头晕眩晕的临床诊断 ppt课件

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1、1头晕/眩晕的临床诊断神经内科 焦占英2345内容头晕/眩晕的概念1头晕/眩晕的病因分类2头晕/眩晕常见疾病临床表现3头晕/眩晕的诊断流程4头晕/眩晕的治疗流程5良性发作性位置性眩晕66头晕/眩晕的概念头昏：头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛 ，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉 影响，可能有轻度恶心。头晕：自身摇晃不稳为主，运动状态下加 重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系 统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有 时比眩晕病情严重。眩晕：一种运动性幻觉，感觉自身或外界 物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重 脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。7眩晕的解剖基础平衡三联 维持正常的空间位象

2、有赖于视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物 体的关系深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉前庭系统：辨认机体的方位和运动速度虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象， 但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是 引起病理性眩晕的主要病因。8内耳迷路：椭圆囊、球囊（耳石）+半规管（壶腹嵴 ）前庭神经前庭神经核脑干内有关纤维（前庭-脊髓束、网状-脊髓束和内侧 纵束 ）丘脑的腹后外侧核大脑皮质前庭代表区（颞上回的后上半部，颞-顶交界 处，岛叶的上部 ）周围性眩晕中枢性眩晕前庭系统的解剖结构9头晕/眩晕的病因分类 1.周围性 生理性（晕动症) BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Menire 病 迷路瘘10头晕

3、/眩晕的病因分类2中枢性脑干 TIA/梗死/出血肿瘤MS空洞症颞叶癫痫偏头痛 3其他心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压11周围性 中枢性Sudden (起病)是慢，逐渐Positional是无Intensity严重不定 Nausea/Diaphoresis出 汗频繁少见Nystagmus眼震旋转/水平垂直Ear (hearing loss)可有无Duration发作性持续性CNS signs无多有12头晕/眩晕的鉴别 持续时间周围性中枢性 秒BPPVVB-TIA, 癫痫先 兆 分迷路瘘VB-TIA, 偏头痛 先兆 （半）小时Menire 病偏头痛 天前庭神经元炎 迷路炎卒中周，月听神经瘤，药

4、物MS,小脑变性13症状重于体征，多为周围性体征重于症状，多为中枢性14头晕/眩晕的临床表现空间运动的幻觉旋转(最常见)：天旋地转感水平：摇摆不稳感垂直：波浪起伏，下落感多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候严重时不敢睁眼可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征无意识障碍15头晕/眩晕常见疾病临床表现良性发作性位置性眩晕-耳石症 头位变化时发作眩晕： Dix-Hallpike试验诱发 发作时间特点: 数秒-20s,多在10s以内,很少40s 可有眼震(水平或旋转)、伴恶心呕吐 位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 无听力障碍、耳鸣及不稳感

5、 无中枢症候 听力检查及温度试验正常16头晕/眩晕常见疾病临床表现偏头痛性眩晕可有先兆(眩晕可为)，视症状反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠( 次日)好转无或有明显头痛偏头痛形式的转变女:男=4-5:1,年龄2050岁17头晕/眩晕常见疾病临床表现精神性眩晕或头晕 “眩晕”时间长,呈持续性无变化伴随症候多躯体化症状受外界及情绪变化影响大患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足愿意穷尽检查和药物治疗应行精神状态评估18头晕/眩晕常见疾病临床表现 后循环缺血（TIA、梗塞） 临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCI ： 年龄5

6、0岁 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因 素 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时 之内 有脑干、小脑症状19头晕/眩晕常见疾病临床表现椎基底动脉TIA患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高起病比较急，症状持续短暂24h，多数在1小时内，有时可持续数分或十余分钟症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等20头晕/眩晕常见疾病临床表现脑干或小脑梗塞/出血眩晕、复视、眼震；眼运动障碍构音障碍、吞咽障碍口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍头晕不稳感、共济失调、跌倒发作下肢(四肢)无力，肢体麻木21头晕/眩晕常见疾病临床表现前庭神经(元)炎 前驱

7、症候-发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕多在12周减弱，34周缓解。可有自发眼震，多向健侧不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候温度试验一侧轻瘫或全瘫22头晕/眩晕常见疾病临床表现梅尼埃病(Mnire) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外 淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹 反复发作眩晕，每次数小时（至少20分钟）听力减退(随发作次数而明显)耳鸣耳内闷胀感温度试验：半规管功能低下23头晕/眩晕的诊断流程24头晕/眩晕的治疗流程25良性阵发性位置性眩晕26良性阵发性位置性眩晕 BPPV概念：前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳石的 变性与脱落，由黏附在囊斑变为漂浮在内 淋巴液中，随着头部的

8、运动，这些变性的 颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕 的临床症状。27良性阵发性位置性眩晕 BPPVBPPV的临床表现有5个特征： （1）潜伏期：头位变化后14秒钟后才出现眩晕； （2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转 或闭目有自身旋转感； （3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止； （4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； （5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。2829303132BPPV的临床分型3334BPPV的临床分型35BPPV各型征象上半规管及后半规管：（ Dix-Hallpike位置性试验）突发强烈旋转性眩晕及眼震。通常发生于头 部突然向一侧转动或做伸颈动

9、作时，改变头 位后眩晕可减轻或消失。眼震通常持续数秒 钟，一般在30秒内。眩晕持续时间可稍长， 多在1分钟内停止。反复做激发头位活动时眩 晕及眼震可逐渐减轻或消失，即具疲劳性 。36Dix-Hallpike诱发试验Dix-Hallpike位置性 试验：患者坐于检查床上 ，检查者位于患者前方， 双手把持其头部，向右转 45，保持此头位不变， 同时将体位迅速改变为仰 卧位，头向后悬垂于床外 ，与水平面呈30，头位 始终保持右转45不变， 观察眼震和眩晕情况，本 体位保持30-60s，眼震消 失后立即坐起再查眼震， 观察30s。然后依同法检 查另一侧。 阳性反应：患耳向下时诱发出眩晕和眼震，恢复坐位

10、时会再出现眩晕和眼震，但眼震方向与前一诱发体位时相反。37BPPV各型征象水平半规管性良性阵发性位置性眩晕眩晕发作亦较短暂，平卧位突然向左右侧翻 身或站立及步行中突然快速向两侧转头时出 现眩晕，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢 状面运动则不引起眩晕。与后半规管性眼震相比，其潜伏期稍短，约2 3秒，持续时间略长,无明显疲劳性，严重 时可伴恶心。 仰卧位转头试验阳性 38仰卧位转头试验v检查方法：患者端坐于检查台上，继之由检 查者辅助其迅速平卧，随后将头先后向左侧 或右侧旋转90，观察眩晕及眼震的情况。 典型的水平半规管性良性阵发性位置性眩晕 在仰卧侧头试验时仅经历短暂几秒潜伏期， 即迅速出现剧烈的

11、旋转性眩晕和向地性眼震 ，持续时间30-60秒，屡次重复本试验均无疲 劳性 。39BPPV的治疗v非手术治疗 一般治疗 耳石复位法 v手术治疗40BPPV的治疗一般治疗心理治疗:消除患者恐慌和焦虑情绪 避免采取诱发眩晕的体位 药物治疗：不应作为首选方法，酌情选用抗眩晕 药物可以降低前庭神经的兴奋性，从而达到尽快 减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经症状。常用的药物有钙离子拮抗剂如西比灵等，抗胆碱 能药物，抗组织胺药，多巴胺受体拮抗剂，苯二 氮卓类药物等，类组胺作用药物，中药等41BPPV的治疗手法复位vEpley手法vSemont管石解脱法vBarbecue翻滚法42Epley手法Epley手法

12、：患者坐于治 疗台上，在治疗者帮助下 迅速取仰卧悬头位，并向 患侧扭转45；头逐渐转 正，然后继续向健侧偏45 ；将患者头部连同身体 向健侧翻转，使其侧卧于 治疗台上，头部偏离仰卧 位达135；坐起，头前 倾20度。完成上述4个步骤 为1个治疗循环，每一体位 需保持3060秒。然后， 重复整个手法2次以上。耳 石复位法后第一年的复发 率约为30%，部分病例需要 再次治疗。此种治疗法不 适合老年患者及颈椎病患 者。垂直半规管(后半规管和上半规管)BPPV43Semont管石解脱法方法：患者坐于床沿,双脚下垂,头向 健侧转45,并在随后的步骤中均维持此 头位;患者由坐位快速向患侧侧卧,此 时后枕部

13、靠床而鼻尖朝上;将患者由 患侧侧卧位迅速经坐位变成健侧侧卧位, 此时前额或鼻尖靠床而后枕部朝上; 缓慢坐起,头略前倾。注意事项：在每个步骤均应停留足够长时间,一般应维持至眼震 消失或旋转感消失后再保持1 min;对仍有眩晕的患者,应多次循 环复位,尽量使患者在每个步骤均无眩晕出现;在每次体位改变 时,尤其从第2步向第3步移动时速度应尽量快。Semont方法治疗 后嘱患者在2 d内尽量保持直立头位,避免抬头、低头和弯腰等动 作,睡眠时取健侧半卧位。第3天电话随访或来院复诊,如眩晕消失 或Dix-Hallpike诱发试验阴性则判断手法复位成功,对仍有眩晕发 作的患者再次行Semont方法治疗。垂直半规管(后半规管和上半规管) BPPV44Barbecue翻滚法Barbecue翻滚法：患者坐于治疗台上，在治疗 者帮助下迅速平卧，头向健侧扭 转90；身体向健侧翻转，使 面部朝下；继续朝健侧方向 翻转，使侧卧于患侧；坐起 。完成上述4个步骤为1个治疗循 环,每一体位待眼震消失后再保 持1min。针对水平半规管(前半规管)BPPV45手法复位的并发症464748