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1、儿科学儿科学2儿童急性中毒Acute Poisoning3中毒的定义某些物质接触人体或进人体内后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过程称为中毒 4中毒的途径消化道吸收:为最常见的中毒形式。常见的 原因有食物中毒药物误服、灭鼠或杀虫剂 中毒、有毒动植物中毒、灌肠时药物剂量 过量等皮肤接触:常见有穿着有农药污染的衣服、 蜂刺、虫咬、动物咬伤等5中毒的途径呼吸道吸入:常见有一氧化碳中毒、有机磷 吸入中毒等注射吸收:如毒物或过量药物直接注入静脉经创伤口、创伤面吸收:如大面积创伤而用 药不当，可经创面或创口吸收6中毒的机制干扰酶系统 抑制血红蛋白的携氧
2、功能 直接化学性损伤 作用于核酸 变态反应 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 其他 7中毒的诊断 病史 发病经过、饮食内容、生活情况、 活动范围、家长职业、环境中有无毒品、 经常接触哪些人、同伴儿童是否同时患病 等 临床症状 首发症状多为腹痛、腹泻、呕 吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功 能衰竭8中毒的诊断 体格检查 注意呼气和呕吐物气味、出汗 情况、口唇甲床是否发绀或樱红，皮肤色 泽，呼吸状态，瞳孔和心律紊乱等 毒源调查 现场是否留有剩余毒物，衣服 、皮肤及口袋中是否留有毒物 ，仔细查 找吐出物、胃液或粪便中有无毒物残渣； 病人呕吐物、血、尿、便或可疑的含毒物 品可进行毒物鉴定9中毒
3、的处理（1）处理原则：u立即治疗，尽快减少毒物对机体的损害，维持呼吸、循环等生命器官的功能u毒物性质未明时：以排出毒物为首要措施，采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄u毒物性质明确时：采用特异性解毒剂10中毒的处理（2）现场急救：u保持呼吸道通畅，呼吸有效及循环良好是非常重要u应监测患儿的血氧饱和度、心率和心电图，建立静 脉输液通路，对呼吸抑制或气道阻塞患儿应给予气 管插管人工呼吸机应用u如明确是阿片类药物中毒所致的呼吸抑制，则可先 用阿片类受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复 11中毒的处理（3）毒 物 的 清 除排出体内尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 1.催吐 2.洗胃 3.导泻 4.全
4、肠灌洗 5.大量清水冲洗毒物接触的皮肤和粘膜 6.转移至安全的环境 7.止血带应用利尿 碱化或酸化尿液 血液净化方法 高压氧的应用12中毒种类有效解毒剂剂量、用法及注意点高铁血红蛋白血症（ 亚硝酸盐、苯胺、非 那西丁、硝基苯、安 替比林、氯酸盐类、 磺胺类等）亚甲蓝（美蓝）每次12mgkg，配成1溶液，静脉注射，或每次23mgkg，口服；若 症状不消失或重现，0.51小时后可再重复。维生素C每日5001000mg加在510葡萄糖溶液内静脉点滴，或每日口服12g （作用比美蓝慢）有机磷化合物类（ 1605、1059、3911、 敌百虫、敌敌畏、乐 果、其他有机磷农药解磷定每次15-30mgkg(
5、成人0.51g/kg)，配成2.5溶液静脉缓慢注射或静点， 严重患儿2小时后可重复注射，并与阿托品同时应用，至肌肉颤动停止、意识 恢复。氯磷定可作肌肉注射氯磷定双复磷成人0.250.75g次，皮下、肌内或静脉注射均可。小儿酌减阿托品严重中毒：首次剂量0.050.1mgkg，静脉注射，以后每次0.05mgkg，5 10分钟1次，至瞳孔开始散大，肺水肿消退，改为每次0.020.03 mgkg ，皮下注射，1530分钟1次，至意识恢复改为每次0.010.02mgkg，30 60分钟1次。中度中毒：每次0.030.05mgkg，15-30分钟1次皮下注射， 减量指征同上。轻度中毒每次0.020.03
6、mgkg，口服或皮下注射，必要时 重复。以上治疗均为瞳孔散后停药，严密观察2448小时，必要时应再给药 。同时合并应用解磷定比单用阿托品效果好，阿托品的剂量也可以减小。氟乙酰胺乙酰胺（解氟灵）每天0.10.3gkg，分24次肌注，可连续注射57日；危重病例第1次可 注射0.2gkg，与解痉药和半胱氨酸合用，效果更好阿托品、莨菪碱类、 蔓陀罗（颠茄）毛果芸香碱 （匹罗卡品）每次0.1mgkg，皮下或肌注，15分钟1次 本药只能对抗阿托品类引起副交感神经作用，对中枢神经中毒症状无效，故应 加用短作用的巴比妥类药物，如戊巴比妥钠或异戊巴比妥等水杨酸毒扁豆碱重症患儿用0.52mg缓慢静脉注射，至少23分钟；如不见效，25分钟后 再重复一次，一旦见效则停药。复发者缓慢减至最小用量，每3060分钟一 次。能逆转阿托品类中毒引起的中枢神经系统及周围神经系统症状鼠药（敌鼠）维生素K1l0mgkg肌注，每天2-3次一氧化碳（煤气）氧气100氧气吸入，高压氧舱特异解毒剂的使用13中毒的预防u管好药品，勿乱用、乱放u农村或家庭日常用的灭虫、灭蚊、灭鼠剧毒药品 必须妥善管理和使用u做好识别有毒植物的宣传工作，教育小儿不要随 便采食野生植物u禁止儿童玩耍带毒性物质的用具（如装敌敌畏的 小瓶、灭鼠用具等）u普及相关预防中毒的健康知识教育
