断，具有临床高度的紧迫性和严重性。高度的紧迫性和严重性。意识由两部分构成：意识由两部分构成： 觉醒状态觉醒状态（意识水平）（意识水平）arousal (level of consciousness arousa
2、l (level of consciousness ) ) ：非睡眠的，对外界及自身的：非睡眠的，对外界及自身的醒觉程度醒觉程度。_上行网状激动系统上行网状激动系统(ARAS),(ARAS),间脑结构间脑结构意识内容意识内容awareness (content of consciousness)awareness (content of consciousness) ：知晓知晓，精神活动包括情感、记忆、思维等 ，精神活动包括情感、记忆、思维等 _大脑皮层大脑皮层1.1.双侧大脑皮层功能衰竭双侧大脑皮层功能衰竭: :（去皮层状态）（去皮层状态）常见于中毒或心跳骤停引起的脑缺血缺 常见于中毒或心跳
3、骤停引起的脑缺血缺氧氧; ;变性疾病的晚期。变性疾病的晚期。 2.2.脑干功能衰竭脑干功能衰竭:ARAS:ARAS被阻断被阻断, , 导致病理性睡眠状态导致病理性睡眠状态,见于原发见于原发 或继发性脑干病变。或继发性脑干病变。 3.3.上述两者同时存在上述两者同时存在: :常见于常见于 代谢性脑病与中毒。代谢性脑病与中毒。清醒清醒 意识内容和觉醒状态完全正意识内容和觉醒状态完全正 常常 意识障碍意识障碍 A.A.觉醒程度降低为主觉醒程度降低为主 1.1.嗜睡嗜睡 2.2.昏睡昏睡 3.3.浅昏迷浅昏迷 4.4.昏迷昏迷B.B.精神性精神性-意识内容障碍为主意识内容障碍为主1.1.意识模糊意识模
4、糊 2.2.谵妄谵妄 3.3.精神病性无精神病性无 反应状态（精神性昏迷）反应状态（精神性昏迷）一睁眼动作（一睁眼动作（E E） 二言语反应（二言语反应（V V） 1 1自动睁眼自动睁眼 4 4分分 1 1有定向力有定向力 5 5分分 2 2呼唤后睁眼呼唤后睁眼 3 3分分 2 2对话混乱对话混乱 4 4分分 3. 3. 痛刺激睁眼痛刺激睁眼 2 2分分 3 3不适当的用语不适当的用语 3 3分分 4.4.对痛刺激无睁眼对痛刺激无睁眼1 1分分 4 4不能理解语言不能理解语言 2 2分分5 5无言语反应无言语反应 1 1分分 三运动反应三运动反应 （MM） 1 1按吩咐肢体活动按吩咐肢体活动
5、6 6分分 2 2对疼痛有局限反应对疼痛有局限反应5 5分分 3 3肢体屈曲逃避肢体屈曲逃避 4 4分分 4 4肢体异常屈曲肢体异常屈曲 3 3分分 5 5肢体伸直肢体伸直 2 2分分 6 6肢体无反应肢体无反应 1 1分分JennettJennett昏迷定义昏迷定义：不能睁眼、说话、按指令动作。：不能睁眼、说话、按指令动作。关键是有无与环境的信息交流：比较植物人与闭锁综合征。关键是有无与环境的信息交流：比较植物人与闭锁综合征。一睁眼动作一睁眼动作 二言语反应二言语反应 1 1自动睁眼自动睁眼 4 4分分 1 1有定向力有定向力 5 5分分 2 2呼唤后睁眼呼唤后睁眼 3 3分分 2 2对话混
6、乱对话混乱 4 4分分 3. 3. 痛刺激睁眼痛刺激睁眼 2 2分分 3 3不适当的用语不适当的用语 3 3分分 4.4.对痛刺激无睁眼对痛刺激无睁眼1 1分分 4 4不能理解语言不能理解语言 2 2分分5 5无言语反应无言语反应 1 1分分 三运动反应三运动反应 四瞳孔光反应四瞳孔光反应 1 1按吩咐肢体活动按吩咐肢体活动 6 6分分 1 1正常正常 5 5分分2 2对疼痛有局限反应对疼痛有局限反应5 5分分 2 2迟钝迟钝 4 4分分3 3肢体屈曲逃避肢体屈曲逃避 4 4分分 3 3两侧反应不同两侧反应不同 3 3分分4 4肢体异常屈曲肢体异常屈曲 3 3分分 4. 4. 大小不等大小不等
7、 2 2分分5 5肢体伸直肢体伸直 2 2分分 5 5无反应无反应 1 1分分6 6肢体无反应肢体无反应 1 1分分五脑干反射五脑干反射 六抽搐六抽搐 1 1全部存在全部存在5 5分分 1 1无抽搐无抽搐5 5分分 2 2睫毛反射消失睫毛反射消失4 4分分 2 2局限性抽搐局限性抽搐4 4分分 3 3角膜反射消失角膜反射消失3 3分分 3 3阵发性大发作阵发性大发作3 3分分 4 4眼脑前庭反射消失眼脑前庭反射消失2 2分分 4. 4. 连续大发作连续大发作3 3分分 5 5上述反射均消失上述反射均消失1 1分分 5 5松弛状态松弛状态1 1分分 七呼吸七呼吸 1 1正常正常5 5分分 3 3中枢性过度换气中枢性过度换气3 3分分 2 2周期性周期性 4 4分分 4.4.不规则低呼吸不规则低呼吸 2 2分分 5 5无无 1 1分分（最（最 佳佳3535分，最差分，最差 7 7 分。）分。）为了便于观察为了便于观察意识障碍意识障碍的进展。的进展。其实是一个连续过程的不同阶段其实是一个连续过程的不同阶段 ，只是量不同而非质差异，只是量不同而非质差异, ,
