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1、细节管理在围手术期护理中的 应用宿州市立医院神经外科 徐淑华 2011.6教学内容 1.概述 2.神经外科细节管理 3.重点细节管理 4.如何加强细节管理概 述护理管理是一种行为，护理管理的优劣直接影响护理质量。在平时的护理管理中，护士任何一个细节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。为了应用现代医学模式的发展，细节管理越来越受到各行各业的关注，将细节管理运用到护理管理中，充分验证了细节管理对提高护理质量的必要性及重要性。有首民谣说：丢失一个钉子，坏了一只蹄铁；坏了一只蹄铁，折了一匹战马；折了一匹战马，伤了一位骑士；伤了一位骑士，输了一场战斗；输了一场战斗，亡了一个帝国。马蹄铁上一个钉子是否会丢
2、失，不禁使我们想起“失之毫厘，差以千里”这句中国传统的古语。无论做人、做事，都要注重细节，从小事做起。古人还说：不积跬步无以至千里，不积小流无以成江海。这句话精辟地指出了我们要成就一番大事业，要有所作为，要获得硕大的胜利果实，就要从我们身边的小事做起，把一个个小的胜利果实聚集起来。成也细节，败也细节。什么是细节？一般来讲，细节就是细小的事物、环节或情节。可以形象地说，细节是转动链条上的扣环，是千里钢轨上的铆钉，是太空飞船上的螺丝细节管理是作为相对于全盘管理提出的一个概念，是指在一定的环境中，围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程。细节管理促进了护理质量，防
3、范了差错事故及纠纷的发生。每一位护理管理者要重视细节管理，将细节管理运用于护理管理的方方面面，在规范护理服务上见真情，在内部管理上动真格，注重细节管理，营造温馨氛围，使护理质量明显提高。 神经外科细节管理措施神经外科患者发病突然，病情危重，变化迅速，护理工作量大，护理风险高，极易引起患者家属的不满和出现护理差错。为此，针对患者护理质量存在的问题进行分析其因素，制订科室护理工作细节化管理措施，是提高科室护理质量和护理安全的保障。细节管理措施制定护理工作作业规范 ：对基础护理、分级护理、护理文件书写、病区管理、消毒隔离、护理安全、核心制度、护理人员三基考核、急救物品、无菌物品等管理程序化，提高运作
4、效果；规定对住院患者护理服务过程的控制，确保患者在住院期间得到及时、安全、有效的护理服务，真正做好全面质量控制管理，避免护理差错发生等。强化细节管理的理念，加强基础护理： 基础护理是衡量护理质量优劣的基本标志。首先，做好宣传教育及培训工作，教育护士要有严肃的工作态度和一丝不苟的“慎独”精神，要使护士明确护理工作的对象是只有一次生命的人，工作中容不得半点马虎。基础护理的具体内容又包括：病室床单位要保持清洁、整齐，室内空气新鲜，患者要达到“三短六洁”，卧位舒适，各种管道通畅、固定良好，床头牌符合分级护理等级要求；护士要做到掌握病情“十知道”，并按照护理级别要求巡视病房，发现问题“三及时”；并有护理
5、安全防范措施。基础护理的任何差错都会影响护理质量，都是因细节管理的缺失，由“小细节”、“小隐患”引起的，因此，要求护士重视细节、关注细节，充分认识细节的重要性。 细节管理措施细节管理措施做好分级护理 认真执行特护和一、二、三级护理常规。对危重患者的特护要不间断地严观病情，及时、准确地执行医嘱，熟练掌握和使用急救药品器材；按照分级护理要求巡视和观察病情，对一级护理的患者，要每小时巡视1次，仔细观察病情，对生活不能自理者精心照料患者的饮食和大小便，定时翻身按摩，防止发生压疮；对二级护理者，每2小时巡视1次，对患者给予必要的生活、饮食护理；对三级护理者，要每3小时巡视一次，关心其生活起居和执行必要的
6、医嘱治疗，并做好住院和出院健康指导。细节管理措施科学管理病房 根据病房工作的客观规律，实行科学管理，要求做到病房清洁、整齐、安静、舒适，病区秩序良好，保证医疗、护理工作能够顺利进行，使患者有安全感、舒适感和信赖感，从而树立战胜疾病的信心。细节管理措施加强急救药品及物品的管理 严格执行药品管理制度，急救药品及器材放于固定位置，指定专人保管，每周对其性能进行检查登记一次，抢救药品及时补充，器材使用完后归还原处，经常保持完好，有问题者及时维修，每月护士长亲自参与检查一次，护理部随机抽查，确保其性能完整无损或及时排除潜在危险，防止一旦抢救患者过程中设备出现故障而引发的不良后果，或因未及时检查维修，使患
7、者发生意外损伤等。细节管理措施消毒隔离 严格执行消毒隔离制度，工作时间衣帽整洁，严格无菌操作，病房、治疗室、换药室要定期紫外线消毒；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求；输入液体现配现用，无菌液体开启使用不超过24小时；一次性物品（一人一针一管一巾一带一洗手），用后及时处理符合要求，无菌干缸放置不超过4 h，消毒液容器每周消毒两次；各种导管用后及时清洁消毒；消毒液监测、空气细菌监测符合要求；各种监测登记齐全；垃圾分类包装日产日清；各处抹布标识规范、不混用。细节管理措施加强护理文书书写，提高护理文件书写质量 结合临床实际制定护理文件书写规范，通过不断学习和指导，使护理人员意识到护理文件具有
8、法律效应的重要性，从而使护士书写护理文件时更加认真、及时、准确和客观。尤其是特护记录单格式正确与否，护理记录是否及时、准确、完整、简明扼要、使用医学术语；各项执行单执行后应及时签名是否正规，交班时小结是否清楚扼要；体液出入量是否记录准确，交班书写内容是否按常规要求进行，有无病情描述，签名是否规范。健全细节管理机制，严格执行操作规范 护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提，在医院护理质控小组的基础上，成立了科室护理质量控制小组，科室质量控制的重点是进行护理过程的细节管理，护士是质量控制的基础，使基层护理人员直接参与护理安全管理，从被动受检到主动参与，强化了护理人员的安全意识，增强
9、了做好护理安全工作的自觉性，形成人人抓安全、人人重视安全的良好环境，有力地保证护理工作的质量。完善质量检查标准、安全管理制度、制定突发事件应急预案、特殊用药、检查患者知情同意制度、安全输液、输血制度等，严格按标准实施，要求每个人认真履行职责，严格落实岗位责任制，形成人人参与、个个尽责的护理工作局面。细节管理措施密切关注护理风险高危环节，适时督导 确定护理风险高危人群、高危环节、高危时段等高危因素，并做好监控。包括重点部位、重点人员重点管理、加强重点时间段的管理、加强科室毒麻、限制药品的三级管理等。重点细节管理高危时段 为节假日、交接班及工作繁忙时或特别空闲时。八小 时之外是护理工作的薄弱环节，
10、为确保这一时段护理工作 及时准确完成，保证患者的安全，应建立护理薄弱环节质 量标准，组织质量控制小组参与护理薄弱环节质量监控工 作，并分时段完成，要求小组人员每周对晨间、午间、夜 间及双休日护理工作质量随机检查和指导一次，对查出的 问题，下周一护士长在护士早会上进行反馈，与当月质量 控制挂钩。确保各项治疗及护理工作能及时准确完成，杜 绝因巡视不到位或治疗护理工作未及时完成而引发的医疗 纠纷和护理质量八小时内外不一样的现象。在此阶段应注 重解决实际问题，适时加强人力调配，实行APN排班与弹性 排班。高危人员 指业务能力低，责任心不强，刚参加工作的护士及进修护士、实习护士、新聘用护士。对他们规范排
11、班，注意新老护士搭配，能力强弱互补，有利于各层护理人员职能的发挥，以提高工作效率。并多给予指导、鼓励，帮助他们提高业务素质，针对护理人员低年资人员多、临床经验不足等问题，每月进行急救技术及常规技术操作等考核，发现问题，及时指出，不放过一个细节，同时，鼓励年轻护士在护理过程中遇到新问题及难点、疑点时，学会观察、思考、分析、判断，不断提高观察高危人员 能力和判断性思维的能力，并利用晨会、业务学习、护理查房等机会，组织护士进行危重、疑难病例的讨论，对相关业务知识进行培训，并引导大家把知识运用到临床护理工作中，碰到具体问题时能尽早尽快预见、鉴别、评估风险。对重危患者、重点患者进行预见性护理的评估，提醒
12、护士在工作中如何主动、细致地规避各种护理风险。建立有效的激励与约束机制，疏导和缓解工作压力。 高危患者 指危重患者、大手术患者、老年患者、婴幼儿、有心理障碍、精神异常患者，尤其对护理有偏见，不配合治疗和护理的患者及家属。对此类患者应给予尊重、关怀，主动沟通和交流，及时救治与护理，保证安全，把工作做细、做到位药物安全隐患 新药更换快，名称多，近似药的使用说明不够明确，药物间配伍禁忌无从查找，容易出现不良反应。对此，每使用一种新药时，应认真仔细阅读说明书，严格查对，必要时请教药剂人员。对问题药品、一次性使用物品采取登记报告制度 治疗和环境 预防烤灯烫伤、地面积水易滑倒、热水烫伤等，应定期检查环境设
13、施，改善护理环境，落实安全操作程序，预见性地发现问题和及时消除隐患。 如何加强细节管理？提供人文关怀，重视服务细节1.加强培训，提高护理人员人文素质 牢固树立以人为本的护理服务理念，做到理解患者、关心患者、尊重患者。注重满足患者的期望，根据患者的不同需要，制定相应的护理计划。使患者在住院期间处处感到人性化关怀，除要求护理人员要用亲切的语言、精湛的技术外，还要注意用温馨的护理工作细节去化解患者的疑虑。如我们在病区走廊设防滑标记，凡湿地或有可能出现摔倒的地方及时放置防滑和摔倒的警示标记；输液患者在输液卡夹板后贴温馨提示，告知患者随意调节液体滴速的危险性。2.加强沟通，细节传递人间真情 了解不同文化
14、背景、不同层次患者的心理需求，主动与患者沟通，耐心解释、交流，消除患者的各种疑虑，使其处于接受治疗护理的最佳心理状态。不只是从身体上减轻患者的痛苦，更应从思想和情感上体现出人文关怀。3.激励机制 建立绩效考评激励机制，建立个人综合能力量化考评制度，每月测评考核一次，每月评审一次，实行末位淘汰制，调动护士的工作积极性 。加强缺陷管理，力争“零缺陷” 护理质量管理的主要手段是进行缺陷控制，提高护理质量的目的是减少缺陷的发生。通过缺陷控制，使医疗护理过程中各环节可能发生的问题降到最低限度，从而减少差错事故的发生。“护理质量零缺陷”是现代质量管理的最高要求，即第一次就把工作做好，不留后患，不做重复工作
15、。如果护理工作达到“零缺陷”，就可以预防和杜绝医疗差错事故的发生。面对缺陷，护理质量督导本着实事求是，对事不对人的原则，依照有关制度规定，秉公处理，坚持做到“三不放过”，即问题没有查清不放过、当事人没有接受教训不放过、改进措施不落实不放过。同时，要诚实地进行总结，善于从缺陷中发现隐患，举一反三，引以为戒，防“再患”于未然。 创新服务模式，超越患者期望值 医疗市场竞争不单纯是医疗设备、医疗技术的较量，更注重的是服务细节。因此要求护理人员遵循道德规范，具有健康的生理和心理状态，强烈的责任感，良好的文化背景，高度的警觉性，娴熟的技能，为就医顾客提供超越其期望值的护理服务。1.关注护理服务细节 护士从
16、事着与患者生命和健康息息相关的职业，任何细节和环节的疏漏，直接影响到工作质量。医院相关制度，职责、规范、质量标准、工作流程比较全面，但能否保证落实到位并使患者满意到感动，关键取决于细节。所以，作为护理管理者，既要注重宏观管理，更要重视细节管理，要教育、引导好护士用“心”工作。让每个护士从自己做起，从关注护理细节开始，从与患者良好的沟通开始，不断提高职业素质，促进护理质量的提升，为医院优质品牌的建立不断努力。2.抓住重点，严扣细节，持续改进服务，提高护理质 量 护理服务琐碎、繁杂，因此在管理中既要抓重点，又要严扣细节。一方面我们抓好重点患者的护理，如危重、手术、有心理障碍的患者及老年合并心脑血管患者作为护理的重点；另一方面抓好重点护士的培训工作，将新入科护士、实习护士、工作粗疏易出现问题的护士作为重点护士对待，对新护士在进行岗前培训的基础上，针对各科室的情况进行专科知识方面的培训。同时又注重抓好工作制度的落实，严格督促检查，实行床前交接班，及时了解和掌握各班工作完成情况，如基础护理是否落实到位，注意观察
