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1、病情观察及危重病儿的病情观察及危重病儿的 抢救和护理抢救和护理龙龙泉泉驿驿区区妇妇幼保健院幼保健院 儿科儿科学习内容学习内容u u病情观察病情观察u u病情观察的意义及护理人员应具备的条件病情观察的意义及护理人员应具备的条件u u病情观察的方法病情观察的方法u u病情观察的内容病情观察的内容u u危重病儿的抢救和护理危重病儿的抢救和护理u u抢救工作的组织管理与抢救设备抢救工作的组织管理与抢救设备u u常用抢救技术常用抢救技术u u危重病儿的护理危重病儿的护理病情观察病情观察u u观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以 便便 协助医生确诊，给予及时
2、的治疗及制定合适的协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的 护理措施。护理措施。u u观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的 ，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验 去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到 症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准 确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正 确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理
3、 的实施和提高护理质量。的实施和提高护理质量。一、意义及护理人员应具备的条件一、意义及护理人员应具备的条件u u通过观察，及时发现病人的病情变化，提通过观察，及时发现病人的病情变化，提 供相应的治疗和护理措施，促进病人康复供相应的治疗和护理措施，促进病人康复 。u u要求护士：具备广博的知识、严谨的工作要求护士：具备广博的知识、严谨的工作 作风、高度责任心、训练有素的观察力。作风、高度责任心、训练有素的观察力。“ “五勤五勤” ”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、病情观察的方法二、病情观察的方法u u直接观察法直接观察法u u视诊视诊u u听诊
4、听诊u u触诊触诊u u叩诊叩诊u u嗅觉嗅觉u u询问询问u u思考思考u u间接观察法间接观察法三、病情观察的内容三、病情观察的内容1 1u u一般情况的观察一般情况的观察 1 1、发育、发育 正常体重的判断指标一般为：正常体重的判断指标一般为： 正常足月儿正常足月儿 生后第一个月体重可增长生后第一个月体重可增长1-1.5Kg1-1.5Kg，生后三个月约为，生后三个月约为 出生时的出生时的2 2倍，一岁约为倍，一岁约为3 3倍。倍。1-61-6岁：体重（岁：体重（Kg)Kg)= =年龄（岁）年龄（岁）X2+8 7-12X2+8 7-12岁（年龄岁（年龄X7-5X7-5）/2/2 2 2、饮
5、食与营养、饮食与营养 3 3、面容与表情、面容与表情某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面 容与表情。容与表情。常见的典型面容常见的典型面容常见的典型面容常见的典型面容u u急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸 急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺 炎、疟疾等病人。炎、疟疾等病人。u u慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡 ，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、
6、慢性肝病、结核，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核 病等病人。病等病人。u u病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰 ，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重 休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。u u二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心 脏病病人。脏病病人。u u贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫贫血面容：表现为面色苍白
7、，唇舌及结膜色淡，表情疲惫 乏力，见于各种类型血病人。乏力，见于各种类型血病人。三、病情观察的内容三、病情观察的内容1 1u u一般情况的观察一般情况的观察 4 4、体位、体位 5 5、姿势与步态、姿势与步态 6 6、睡眠、睡眠 7 7、皮肤与粘膜、皮肤与粘膜主要应观察其颜色、温度、弹性及有主要应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。如贫血病人，其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧如贫血病人，其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；过敏性紫殿病病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；过敏
8、性紫殿病人双下肢及臀部斑丘疹高出皮肤，压之不退色；严重脱水、人双下肢及臀部斑丘疹高出皮肤，压之不退色；严重脱水、 甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。水肿。三、病情观察的内容三、病情观察的内容1 1u u一般情况的观察一般情况的观察 8 8、呕吐物、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢仅会影响进
9、食和营养物质的吸收，而且由胃液丢失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性状、量、色、气味及伴随症状等。状、量、色、气味及伴随症状等。呕吐物的观察呕吐物的观察 9 9、排泄物、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数应注意观察其性状、量、色、味、次数 呕吐物的观察呕吐物的观察1 1(1)(1)时间：清晨时间：清晨妊娠呕吐；妊娠呕吐；夜晚或凌晨夜晚或凌晨幽门梗阻。幽门梗阻。 (2)(2)方式：中枢性呕吐方式：中枢性呕吐不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑膜炎等颅
10、内压升高的病人；脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）反射性呕吐（消化道疾病所致）与进食有关，与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。呕吐后可缓解不适感。(3)(3)性状：幽门梗阻性状：幽门梗阻宿食；宿食；高位小肠梗阻者高位小肠梗阻者伴胆汁；伴胆汁；霍乱，、副霍乱霍乱，、副霍乱米泔。米泔。 (4)(4)量：新生儿胃容量约为量：新生儿胃容量约为30-60ml30-60ml，如呕吐物超过胃容量，应，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或常情况。考虑有无幽门梗阻或常情况。呕吐物的观察呕吐物的观察2 2(5)
11、(5)颜色：鲜红色颜色：鲜红色急性大出血时；急性大出血时；咖啡色咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢；陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色黄绿色胆汁反流入胃；胆汁反流入胃；暗灰色暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。间较长。 (6)(6)气味：普通呕吐物气味：普通呕吐物酸味；酸味； 胃内出血者胃内出血者碱味；碱味；含有大量胆汁含有大量胆汁苦味；幽门梗阻苦味；幽门梗阻腐臭味；腐臭味；肠梗阻肠梗阻粪臭味；粪臭味； 有机磷农药中毒有机磷农药中毒大蒜味。大蒜味。 (7)(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻伴随症状：伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒；急性胃肠炎、食物中毒；喷射
12、状呕吐伴剧烈头痛喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压；颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。前庭功能障碍。 三、病情观察的内容三、病情观察的内容2 2u u生命体征的观察生命体征的观察生命体征是机体内在活动生命体征是机体内在活动 的一种客观反映，是衡量机的一种客观反映，是衡量机 体身心状况的可靠指标。正体身心状况的可靠指标。正 常人的生命体征在一定范围常人的生命体征在一定范围 内相对稳定，当机体患病时内相对稳定，当机体患病时 ，生命体征会发生不同程度，生命体征会发生不同程度 的变化。的变化。三、病情观察的内容三、病情观察的内容3 3u u意识状态的观察意识状态的观察意识障碍意
13、识障碍(disturbance 0f consciousness)(disturbance 0f consciousness)是指个体对是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。u u嗜睡嗜睡u u意识模糊意识模糊u u昏睡昏睡u u昏迷昏迷 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷 还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小 便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。 三、病情观察的内容三、病情观察的内容4 4u u瞳孔瞳孔1 1、瞳孔的大小与对称性、瞳孔的大小与对称
14、性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm2-5mm。5mm5mm瞳孔散大瞳孔散大2 2、形状、形状3 3、对光反应、对光反应三、病情观察的内容三、病情观察的内容5 5、6 6u u心理状态心理状态u u特殊检查或药物治疗的观察特殊检查或药物治疗的观察1 1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项， 察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。的发生。 2 2、一些治疗方法时病人的观察。、一些治疗方法时病人的观察。 3 3、特殊药
15、物治疗病人的观察、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗：应注意观察其疗 效、副作用及毒性反应效、副作用及毒性反应 。危重病儿的抢救和护理危重病儿的抢救和护理u u抢救工作的组织管理与抢救设备抢救工作的组织管理与抢救设备u u常用抢救技术常用抢救技术u u基础生命支持技术基础生命支持技术BLSBLSu u人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用u u危重病儿的护理危重病儿的护理一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理 与抢救设备与抢救设备u u抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理 1 1立即指定抢救负责人，组成抢救小组立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2 2制定抢救方案制定抢救方案 3 3制定抢
16、救护理计划制定抢救护理计划 4 4做好查对工作和抢救记录做好查对工作和抢救记录 5 5安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 6 6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 7 7抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保 持整齐清洁持整齐清洁 8 8做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实 一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理 与抢救设备与抢救设备u u抢救设备抢救设备 1 1抢救室抢救室 急诊室和病区均应设抢救室急诊室和病区均应设抢救室
