《分娩期妇女的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《分娩期妇女的护理（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、分娩期妇女的护理 u掌握分娩各产程妇女的护理措施u理解分娩各产程妇女的护理评估与护理诊 断u了解枕左前位的分娩机制 u能协助助产士完成正常接生过程u护士应具有博大的爱心，陪伴产妇完成分 娩全过程教学目标Objectives教学重点Focus on n影响分娩的四大因素n正常分娩的护理措施 n枕左前位（LOA）的分娩机制n制绘产程图的方法n宫口扩张与胎头下降规律教学难点 Difficult Point n分娩delivery妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。n早产premature delivery妊娠满28周至不满37足周间分娩。 足月产term delivery妊娠满
2、37周至不满42足周间分娩。 过期产postterm delivery妊娠满42周及其后娩。n影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理 状态;n如果四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道 自然娩出，称正常分娩。（二）产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道 与软产道两部分。1骨产道 是产道的重要部分，骨产道的大小形状 与分娩关系密切。 2软产道 是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底 软组织构成的弯曲管道。（三）胎儿胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影 响分娩。（四）心理状态在分娩过程中，产妇的心理状态对 分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利 。分娩机制 mechanism of labor以枕左前位
3、为例分娩机制包括： 1衔接 2下降 3俯屈 4内旋转 5仰伸 6复位及外旋转 7胎儿娩出是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动 地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的 全过程。先兆临产1假临产false labor孕妇在分娩前常出现假临产。2胎儿下降感lightening 多数初孕妇感到上腹部较前舒适。3见红show 在分娩发动前24-48小时内，阴道排出少量血性分泌物。 临产的诊断n1规律性子宫收缩n2子宫颈口开大n3胎先露下降产程分期n总产程 ：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出 ，临床上分为三个产程 第一产程（宫口扩张期） 从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需 要11-12
4、小时，经产妇平均需要6-8小时。 第二产程（胎儿娩出期） 从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时 ，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时 者。 第三产程（胎盘娩出期） 从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟教学内容：第一产程妇女的护理第二产程妇女的护理第三产程妇女的护理第一产程妇女的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理评估Nursing Assessment1、病史 包括一般情况、本次妊娠过程、既往妊娠史、一般健康状况及家族史。、临床表现 u 规律宫缩 u 宫口扩张 u 胎头下降 u 胎膜破裂（简称破膜）：时间：破膜多发生于宫口近开全时。3、心理评估 对分娩的反应和
5、期望护理诊断Nursing diagnosis1、疼痛 2、舒适改变 3、焦虑 护理措施Nursing implementation1、加强心理护理，消除精神紧张2、观察产程进展3、促进舒适加强心理护理 消除精神紧张1、热情向产妇介绍医护人员、病房与产房环境及设备，让产妇感觉在这里能得到最好的照顾。2、向产妇讲解分娩的知识，每次检查、护理及治疗的目的。架起产妇与医生之间联络的桥梁。3、给于正确的指导和帮助，尽量满足产妇的合理需求。4、不断给于精神上的鼓励和安慰，增强产妇对分娩的自信心。 推广“导乐”陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家庭化的分娩 环境、转移注意力、放松的技巧等）。观察产程进展1、子宫
6、收缩 2、胎心 3、宫口扩张及胎先露下降 4、破膜 一旦胎膜破裂,应立即听诊胎心,并观察羊水性状、颜 色和流出量，记录破膜时间。 5、血压 应每隔2小时测量一次。如发现血压升高，应增加测 量次数，并予以相应的处理。第一种方法 由助产 士以手掌放于产妇腹壁上 观察，宫缩时宫体隆起变 硬，间歇期松弛变软。连 续观察宫缩持续时间、强 度、间歇时间，并予以记 录；第二种方法 用胎儿监 护仪描记的宫缩曲线，是 较全面反映宫缩的客观指 标。子宫收缩观察子宫收缩的方法第一种方法：用胎心听 诊器听诊。于潜伏期在宫缩 间歇时每隔12小时听胎心 一次，进入活跃期宫缩频时 应每分钟听胎心 一次，每次听诊分钟。胎 心
7、观 察 胎 心 的 方 法第二种方法：用胎 儿监护仪描记的胎心曲 线，可以观察胎心率的 变异及其与宫缩、胎动 的关系。常用产程图（Partogram）描记宫口扩张曲线和胎先露 下降曲线并指导产程的处理。宫口扩张及胎先露下降病例：某产妇，中午时临产入院， 入院时肛查：宫口扩张.cm，先露位于“”； 下午时肛查：宫口扩张.cm，先露位于“.5”； 下午8时肛查：宫口扩张.5cm，先露位于“2.5”请绘制产程图1、提供良好的环境2、补充液体和热量3、活动与休息4、更换床单，保持外阴部的清洁和干燥5、排尿与排便6、肛查促 进 舒 适第二产程妇女的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理
8、评估Nursing Assessment临床表现： 不自主地向下屏气 胎头拨露（head visible on vulval gapping） 胎头着冠(crowning of head) 胎头胎体娩出 产妇常感精疲力竭，怀疑 自己的分娩能力。护理诊断Nursing Assessmentl有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与会阴保护不当，接生手法不当有关。l焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。 护理措施Nursing implementation1、密切观察胎心：此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有 无急性缺氧，应每隔510分钟听胎心一次，必要时用胎心 监护仪监护，如发现异常，应立即
9、处理。2、指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压，以加 速产程进展。3、接生准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3cm时 ，应将产妇送产房做好接生准备工作。包括外阴冲洗、消 毒，接生者常规洗手后穿手术衣、铺消毒巾。方法如下：步骤： 肥皂水棉球擦洗温开水 冲去肥皂水 5%碘伏 液消毒。 顺序： 大小阴唇阴阜大腿内 侧上1/3 会阴及肛门周围。方法如图。护理措施Nursing implementation接生准备接生准备4、接生l接生要领：注意保 护会阴，协助胎头俯曲 ，使胎头以最小径线（ 枕下前囟径）通过产道 。l保护会阴的时间:从 胎头拨露、阴唇后联合 张力较紧时开始直至胎 肩娩出。l接产步
10、骤：如图示护理措施Nursing implementation接产步骤第三产程妇女的护理护理评估护理评估护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施护理评估Nursing implementation、临床表现 l胎盘剥离的征象 子宫体变硬呈球形，宫底上升并 偏于一侧。 阴道口外露的脐带自行延长。 阴道少量流血。 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方 轻压子宫下段时，子宫体上升而 外露的脐带不再回缩（如图）。 l胎盘剥离和排出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。、持续评估新生儿和母体的生理状态，以及产妇对新生儿的反应 胎盘剥离的征象 胎盘剥离的征象护理诊断及护理措施1、护理诊断Nursing diagnosis
11、 l有组织灌注量不足的危险 l有亲子依恋改变的危险2、护理措施Nursing implementation l母亲护理 协助胎盘娩出（见图） 检查胎盘胎膜（见图） 检查软产道 预防产后出血 观察产后一般情况 促进亲子间的互动协助胎盘娩出示意图协助胎盘娩出示意图护理措施Nursing implementationl新生儿护理 清理呼吸道 阿普加评分（Apgar score）（见表） 脐带处理 新生儿身体检查 保暖 辨认新生儿护理新生儿护理新生儿阿普加评分法（Apgar score）体征应应得分数0分1分2分每分钟钟心率0小于100次100次及以 上 呼吸0浅慢且不规则规则佳肌张张力松弛四肢稍屈四
12、肢活动动喉反射无反射有些动动作咳嗽、恶恶心皮肤颜颜色苍苍白青紫红润红润护理诊断及护理措施l新生儿护理 清理呼吸道 阿普加评分（Apgar score）（见表） 脐带处理 新生儿身体检查 保暖 辨认新生儿护理新生儿护理护理诊断及护理措施l新生儿护理 清理呼吸道 阿普加评分（Apgar score）（见表） 脐带处理 新生儿身体检查 保暖 辨认新生儿护理新生儿护理协助胎盘娩出协助胎盘娩出检查胎盘胎膜 检查胎盘胎膜宫口扩张宫口扩张曲线 将第一产程分潜伏期和活跃期。潜伏期是指从正式临产到宫口扩张3cm。此期 扩张速度较慢，平均每23小时扩张1cm，约需8 小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期
13、 延长。活跃期是指宫口扩张310cm。此期扩张速度 明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8 小时称活跃期延长。胎头下降曲线 以胎头 颅骨最低点与坐骨棘平 面的关系标明。坐骨棘 平面是判断胎头高低的 标志。颅骨最低点平坐 骨棘时，以“0”表示；在 坐骨棘平面上1cm时， 以“-1”表示；在坐骨棘 平面下1cm时，以“+1” 表示，余以此类推。如 图临产后，鼓 励产妇每24小时排尿 1次，以免膀胱充盈影 响宫缩及胎头下降。 如初产妇宫口扩张 5cm、经产妇3cm 时，应行温肥皂水灌 肠，既能避免粪便污 染，又能通过反射作 用刺激宫缩，加速产 程进展。排尿与排便临产后，应适时在宫缩时行肛查。临产初期，每隔4小时 查一次，经产妇或宫缩频率高者，间隔应缩短。肛诊目的： 可以了解宫颈软硬程度、宫颈扩张程度，是否破膜、骨盆腔 大小，确定胎方位及胎头下降程度。方法如图。肛 查肛 查肛 查小 结Summarize（1）影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、产妇心理状态 （2）软产道包括：子宫下段、子宫颈、阴道、盆底组织 （3）分娩全过程称总产程，总产程可分为三个产程 （4）产程图的曲线分别是胎先露下降和子宫颈口开大 （5）Apgar score项目有：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色等五个项目 （6）分娩全过程密切注意产妇的心理状态与情绪反应，调动产妇分娩的积极因素
