《内科护理学《第三章循环系统疾病患者的护理》PPT-第四节 原发性高血压患者的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学《第三章循环系统疾病患者的护理》PPT-第四节 原发性高血压患者的护理（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四节 原发性高血压患者的护理教学目标v 熟记高血压的定义和分类 v 牢记高血压的病因 v 学会判断恶性高血压 v 掌握高血压危象和高血压脑病 v 学会如何对高血压患者用药 v 熟记高血压最常见的护理诊断/护理问 题 v 初步学会如何对高血压患者进行护理定义原发性高血压通常简称为高血压，是一 种病因未明、以血压升高为主要临床表现的 综合征在约5%的患者中，其血压升高是某些 疾病的临床表现之一，为暂时性或持久性， 本身有明确而独立的病因，称为继发性高血 压流行病学欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村定义和分类（2005年中国高血压防治指南） 分类收缩压（mmHg
2、）舒张压（ mmHg） 正常血压12080 正常高值1201398089 高血压14090 1级高血压（轻度 ）14015990992级高血压（中度） 1601791001093级高血压（重度） 180110单纯收缩期高血压14090高血压的标准和分类 （JNC7）血压分类收缩压（ mmHg）舒张压（ mmHg）正常120和80高血压前期120139或80891期高血压140159或9099 2期高血压160或100病因及发病机制 （一）病因 1. 遗传因素 2. 环境因素 （1）饮食：高盐 （2）精神应激3. 其他因素 体重超重或肥胖、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（二）发病机制1.
3、交感神经系统活性亢进（占主导地位） 2. 肾性水钠潴留 3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS ）激活 4. 胰岛素抵抗 5. 细胞膜离子转运异常 血管紧张素原（肝）肝素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加 刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 血容量增加 BPNa+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动 （2）Ca 2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚 病理全身小动脉病变，是高血压最重要的病理改变 1. 心脏 左心室肥厚（最具特征性）、心衰等 2. 脑 脑出血、脑血栓形成 3. 肾脏 肾衰竭 4. 视网膜 视网膜渗出、出血、视神经乳头水肿临床表
4、现 （一）缓进型高血压 1. 症状一般早期无症状常见症状：头晕、头痛、耳鸣、颈项板紧、乏 力、心悸等，呈轻度持续性 2. 体征 主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音或收缩早期喀喇音（二）急进型高血压又称恶性高血压，见于1%5%的高血压患 者，以青壮年多见。 1. 起病急骤，病情发展快 2. 血压显著升高，舒张压可持续130mmHg 3. 视网膜：眼底出血、渗出和视乳头水肿肾损害最突出：持续性蛋白尿、血尿和管型尿 4. 死亡原因：肾衰竭、脑卒中或心衰（三）并发症1. 高血压危象 （1）定义：在高血压的进程中，如全身小动脉发生 暂时性强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器 血液供应而出现的一系列危急症状
5、，称为高血压 危象。 （2）诱因：精神创伤、紧张、疲劳、寒冷、突然停 服降压药等。 （3）症状：剧烈头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、 气急、心悸、视力模糊等严重症状以及伴有痉挛 动脉累及的靶器官缺血症状。 （三）并发症2. 高血压脑病 （1）定义：在重症高血压患者中，由于血压过 高，超过了脑血流自动调节范围，使脑组织 血流灌注过多引起脑水肿和颅内压增高等一 系列临床表现，称为高血压脑病。 （2）症状：弥漫性剧烈头痛、恶心、呕吐、烦 躁不安、呼吸困难、意识障碍、精神错乱， 甚至昏迷、抽搐等。 3. 脑血管病 4. 其他低危中危高危极高危15% 15%20%20%30%30%（四）高血压危险度分层1
6、0年内将发 生心脑血管 病事件的概 率用于高血压分层的因素 分层因素 表现 心血管危险因素 男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆 固醇5.72mmol/L，或低密度脂蛋白胆固 醇3.3mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇 1.0mmol/L；腹型肥胖或BMI28kg/m2 ；高敏C反应蛋白1mg/dl；缺乏体力活 动；早发心血管疾病家族史（一级亲属 50岁） 靶器官损害 左心室肥厚；微量白蛋白尿；血肌酐轻度 升高；颈动脉超声证实有动脉粥样斑块 或内膜中层厚度（IMT）0.9mm 并存的临床情况 心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、血 管疾病、高血压性视网膜病变 高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素
7、和病史血压水平（mmHg）1级高血压2级高血压3级高血压无其他危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或 糖尿病，或靶器官损 害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危实验室及其他检查 （一）实验室检查 （二）其他检查 1. 24h动态血压监测（ABPM）：有助于明确高血压的诊断 2. 心电图、X线、超声心动图、眼底检查等治疗要点 （一）非药物治疗 （二）降压药物的治疗1. 适应证（1）高血压2级或以上患者（2）高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾 靶器官损害和并发症患者（3）凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍 未获得有效控制者（4）高危、极高危患者2. 药物种
8、类（五类） 利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）3. 用药原则 （1）小剂量开始，降压速度不宜过快或过 低 （2）联合用药 （3）长效制剂 （4）有合并症和并发症宜合理选用降压药 物（三）高血压急症的治疗定义：高血压急症是指短时期内（数小时或数天 ）血压重度升高，舒张压130mmHg和（ 或）收缩压200mmHg，伴有心、脑、肾 、眼底、大动脉等重要器官组织的严重功能障 碍或不可逆损害。治疗： v 迅速降压 以硝普钠为首选药物 2. 降低颅内压 脱水剂（甘露醇）、呋塞 米 3. 制止抽搐 镇静剂（地西泮）护理（一）常见的
9、护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题护理目标 疼痛：头痛 与血压升高有关患者血压控制在正常范 围，头痛缓解或消失 有受伤的危险：与急性低血压反应 、 血压增高致头晕、视力模糊有关无意外发生焦虑：与血压控制不满意、高血压 使躯体不适有关情绪平稳，积极配合治 疗知识缺乏：缺乏自我监控血压、药 物治疗有关知识能正确认识高血压，学 会自我血压监测潜在并发症：高血压急症、脑血管病、心力衰竭、肾功能衰竭住院期间未发生并发症（二）护理措施1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息和运动指导 1）休息指导 2）运动指导 运动原则避免竞技性和力量型运动以不出现不适为宜运动方式：步行、慢跑、太极拳
10、等 运动强度： 运动时最大心率=170-年龄 运动频率：每周35次，3060min/次（3）安全指导 （4）饮食指导控制总热量的摄入钠盐摄入应6g/d补充足够的钙和钾减少脂肪摄入补充适量蛋白质增加粗纤维的摄入戒烟限酒 （5）用药指导 药物不良反应的观察 1）利尿剂：血电解质变化用噻嗪类和袢利尿剂时应注意补钾 2）受体阻滞剂：抑制心肌收缩力、引起心动过缓、支 气管痉挛、低血糖等 3）CCB：头痛、面红、下肢浮肿、心动过速等 4）ACEI：刺激性干咳及血管性水肿等2. 病情观察 （1）血压监测：密切观察患者血压变化，必 要时进行动态血压监测，观察有无头痛、 头晕、心悸、耳鸣等症状。 （2）并发症监
11、测：注意观察长期高血压患者 有无心、脑、肾等重要脏器的并发症表现 。一旦发现，及时通知医生处理。3. 对症护理 （1）头痛 （2）体位性低血压 1）告知患者体位性低血压的表现 2）避免危险因素：如长时间站立，改变姿势过快 3）处理方法：下肢抬高平卧位4. 高血压危急症抢救配合 （1）一般处理嘱患者立即卧床休息，抬高床头半卧位，协助 患者做好生活护理，安定患者情绪，必要时遵医 嘱使用镇静剂高流量吸氧，保持呼吸道通畅 （2）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予迅速降压，制 止抽搐，降低颅内压 （3）病情观察 （4）详细做好记录 5.心理护理病史：65岁男性患者，原发性高血压19年，经常头痛、头晕、耳鸣、失
12、眠等，近34年来常感上眼睑肿胀、恶心、食欲不振。体检：T37.0,P80次/分,R18次/分,BP180/110mmHg两肺无特殊，心率80次/分，律齐，心浊音界向左下扩大，A2P2，肝、脾未触及，肾区无叩击痛，下肢无水肿。辅助检查：Ccr 75ml/min，BUN 8.1mmol/L,Cr 131.2mol/L讨论：1.你认为该病人患何病？其主要的诊断依据？2.列出护理诊断。3.怎样为病人进行保健指导？案例分析思考题v 如何判断患者为恶性高血压？ v 何谓高血压急症？怎样配合医生抢救？ v 某男同志身体一向很健康，烟酒不碰， 既往从未发现有高血压。今年体检中测 血压145/94mmHg，表现出担忧， 你会给该病人哪些建议？
