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1、二维超声心动图湘雅医院心内科蒋腊梅一、 原理（简介）医用超声利用超声波在人体组织中反射，散射或 透射及其他多种相互作用实现成像，从而达到诊 断的目的。B型超声技术是在A型超声技术的基础 上发展起来的。它是利用多晶片的逆压电效应发 送并接受多条信息线，从而在显示器上显示由扫 描技术形成的切面图像，因而又称为二维超声技 术，它包含了超声成像原理和脉冲回声技术两个 方面。1. 超声成像超声成像可以是反射成像，也可以是透射成像或散射成 像，当声束在人体组织中传播，遇到不同声阻抗的邻 近界面的介质时，当物体大于波长就形成反射，当物 体小于波长产生散射，与波长相近的物体将产生绕射 。将这些反射信号以光点的
2、形式显示在时基扫描线上 。反射强，则光点亮。反射弱，则光点暗，如无反射 ，则在扫描线上相应处表现为暗区。因此，时基扫 描线上之光点分布代表声束通过的一条线（one dimension）之组织结 构。此时如将探头所发出的声 束的指向及位置加以改变，并使荧光屏上时基扫描 线亦作相应的同步移动（包括位置与方向）则声束 所扫过的组织结 构的平面（two dimension），在荧 光屏上即形成由光点组成的切面声像图。2.脉冲回声技术高频脉冲发生器图换能器在超声显像仪中，脉冲超声的发射和接收是通 过同一压电晶片完成的。发射超声利用逆压 电效应（变化的电流振荡的电压转变为超声 波（电-声转换）接收超声利用
3、正压电效应（ 声-电转换）将反射的声波转变为微弱的电流 ）超声脉冲回声检测技术，正是利用人体组 织对超声的反射和散射作用，通过检测脏器 界面的反射回声，对组织进行定位，并检测 组织特性。3.人体组织声学类型超声在介质中传播时遇到界面即发生反射，反 射率大小与界面前后两种介质声阻之差异有密 切关系。我们根据声阻差大小将人体组织的声 学类型分为四种： 无反射型：血液 少反射型：心肌组织 多反射型：心内膜、瓣膜、大血管壁 全反射型：心脏与肺之间的界面二，检查方法及标准图像 1.病人体位：仰卧位或左侧倾斜3045 必要时可达 90 ,有心功能不全者,将头.胸抬高,以 减轻气急心慌,胸骨上探查,肩胛垫高
4、,颈 部裸露.肋间隙较窄者,左臂上举.2. 检查部位心前区,心尖区,胸骨上窝区,剑下区(肋下 区)图3. 图像方位:(1) 切面方位的确定:为了使超声心动图检查者有共同的语言,有必要时 图像方位的描述采用统一的标准.2-DE绝大多数用扇 形显示,其尖部为 近场,代表身体表 浅处结构的反射, 一般位于荧光屏的 上部,声束扫描线 散开至深部,(扇弧 )为远场,代表体内 深处的反射.一般 位于荧光屏的下部 .图像的方位随探 头平面所通过的结 构而异.(1) 标准方位:二维超声心动图检查心脏时,基本上是用三个相互 垂直的平面,命名为长轴切面,短轴切面与四腔心 图长轴切面:探测平面纵向扫描心脏与前胸体表
5、 垂直,与心脏长轴平行,相当与患者平卧,检查者 由左向右观察心脏各结构的矢状切割时的图像 扇尖为前胸壁,扇弧为心脏后部,图右为头侧,图 左为足侧(此方位与腹部声像图相反).由于心脏 长轴有一定倾斜,故长轴切面与解剖学上之矢状 面间有一个30左右的夹角.短轴切面: 扫查平面横断心脏,与前胸体表 及长轴向垂直,相当于患者平卧,检查者 由足侧向头侧观察心脏的横断面.图像上 下方分别为心脏的其后侧.图左为心脏右 侧,图右为心脏左侧. 长方位也腹部声像 图相同.短轴图四腔切面:扫查平面大致上与心脏长轴及短轴相 垂直,而与冠状切面近于平行.扇尖为心尖部,扇 弧为心底部.图左为心脏右侧,图右为心脏左侧.4.
6、 切面的检查方法及基本图像 .左心长轴切面:扫查方法: 探头至于胸骨左缘3.4肋间处超声束近似垂直向 后扫查,切面约与患者右肩至左腰部连线平行, 但心脏位置呈悬垂心时,需顺转探头一定角度, 而横直型时，则逆时钟旋转探头，以确保切面 与心脏长出平行。（也就是说，切面线在心脏 的线叻面上自上腔静脉向下跨越升主动脉，肺 动脉圆锥与心脏的前中沟值达心尖部，切面指 向心脏的后方切开心脏。）切面方位：探测平面重向扫描心脏，与前 心体表垂直，与心脏长轴平行，相当于 患者平 ，检查者由左向右观察心脏各结 构的状切割时的图像。扇尖为前心壁， 扇夫为心脏后部。图右为头侧，图左为 足侧，此方位与复部声像图相反。 注
7、意：检查时应注意使探头平面与左心长 轴平行，并探及真正的心尖部，否则图 像可能 ，使长轴较实际值变短。解剖层次： 主动脉前壁 右室前壁主动脉瓣 右室流出道主动脉后壁 室间隔左房 左室左房后壁临床价值、用途：（1）观察心腔形态判断RV、LV及LA是否扩大，心室于舒张末期测量LA于收缩末期测量。 （2）观察主动脉根部有无增宽，Va/sa/Va窦有无扩张，升主动脉壁有无夹层剥离。 （3）观察二尖瓣装置有无异常，瓣叶的幅度及开口大小有无脱垂是否增厚，反射强度如何及有无赘生物形成等。 （4）观察主动脉瓣反射的强度、厚质、开口幅度，有无连枷现象，有无赘生物等。 （5）视主动脉前壁与室间隔的连续如何，有无中断及骑跨等。 （6）视主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续如何，有无移位.（7）探察心壁厚度IVS与LVPW的比例，有无增厚及由于肌性突起所形成的左室流处道狭窄。 （8）测定IVS的活动幅度、方向及其与LVPW的对应情况，确定为同向或逆向运动。 （9）有无节段性运动失常。 （10）CS有无增粗。 （11）观察心内有无异常反射，如粘液瘤、血栓形成、左室的异位腱索及三房心的隔膜等 （12）心外有无异常反射，如心包积液与肿物等。
