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1、小儿推拿学黔东南州中医医院 杨胜山 小儿生长发育 小儿生理病理特点 儿科辨证论治【小儿年龄分期 】胎 儿 期从受孕到分娩约40周。新生儿期从出生到28天。婴 儿 期从出生后第28天到一周岁。幼 儿 期从一周岁到三周岁。幼 童 期从三周岁到七周岁。（学龄前期）儿 童 期从七周岁到14周岁。（学龄期） 【小儿生长发育】 一视二听三抬头，四握五抓六翻身，七坐八爬九扶站，十捏周岁独站稳 。一周岁以内 【小儿生理特点】 1、脏腑娇嫩，形气未充。 “稚阳未充、稚阴未长”2、生机蓬勃，发育迅速。“纯阳之体” 【小儿病理特点】 1、发病容易，传变迅速。 2、脏气清灵，易趋康复。【小儿辨证论治特点】 四诊：望、
2、闻、问、切 儿科主张四诊和参，但特别重视望诊幼科铁镜：而小儿科，则惟以望 为主，问继之，闻次之望诊主要内容： 望神色 察舌象 察大便 察指纹青（木-肝） 寒、痛、 瘀、惊红红（火-心）热热黄（土-脾）脾虚、湿 重白（金-肺）寒、虚黑（水-肾肾）寒、 痛、瘀、 水饮饮大凡小儿面青， 一般病情较较重， 应应注意观观察观察舌体、舌质、舌苔三方面。 注意： 1. 新生儿舌红无苔， 哺乳期婴儿乳白苔 均属正常。 2. 进食药物或某些食物会影响舌苔。黑：橄榄、乌梅、铁剂 青：青黛白：牛奶、豆浆黄：橘子、蛋黄胎粪：出生3-4天内，粘稠糊状，褐色，无 臭气，2-3次/日纯母乳喂养：卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭
3、， 3次左右/日动物乳品喂养：淡黄色，较干硬，有臭气，1-2次/ 日大便燥结： 实热、阴虚内热 大便稀薄+白色凝块： 乳食内伤大便赤白粘冻：痢疾 大便成果酱色+阵发性哭闹：肠套结大便灰白不黄：胆道阻滞一般用于三岁以下指纹是指食指桡侧缘所显露的一 条脉络。按指节分为三关：近掌侧一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。中医上是属于手太阴肺经的一个分 支；现代医学认为是浅表静脉。检查方法：将小儿的手放在光线较 亮处，医生用手指轻轻从命关推 向风关，使指纹容易显露。临床意义：三关测轻重位置。红紫辩寒热颜色。浮沉分表里深浅。淡滞定虚实颜色。 小儿推拿介绍 小儿推拿手法 小儿推拿穴位【小儿推拿适应症】 新
4、生儿疾病：新生儿夜啼、新生儿便秘等；传染病：百日咳、麻疹等；时令疾病：感冒、暑热症、咳嗽、哮喘等；内科杂病：呕吐、腹泻、疳积、遗尿等；骨伤科病症：肌性斜颈、臀肌挛缩、小儿麻痹 症等；预防保健【小儿推拿特点】 简简便验验廉小儿推拿不是推拿诊治方 法在小儿疾病中的简单应用，而 是在理论、手法、穴位上都有不 同于推拿在其他临床各科中应用 的特色。【小儿推拿手法】 1、定义：是以医者的手或借助一定的器 具、介质，按各种特定的技巧和 规范化的动作，以力的形式在小 儿体表进行操作的方法。 2、要求：持久、有力、均匀、柔和、深透轻快、柔和、平稳、着实3、补泻：结合所刺激的穴位和部位 4、介质：滑石粉、水、麻
5、油、凡士林、葱姜汁5、顺序：先上肢，次头面，再胸腹、腰背，后 下肢6、处方：手法+穴位+时间（操作次数）如：揉太阳100次、捏脊10遍、摩腹2 分钟 推拿手法分类：1、小儿推拿八法：按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇2、其它手法：拿、捏脊、捻、拍法等3、复式操作法：黄蜂入洞、运水入土、运土入水、 打马过河、水底捞月、揉脐及天枢龟尾 并擦七节骨 垂直方向逐渐用力按而留之逐渐放松在体表做环行而有节奏的抚摩，不带动皮下组织 用指甲垂直方向用力，多用于急救人中 老龙 内关 合谷轻柔缓和的环旋运动，并带动皮下组织。 中指揉法多用（单指揉法、双指揉法、三指 揉法）。 小儿推拿的代表性手 法 直推法：用拇指的桡
6、侧缘或食 指、中指的指面做直线 的单方向的运动。除单 手操作外，有时用双手 交替进行；速度易快， 200300次/分。要求轻 快连续，一拂而过，以 推后皮肤不发红为佳。旋推法用拇指指端或罗纹面在 某一穴位上做旋转推摩。分推法分法，用双手拇指指端 或罗纹面从中间向两旁分向推动， 可以是直线的，也可是曲线的。合推法与分推法相反。运推法运法，用拇指指端或中指 指端从一点向另一点作弧形或环形 推动的方法。宜轻不宜重，宜缓不 宜急。（最轻）双手掌夹住一 定部位，相对 用力作快速搓 揉，同时上下 往返移动。 用力对称，快 搓忙移。使关节作被动的环转活动相对用力捏住 逐渐内收提起 持续不断揉捏拿五经、拿风池
7、、拿肩井有病治病，无病防病用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中指 前按，三指同时对称用力捏拿皮肤 ，双手交替捻动向前（南方多用， 又称“翻皮肤”）。用食指中节桡侧缘顶住皮肤，拇指 前按，两指同时对称用力提拿皮肤 ，双手交替捻动向前（北方多）。捏脊部位主要在背部脊柱及两旁，背部的 正中，即督脉所在，脊柱的两侧 是足太阳膀胱经循行的路线，经 络穴位有风府、大椎、腰俞、至 阳、命门、腰阳关、八髎、背俞 穴等。尾骶骨端是长强， 二十一椎腰俞当 十六阳关十四命， 十三悬枢脊中央 十一椎下寻脊中， 十椎中枢穴下藏 九椎之下筋缩取， 七椎之下乃至阳 六灵五神三身柱， 陶道一椎之下乡 一椎之上大椎穴， 上至发际哑门行
8、此自夹脊开寸半，第一大杼二风门 第三肺俞四厥阴，心五督六椎下至 膈七肝九十胆俞，十一脾俞十二胃 十三三焦十四肾，气海腧在十五椎 大肠十六椎之下，十七关元俞穴椎 小肠十八胱十九，中膂俞穴二十椎 百环二一椎下当，以上诸穴可推之又从脊上开三寸，第二椎下为附分 三椎魄户四膏肓，第五椎下神堂尊 第六譩譆膈关七，第九魂门阳纲十 十一意舍之穴存，十二胃仓穴已分 十三肓门端正在，十四志室不须论 十九胞肓二一秩，捏脊方法捏起皮肤，从长强穴开始，双 手交替捻动，边捏边提边向上 推移，至大椎穴止，捏至最后 一遍时每捏三次增加一个较重 的提拉动作，谓之“捏三提一 ”法。要领：捻动（食指、中指）捏住提起推动（拇指）捻法
9、(勒法）:四肢小关节拍法：虚掌拍（五指并拢，掌指关节微屈 ，掌心内凹）定义：穴位，也称腧穴，是指人体脏 腑经络之气输注于体表的部位 ，是疾病的反应点，也是治疗 的刺激点。定位方法：骨度分寸法；手指比量法； 手指同身寸法；体表形态标 志法；简便取穴法。小儿推拿穴位包括：十四经穴、经外奇穴、经验 穴、阿是穴、推拿特定穴。特点：1、形态点状、线状、面状。2、分布大多数在头面和四肢（特别 双手）3、联系散在的，没有经络样的联 系。4、理论初步的、朴素的、部分的， 尚未连贯成系统。（直接来源于实践 ）。 1、五脏六腑心经、大肠、膀胱等2、人体部位五指节、腹、脊等3、作用功能端正、精宁等4、五行学说脾土、
10、肝木等5、山谷河流山根、洪池等6、建筑物体天庭、三关等7、动物名称老龙、龟尾等8、哲学名词阴阳、八卦等 名称五 经 穴（1）位置 ：五指末节罗纹面 拇 食 中 无 小指 脾土 肝木 心 火 肺金 肾水 （2）手法 ：旋推为补，直推向指 根方向为清次数：到次。（3） 作用 ：脾常不足，宜补 不宜清肝为将军，只清 不补心多有余，宜清 不宜补肺为娇脏，可清 可补肾无实证，只补 不清 腑 之 穴 （1）位置：胃 拇指掌侧第一节大肠 食指桡侧小肠 小指尺侧膀胱 第五掌骨和指骨的 尺侧胆和三焦无特定部位 （2）手法 ：上推为补，下推为泻，来回推为调， 平补平泻，保健用调法。（3）作用： 大肠虚寒：用补法大
11、肠湿热：用泻法（30min有效）小肠：泻法，代清下焦湿热胃：清法，食滞中焦四横纹（1）位置 ：掌面，食、中、无名、小 指第二节横纹 （2）手法 ：掐，3-5次；或往返直推， 约50次 （3）主治： 咳喘、腹痛、惊风、消化 不良小横纹（1）位置 ：掌面，五指根节横纹处 （2）手法 ：掐，3-5次；或往返直推 ，50次 （3）主治： 发热，烦躁肾顶（1）位置 ：小指顶端 （2）手法 ：以拇指端按揉，100- 300次 （3）主治： 自汗、盗汗、解颅内八卦（1）位置 ：掌心四周，以内劳宫为 圆心，内劳宫至中指指根横纹的 2/3为半径作圆 （2）手法 ：顺时针或逆时针做运法 ，50次 （3）主治： 咳
12、喘胸闷、呕吐泄泻小天心（1）位置 ：大小鱼际交界处凹 陷 （2）手法 ：拇指掐、揉、捣 ，30次 （3）主治： 惊风、神昏、失 眠、心悸头 面 四 大 穴 （外感表证）天门（攒竹）位置 二眉之间至前发际成一直线 手法 两拇指由下至上交替直推。保赤推拿法：“先从眉心向额上，推 二十四数，谓之开天门。”坎 宫 位置 自眉头起沿眉梢成一横线。 手法 两拇指自眉心向眉梢分推。用指腹沿眉毛上缘向两侧推至眉 梢，一般分推24次分推阴阳，使阴归阴位，阳归阳位。太 阳 位置 在颞侧的凹陷处。 手法 用两手大拇指指腹分别按 在两侧颞部太阳穴上，作轻柔缓慢的环形移动，向眼方向运为补，向耳方向运为泻。般运24次，每
13、运3次后轻轻按一下。耳后高骨位置 耳后入发际高骨下凹陷中 手法 两拇指或中指端揉。揉3掐1为 1遍，35遍。 止泻四法 （龟尾七节，摩腹揉脐）龟尾位置 尾椎骨端 手法 拇指端或中指端揉，(次 数）到次。七 节 骨 位置 第四腰椎至尾椎骨端（ 长强）成一直线。手法 用拇指桡侧面或食、中 二指面自下向上或自上向下直推，分别称为推上七节法和推下七节法。（次数 ）到次。腹位置 脐周大腹部。 手法 沿肋弓边缘向两旁分推，称分推腹阴阳；用掌或四指摩称摩腹。（次数）分推到次；摩腹分钟。脐位置 肚脐。 手法 用中指端或掌根揉、称 揉脐；指摩或掌摩称摩脐；用两手拇指和食、中三指抓住肚脐抖，掌根振颤。（次数）揉到
14、次，摩分钟。门 穴天门位置 二眉之间至 前发际成一直. 手法 两拇指由下至上交替直推。 上推24次，开天人合一的门 户。 作用 开启经穴 ，启迪智力，外感头痛囟门：大脑之门位置 前发际正中直上两寸，百会前 骨陷中。 手法 两拇指自前发际向该穴轮换推之（囟门未合时，仅推至边缘）称推囟门。或掌根放在前额，食 中 示三指自然放在囟门穴上摩 揉）。 作用 摩法促进大脑发育、 头痛惊 风、鼻塞、高热冷敷降温 板门：脾胃之门位置 手掌大鱼际平面。 手法 指端揉，称揉板门或运板 门；用推法自指根推向腕横纹，称板门推向横纹，反之称横纹推向板门。（次数）到次。作用 1 板门能健脾和胃、消食化滞，运达上下之气。多
15、用于乳食停 积，食欲不振或嗳气、腹胀、 腹泻、呕吐等症。掐板门治晕 车。 2 板门推向横纹能止泻， 横纹推向板门能止呕吐。二扇门：腠理之门位置 掌背中指根本节两侧凹陷 处。 手法 拇指甲掐，称掐二扇门； 拇指偏峰按揉，称揉二扇门。（次数）掐次；揉到次。 作用 掐揉二扇门能发汗解表， 退热平喘，是发汗的有效方 法。揉时要稍用力，速度宜快，多用于风寒外感。前臂三穴三 关位置 前臂桡侧，阳池至曲池成一直线 手法 用拇指桡侧面或食、中指指腹自腕推向肘，称推三关；屈患儿拇指，自拇指外侧端推向肘，称为大推三 关。（次数）到次 作用 一切虚、寒病症天 河 水 位置 前臂正中，总筋至洪池成一直线。 手法 用食、中二指指腹自腕推向肘，称清天河水；用食、中二指沾水自总筋处，一起一落弹打如弹琴状，直至洪池，同时一面用口吹气随之，称打马过天河。（次数）到次。 作用 .清天河水性微凉，较平和，清热而不伤阴分。.打马过天河多用于实热、高热等症。六 腑位置
