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1、临床检验标本采集规范临床检验标本采集规范检验科：靳飞清检验科：靳飞清检验医学是一项细致的工作，临床 检验的目的是为临床诊断和治疗疾病 提供诊断依据和治疗效果。因此临床 检验结果直接关系到患者诊断和治疗 的准确性。但检验结果受临床标本的 影响,标本的采集和运送直接关系到检 验结果的正误，因此在标本采集、送 检、保存等各个环节都要规范操作、 严格控制，这是确保检验结果准确可 靠的前提。第一部分第一部分检验标本正确采集和运送的重要性检验标本正确采集和运送的重要性 采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代表性 采集标本要最大满足要求 重视标本惟一性标志 临床检验血液标本原则上晨起空腹时 采集，其结
2、果准确可靠，因它避免了摄入 成分和生理活动对检测指标的影响。比如 需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食 ，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要 在收集标本前3天禁动物性饮食。 特定时间采血因人体生物节律昼夜的 周期变化，所以24h内不同时间所采集的标 本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物 疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏 浓缩功能，易发现病理成分.采集标本要选择最佳时间急诊检验采血不受时间的限制，但在检 验单上应注明采血时间和急诊字样，以便 临床医生根据其特殊性综合分析检验报告 。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗 原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐 、胆固醇测定等，也不受时间限
3、制。细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采 集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其 他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采 血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最 好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发 冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者 查cTnT在发病46小时采样较好。采集标本要选择最具代表性由于患者标本采集不当，常导致阳性率降 低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便 标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便 ，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3 5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等 杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第 1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9 ：0010
4、：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿 刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。 血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应 防止压脉带时间过长等。 采集标本要最大满足要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检 验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检 查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象 也常发生。容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小 时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容 器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净 度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须 干燥、清洁、无污染物、无渗漏。防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起 的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些 酶类、尿
5、素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临 床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实 验吸光度的干扰，这些都应引起重视。采集标本运送应注意一些问题：首先标 本要专人输送，除门诊患者自行采集的某 些标本允许患者自行送外，其他情况原则 上一律专人运送。其次送检标本保证安全 ，防止过度震荡，防止容器破损，防止污 染，水分蒸发等。最后保证运送及时性， 标本采集后立即送检，标本在室温放置时 间直接影响检测结果的真实性。防止过失采集：不可利用输液、输血通道采 集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输 液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在 另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前 或后1小时采集血液标本。重视标本惟
6、一性标志 标本采集容器标签上应注明送检科别,床号， 患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴 。单上病案号，项目也应明确.总之，规范实验室标本采集和运送至关重要， 除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体 液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、 饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前 应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验 结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。第二部分第二部分各种临床检验标本的正确采集方法各种临床检验标本的正确采集方法检验标本的采集是保证检验结果准 确的前提。因此，要求各临床科室医护 人员、送检者及相关人员认真、严格的 按以下方法操作取材。 血液常规检查标本1.
7、静脉血采集 静脉血标本采集前病人应注意的问题: 1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈 运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆 忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。 ）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外， 一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间( 饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒 实验亦有影响。 ）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某 些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服 对实验有干扰的药物。 静脉采血时护士应注意的问题 ：）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应 首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最 后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽
8、血量务必 准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 ）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止 血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成 血管内溶血或血液某些成分改变。 ）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影 响血糖、血钾等的浓度。 ）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止 血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过 度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本 放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。 ）正确使用抗凝剂。 （一）血常规检验标本一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.5 2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。采血注意事项：.应按抗凝管刻度准确采
9、静脉血至ml。 .采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用 强力震荡,以免造成溶血。）；.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微 镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为 超过2h WBC形态会发生改变）。 EDTAK2管（紫色）：用于临床血液学检查，适合各类 血液细胞分析以及血氨、糖化血红蛋白、交叉配血等血 液标本的采集。EDTA抗凝剂对血球的凝集及血细胞的 形态影响较小，可以抑制血小板的聚集。(二）凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ）标本静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血）， 抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝 剂:全血 = 0.2：1.8
10、 ）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽） 。采血注意事项：1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因 子活化，导致PT延长）；2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活 动可使因子活化，APTT明显缩短）；3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml； 4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有 凝块；5.采血后应尽快送检（必须4h内检测）。 枸橼酸钠:（蓝色）管：用于凝血机制等 检查，按抗凝剂与血样体积比为1：9设定的 真空采血管，具有准确的血液量与抗凝剂总 量，配比精度较高（三）血型与血交叉标本用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗 凝（EDTA抗
11、凝管、紫色帽）采血.采血注意事项：1. 按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为 1ml和2ml；2.采血后立即上下颠倒混匀（510次）,不可有 凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。 3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。 （四）红细胞沉降率（血沉， ESR）检验标本静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L） 抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽 ）。注意事项：1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至 2ml（抗凝剂：全血 = 0.4 ：1.6）； 2. 采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡 ； 3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必 须2h内检测）。 枸橼
12、酸钠:（黑色）管：专用于魏氏血沉 法进行红细胞沉降速率的测定时血样的采集 和抗凝。抗凝剂与血样体积比为1：4（五）临床生化检验标本临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压 采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1.多项化学检测一般可采1管血；2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常 为4.05.0ml；3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以 采1管血；4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血： 血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺 序为：a橼酸盐管；b肝素管；cEDTA管；d草酸 盐/氟化钠管。普通管（红色）：用于医学检验中生化学、免疫学 、血清学、各种病毒检测及血库检查
13、血液标本的采 集附:真空采血管采集血液标本一览表 试管分类 抗凝剂类型 采血量 检查项目 蓝绿色3.8枸橼酸钠 2ml凝血检查。D二 聚体 紫色 EDTAK2 2ml 血常规、血型 绿色 肝素钠 3-5ml 血液流变学, HLA-B27 黑色 3.8枸橼酸钠 2ml 血沉 红色 无抗凝剂 3-5ml 生化类、免疫类黄色 无抗凝剂 4ml 免疫类 肝素钠锂（绿色）管：血液流变学 、HLA-B27。尿液常规检查标本.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：（1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；（2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未 经洗涤的装药物或试剂的器皿；（3）避免混有经血、白带、精液和
14、粪便；（4）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿 100200ml（须记取24h尿液总量）；.尿液常规检查标本采集方法：（）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无 其他影响）； （）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人， 结果易受多种因素影响）； （）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微 生物学培养、鉴定和药敏）； （）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会 病人留取24h尿正确方法）。 （）、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应 按医嘱要求进行留尿。粪便常规检查标本1.一般应为新鲜的自然排出的粪便，必要时 可肛拭子采取；2. 送检粪便应盛于洁净带盖的塑
15、料盒中送检，要做 好标记；3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排 便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉 类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等 对实验有干扰作用的药物。 5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵 化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时 留取整份粪便送检。6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排 出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验 室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。其它体液常规检查标本浆膜腔积液检查标本（1）浆膜腔
16、积液标本一般由医生无菌穿刺采取；（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留 取ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取 ml，结核菌检查留取ml。（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标 本凝集，细菌溶解）；（4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝， 但还须留取管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性； 化学检查标本宜用肝素抗凝。 微生物学检验标本微生物学检验标本微生物学检验标本的正确采集运送及 处理，与细菌的培养鉴定结果有十分密切 的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS 炭疽肺鼠疫等）患者采集标本时，必须 按国家规范化要求严格注意生物安全；医生 护士检验人员均应重视微生物学检验标 本正确采集的有关问题，并有责任向患者及 其家属进行正确采集标本的宣传和指导。1微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项 （1）标本采集1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、
