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1、CTO介入治疗： 逆向导丝通过后顺向轨道建立方法张奇 上海交通大学医学院附属瑞金医院Case information Male, 75y UAP CHF (NYHA II) Hypertension COPD LVEF 0.43 Pervious-PCI: 2010-CAGPCI前向失败前向失败逆向MC + M3MC + Pilot CTO-PCI：逆向治疗回顾逆向钢丝通过血管闭塞段后 如何建立顺向轨道？ 正向进入导引钢丝(Kissing wire) 逆向球囊扩张闭塞段后正向进入钢丝(Retrograde inflation) 逆向钢丝直接进入正向指引导管后推出(Externalization
2、) 双微导管对接技术(Rendezvous Method) 正向钢丝对接逆向微导管（modified Rendezvous）正向进入微导管到闭塞段近段血管，逆向钢丝在冠脉内进入正向微导管后跟进正向微导管,使其通过闭塞段血管，正向进入钢丝正向进入指引导丝 Kissing Wire 在正向指引导管内进入正向钢丝，沿逆向钢丝路径到达闭塞段远段血管腔 逆向钢丝作用：路标 R-Femoral: 6F 100cm BL 3.5 guiding catheter)Ante-grade PCI (60min) Collateral Modification - Balloon dilation Retrogr
3、ade Penetration Ante.-balloon anchoring, MC retro-crossing, wire (300cm Field-FC) externalization, and predilation (ante.)Final RRendezvous对接方法 正向指引导管内双微导管对接 逆向微导管沿逆向钢丝进入正向指引导管 若有阻力，可应用正向指引导管内球囊锚定或逆向扩张 正向指引导管内进入第二根微导管，头端接近逆向微导管 正向微导管内进入钢丝，在指引导管内探寻进入逆向指引导管 正向钢丝沿逆向微导管进入血管闭塞段远端，后撤逆向微导管并撤除正向微导管后建立正向轨道Re
4、ndezvous对接技术Catheterization and Cardiovascular Interventions Volume 75, Issue 1, pages 117-119, 15 MAY 2009 较为方便，前提是逆向微导管能通过闭塞段到达正向指引导管内 无需使用300cm钢丝及相关操作 减少介入治疗操作时间 微导管对接位置在正向指引导管中部弯曲处 逆向微导管进入正向指引导管，撤退逆向钢丝至微导管内 正向进入钢丝寻找逆向微导管入口 简便、成功率高，无需交换300cm钢丝Modified Rendezvous对接方法 正向进入钢丝对接逆向微导管男性，61岁，post-PCIRe
5、verse CART正向钢丝进入逆向微导管 （正向指引导管内）Results 正向钢丝寻找逆向微导管入口 逆向钢丝未能通过闭塞段，包括使用reverse CART后 保留逆向微导管 正向进入钢丝，寻找逆向微导管入口Case Information Male, 78y UAP, HT, HL, COPD LVEF 0.51 PCI for RCA failed in other hospital 2 wks CAGPCIPCI for LAD first Retrograde for RCA Retrograde wire failed cross (M4.5) PCIPilot 150 (an
6、te-grade)Results 2 stents Rendezvous对接方法 冠脉内微导管对接通过病变 在冠脉内正向进入微导管,保留在闭塞段近段 逆向钢丝通过闭塞段进入正向微导管 沿逆向钢丝推进正向微导管，和逆向微导管形成对吻后缓 慢推进到达闭塞段远端 撤除逆向钢丝和微导管，在正向微导管内进入钢丝到达病 变远端 个例报道Funatsu A, et al. J Invasive Cardiol. 2010 May;22(5):E74- 逆向PCI治疗应用仍需谨慎 器材准备非常重要 逆向钢丝通过闭塞段后熟悉各种建立正向轨道的方法可以使介入治疗事半功倍总结Thanks kDr(h1kgeToc9
7、eYSG#PV#7IHWcy52IDUjSc9%A5$6gacWI$zNjjRnW*P3iByWs2XF%mX(!jf1uSkiY1q32Pl$b1M0wp-C4sqWd2K3D)F0*P5t6+4XDEYJ8nh7VXshZ$q8kVvDml3)db#t33V$lnx2Z0eJ1HnCqhQIKy)BCimlo006Ic+s9RLe3gnBF%uoG2*$BDLAavb+ZguQBKf!XTCg5eFcuCuRitcDMDOFuoq8mflf8n$CHRjEl&4l*W#AmWU$r6x$B+h#hlkeAoAv5j5eGuMVoTLJS3aME3!9ZOHL2SLs7bMND*4a%- i
8、JImc!p%G2G&XwN%(Y)&Le6olwe3$Xk!vQ0IdR(WG&+4Jnj!%hYkKDnZShjDaEWXmMMcAgh#tc*eYPdFOC39xXb!uiOY2)22Uc4K+hY6hcQG(NYeIuLRYSeosoJ&gHB2jtmdUze98aV$R-A!%f#VHsrS13iZlc7&yzT5BJlBLNj)jR$3nYSAXBQQpuwpzrh-4c%LNs9Tmuyg7nQ3W4B!P2BaM*sR0ZllQg9BwjRWUmop(H6YcV9DshT41ROgr9kwBm6ld0WzYV-+5F$JB72+(yRK#4g$Z)jy2PZU%XKY8bPgF
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10、Smr5$k$#l6pHocpyVcC)kJ&$kNoH4eN#*z2IxRsYnX&JmO7#qJyi&#Pdl$KnYESb6k-v1iYMZRt6NS7qI!Eu2SA6VKth8ch%BQfrZ41R&EmMvwzMv0hkTXA!J%Sj8tS(HJv1kaK$KS#ok#jOnWH+Tx%H4AwTSye4FEua#YkrB-U1nFVueoWQWdYmzaDgkec79+oDjYKi!BynpJDK$4*- 81Af8kqth)wc&e3NBkQcvBM9D&0xdCfxFjJx3VVS3%u(Mh2f8Lz2lNUBe01#rG2sjzkHuAG+LVW0C0O9xiYOfuy
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