主动脉夹层的诊断

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1、主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断 ADAD的诊断步骤的诊断步骤1. 1.确定是否有确定是否有ADAD：典型的典型的ADAD容易明确诊断，但应该注意和动脉粥样硬化性容易明确诊断，但应该注意和动脉粥样硬化性主动脉瘤鉴别。主动脉瘤鉴别。ADAD和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别 ADAD 动脉粥样硬化性动脉瘤动脉粥样硬化性动脉瘤主动脉直径主动脉直径 轻度扩张轻度扩张 明显扩张明显扩张主动脉壁厚度主动脉壁厚度 正常正常 显著增厚显著增厚管腔表面管腔表面 光滑光滑 粗糙粗糙附壁血栓附壁血栓 仅见于假腔内仅见于假腔内 管腔内管腔内血流速度减慢血流速度减慢 仅见于假腔内仅见于假腔内 管

2、腔内管腔内主动脉双管征主动脉双管征 存在存在 不存在不存在ADAD的诊断步骤的诊断步骤2.2.确定确定ADAD的病因、分型、分区、分类和分期：的病因、分型、分区、分类和分期：ADAD的病因、分型、分区、分类和分期是决定其治的病因、分型、分区、分类和分期是决定其治疗策略的重要依据，在获得完整的病史和疗策略的重要依据，在获得完整的病史和CTACTA或或MRAMRA等影像学资料后应尽快作出综合判断。其中等影像学资料后应尽快作出综合判断。其中确定确定ADAD裂口的位置和数量是其手术治疗的主要基裂口的位置和数量是其手术治疗的主要基础。传统开放手术旨在以人工血管置换病变动脉础。传统开放手术旨在以人工血管置

3、换病变动脉段；腔内隔绝术的原则是通过腔内移植物隔绝封段；腔内隔绝术的原则是通过腔内移植物隔绝封闭破裂口以彻底消除闭破裂口以彻底消除ADAD破裂的后患。破裂的后患。3. 3.鉴别夹层的真假腔鉴别夹层的真假腔ADAD真假腔的鉴别真假腔的鉴别真腔真腔 假腔假腔 口径口径 常小于假腔常小于假腔 常大于真腔常大于真腔 搏动时相搏动时相 收缩期扩收缩期扩 收缩期压缩收缩期压缩 血流方向血流方向 收缩期正向血流收缩期正向血流 收缩期正向收缩期正向血流减少或逆向流血流减少或逆向流 位置位置 常位于主动脉弓内圈常位于主动脉弓内圈 常位于主动脉弓外圈常位于主动脉弓外圈 血流速度血流速度 多数正常多数正常 常减慢常

4、减慢 附壁血栓附壁血栓 少见少见 常见常见4. 4.确定有无确定有无ADAD外渗和破裂预兆：外渗和破裂预兆：夹层外渗导致的心包腔积液是急性夹层外渗导致的心包腔积液是急性ADAD死亡的死亡的主要原因之一。主要原因之一。MRAMRA和和CTACTA检查中经常能发现检查中经常能发现纵隔和胸膜腔积液。夹层进行性外渗常常是纵隔和胸膜腔积液。夹层进行性外渗常常是其破裂的预兆，也是急诊行手术或腔内隔绝其破裂的预兆，也是急诊行手术或腔内隔绝术的主要指征。术的主要指征。5. 5.确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血：确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血：脉压差增大和心脏舒张期杂音常提示主动脉瓣返脉压差增大和心脏舒张期杂音常

5、提示主动脉瓣返流，彩超可确定诊断。如彩超发现主动脉返流应流，彩超可确定诊断。如彩超发现主动脉返流应同时测量返流量和主动脉瓣环直径，以作为判断同时测量返流量和主动脉瓣环直径，以作为判断有无手术指征的依据。有无手术指征的依据。ADAD累及冠状动脉开口时可累及冠状动脉开口时可导致心肌缺血，但需要排除并存的冠脉疾病，导致心肌缺血，但需要排除并存的冠脉疾病，TEETEE可发现冠状动脉的开口是否被夹层遮蔽，可发现冠状动脉的开口是否被夹层遮蔽，DSADSA冠脉冠脉造影仍然是金标准。造影仍然是金标准。6. 6.确定有无主动脉分支动脉受累及：确定有无主动脉分支动脉受累及：主动脉分支动脉受累可导致受累靶器官缺血的各主动脉分支动脉受累可导致受累靶器官缺血的各种临床症状，同时主动脉的重要分支动脉受累导种临床症状，同时主动脉的重要分支动脉受累导致的脏器急性缺血也是致的脏器急性缺血也是ADAD急诊手术的指征之一。急诊手术的指征之一。无名干或颈总动脉受累可导致脑梗死，肾动脉受无名干或颈总动脉受累可导致脑梗死，肾动脉受累可导致肾梗死或肾缺血性高血压，髂动脉受累累可导致肾梗死或肾缺血性高血压，髂动脉受累可导致急性下肢缺血，肋间动脉受累可导致截瘫可导致急性下肢缺血，肋间动脉受累可导致截瘫