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1、儿科护理查房传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症（IM）vIM (infectious mononucleosis)是由EB病毒 (Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴细胞 增生性传染病 v常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部 v主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染 vEBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少 年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春 较多，多为散发，可引起流行。EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV) EB病毒是一种DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现， 故得名，属疱疹病毒科 ，广泛存在于自然界。它与全
2、球约1的 肿瘤发病有关。 EB病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关 。如：发展中国家以26岁以下低年龄段为主，发达国家感染 年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。 人类是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中 复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液传播是最 重要的传播途径，还可通过输血及性传播。 隐性感染者和患者 是本病的传染源。 EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相 关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节 炎等 。 临床表现发热1咽峡炎2淋巴结肿大34皮疹5肝脾肿大6其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等实验室检
3、查v血常规：变异淋巴超过10 或绝对值超过1.0109L v EBV抗体检测：阳性（特异性） v血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异） vEBV-DNA的实时定量PCR检测 v肝功检查：B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常 v脊髓常规：以排除嗜血现象下列症状中三项：发热咽峡炎颈淋巴结肿大肝脏肿大脾脏肿大 诊断标准下列检查中任一项： 抗EBVIgM测定阳性 嗜异凝集抗体阳性； 外周血变异淋巴细胞 比例10 治疗保肝治疗更昔洛韦阿昔洛韦干扰素绿汀洛Vc肌酐抗病毒治疗激素治疗（必要时）IM无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒 治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。案例分析（一）患儿韩XX，
4、男，4岁8月，因“鼻塞1周”于2013年 10月18日入院。患儿病史特点如下： 患儿1周前无明显诱因出现鼻阻，无发热、咳嗽、流涕，无喘息 及呼吸困难。患儿患病以前精神、食欲可，睡眠好，二便正常 。 查体：TPR正常，神志清楚，全身未见皮疹，右侧颈部、左侧颌 下、左耳后、左腋下、双侧腹股沟各触及1-2个约蚕豆大小肿大 淋巴结，质中等，与周围组织无粘连。咽部充血，双侧扁桃体 度肿大，未见分泌物。肝脏肋下2.5cm触及，质软，表面光滑 ，脾肋下未触及。 实验室检查结果：抗EBVIgM抗体阳性；肝功异常异常淋巴细胞百分比：21 目前诊断：传染性单核细胞增多症案例分析（二）v治疗方案：给予更昔洛韦bid
5、抗病毒， 绿汀洛qd、Vc qd保肝治疗，密观患儿病 情变化。 v 入院后新发病情： 便秘：入院后患儿从未下床活动，接连几天大便未解 。 皮疹：10.23 躯体见散在红色皮疹，针尖大小，不高 出皮肤表面，压之褪色。 夜间鼻塞严重，睡眠差：患儿不会张口呼吸，夜间易 被憋醒。护理诊断4、舒适度的改变 与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关5、睡眠形态紊乱 与夜间呼吸不畅、环境嘈杂等有关6、潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等 7、知识缺乏：患儿家属缺乏与疾病相关的知识3、有皮肤完整性受损的危险 与皮疹、搔抓等有关2、排便异常 与活动减少、肠道蠕动减少等有关1、气体交换受损 与鼻塞所致呼吸不畅等有
6、关护理措施（一）1、保持呼吸道通畅：保持室内适宜的温度和适度、空气流 通，鼓励患儿咳嗽吐痰，注意鼻腔的清洁，鼻塞严重时鼓 励患儿张口呼吸。 2、活动与休息：保持室内安静，嘱患儿多卧床休息，避免 剧烈运动，防撞伤或跌倒，防止肝脾破裂。 3、排便护理：嘱患儿多食水果、蔬菜，适当下床活动，并 指导家属对患儿进行腹部按摩，以促进肠道蠕动，促进排 便。必要时遵医嘱给予开塞露通便。 4、促进舒适：保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、 干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。避免挤压肿大的淋巴结 。护理措施（二）5、饮食护理：多饮水，饮食易清淡、温凉，避免食入过热 或刺激性强的食物。 6、用药护理：保持静脉通道的通
7、畅，合理调节滴速，向家 属及患儿讲解所输药液的作用。更昔洛韦可能出现头痛头 晕、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，使用药物时注意观 察，若发现不适，及时报告医生。 7、密切观察病情变化，预防并发症 8、心理护理：建立良好的护患关系，关心患儿及其家属，给 予心理支持。 9、健康教育：向患儿家属讲解有关疾病的知识，配合治疗 ，指导患儿养成良好的卫生习惯，定期复查肝功、肾功。 出院时行出院宣教。护理评价10.2210.2310.2510.26遵医嘱给予 开塞露通便， 解出干燥大便仅左耳后可 触及0.5cm 大小的肿大 淋巴结鼻阻明显好转， 全身皮疹基本 消退。血常规、 肝功、尿常规 结果基本正常。 遵医嘱停用 更昔洛韦， 继续绿汀洛保肝自行解便一次
