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1、子宫输卵管碘油造影的规范 操作及并发症的处理哈灵侠子宫输卵管造影术是将一种X线显影剂（泛影 葡胺或40%碘化油）注入子宫腔，通过X线 拍片，了解子宫及输卵管内腔情况，了解 有无病变以及病变的部位、范围、大小。适应症 不孕症：观察子宫形态，输卵管是否通畅及阻塞 部位。 内生殖器结核：显示宫腔的充盈缺损或变形，输 卵管僵化、阻塞或串珠样改变。 疑有子宫畸形 了解阴道狭窄部位以上的情况禁忌症 阴道炎 急性或亚急性盆腔炎，活动期子宫、输卵管结核 月经期，子宫或宫颈出血 停经尚未排除妊娠者 严重的心、肺疾患 各种原因所致的发热 正常、流产或人工流产术后6周以内者，刮取内膜 4周以内者 碘过敏者术前准备
2、时间：月经干净3-7天、无性交史者，疑有 结核应先行治疗 术前准备：如有便秘者，术前一天服缓泻剂术日作碘过敏试验造影前排空膀胱，以免影响子宫位置操作步骤 术前测体温 皮下注射阿托品0.5mg，防止输卵管痉挛 妇检了解子宫位置及盆腔情况 患者仰卧于X线机台上取膀胱截石位，外阴阴道消 毒 窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈及阴道穹窿部 宫颈钳固定于宫颈前唇，探宫颈后顺子宫方向插 入通液管 自通液管套管注入40%碘化油，至子宫输卵管充 盈为止注意事项 造影前将碘油充盈通液管时，导管头向上，以便排出管内 空气，以免气泡进入宫腔造成充盈缺损 通液管与子宫颈外口要紧贴，以免碘油倒流入阴道 推注碘油时勿用力过大和推注
3、过速，以免引起病变输卵管 的损伤 透视下如疑造影剂进入血管或淋巴管，或患者发生咳嗽， 应立即停止操作，取出导管，置患者头低脚高位，严密观 察呼吸、脉搏及有无肺栓塞等情况 术后予抗生素预防感染，术后两周内禁止性交及盆浴并发症的识别与处理人工流产综合症 人工流产部分受术者在手术过程中或手术结束时 出现一系列症状，如面色苍白、胸闷、出汗、心 跳缓慢、血压下降等症候群，称为人工流产综合 症。 重症可引起可引起血流动力学的急剧变化，引起 心室停搏。人工流产综合症 病因：来自子宫的冲动传至中枢，引起迷 走神经兴奋，迷走神经兴奋释放大量的乙 酰胆碱，对心血管产生一系列影响。 病理机制： 抑制窦房结的自律性，
4、使其冲动减慢，以至暂停 减慢心肌内冲动的传导 减弱心肌的收缩力 使冠状动脉痉挛 使周围小血管舒张，血压下降人工流产综合症 症状： 手术局部症状：腰酸、腹胀、下腹痛 全身反应：面色苍白、出冷汗、恶心、头昏、胸闷、烦 躁不安、抽搐、意识丧失 体征： 盆腔检查无异常，无内出血征 血压下降至80/60mmHg，心跳缓慢，减慢至60次/ 分，心律不齐人工流产综合症病情危重的指标：心率40次/分血压低于60/40mmHg人工流产综合症 预防 消除患者的思想顾虑 术者操作必须轻柔，扩张宫颈不宜用暴力 对精神过度紧张或宫颈较紧的患者，术前可阻断 神经反射或宫颈软化针刺术前给予镇静剂术前静脉注入阿托品0.5mg
5、术时扩张宫颈前，宫颈管内放一1%地卡因棉棒，停留1分钟宫颈旁神经阻滞前列腺素合成抑制剂人工流产综合症 治疗： 静脉注入阿托品0.5-1mg 吸氧 静脉输入葡萄糖 心脏按摩过敏性休克 机理：致敏原进入人体后，与肥大细胞和白细胞上的IgE 结合，是肥大细胞释放组织胺、激肽等，以致血 管扩张，血管通透性增加，组织水肿，有效循环 量急剧下降，而发生休克。过敏性休克 临床特点： 发病急骤 血压骤降可测不到，心率快，心音弱 意识丧失 喉痒，喉头痉挛、水肿，双肺哮鸣音，呼吸困难 腹痛、恶心、呕吐 面色苍白、瘙痒、荨麻疹、四肢发冷、出汗过敏性休克 治疗： 肾上腺素：1肾上腺素0.3-0.5ml，皮下注射 扩容
6、 地塞米松：10mg静推 其他抗过敏药物：苯海拉明50-100mg，非那根12.5-25mg ，扑尔敏5-20mg，肌注 氨茶碱0.125-0.25mg,小壶滴入 保持呼吸道通畅 吸氧 心电监护肺栓塞 临床表现： 推注碘油均感阻力较大，注药后子宫输卵管显影不良，宫腔偏小， 盆腔有模糊树枝状影，0.52分钟内感觉心慌、下腹部胀 痛、呛咳、胸痛。 患者嗅到异味（碘味），气促、冷汗、心率增快等。 立即行盆腹腔X线透视及摄片见造影剂沿双侧髂内静脉上 行。 X线肺部纹理增粗，部分肺动脉显影，均无发热及血压变 化。 肺栓塞 治疗： 出现症状后立即停止注入造影剂，并吸出宫腔内的残余碘 油。 给氧，放平双下肢， 建立静脉通道，静脉注射地塞米松20 mg，肾上腺素1mg 用监护仪密切监护生命体征和血氧饱和度 常规静脉给予抗生素。 讨论1医护人员做好术前准备:熟悉患者情况手术者参与知情同意书签署,提高风险意识术前予萘普生栓- - -常规?术前静推阿托品0.5mg - - -常规?手术时间:经净3-7天,避免内膜未修复致栓塞内膜过厚:术前B超了解内膜厚度- - -常规?2规范操作讨论3 制定抢救流程4配备抢救药品、设备
