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1、偏头痛性眩晕与基底型偏头痛（附9例病人临床分析）武警部队总医院眩晕病研究 所马维娅 单西征 孙勍 李娜等一、目的眩晕/头晕是临床常见病症，但同 时伴有偏头痛则不太多见。偏头痛性 眩晕和基底型偏头痛是常见的头晕/ 眩晕伴头痛的综合病症，本组报道9 例偏头痛伴眩晕/头晕病人，分析和 探讨眩晕与头痛之间的关系，以利病 人正确诊治。二、病人与方法 病人：2011年5-8月我院眩晕病研究所9例头 痛患者，均按国际头痛协会（IHS）关于头痛 疾病的国际分类标准和Neuhauser关于偏头痛 性眩晕（MV）诊断标准诊断。 方法：所有病人均经神经系统查体、纯音听 域测听、前庭功能（ENG、旋转或双温试验、 变
2、位试验等）检查、头颅CT/MRI、部分病人行 TCD或颈部血管彩超等辅助检查，以除外中枢 性和耳源性疾病导致的眩晕。三、结果（一）头痛诊断: 9例头痛病人：男2例，女7例；年龄17- 55岁。其中基底型偏头痛2例，无先兆偏头痛4 例（以前称普通型偏头疼），偏头痛性眩晕 （MV）6例（其中2例为偏头痛数年后或50岁 后转变为MV，1例为偏头痛等位征）。有偏 头痛家族史1例。 9例病人中合并梅尼埃病1例，良性复发 性位置性眩晕（ BPPV) 2例。（二） 9例头痛病人的临床资料和实验室检查结 果：性别 年龄偏头痛病史眩晕/头晕病史辅助检查诊断例1. 女 42发作性全头痛7年，12次/年。先耳鸣头痛
3、发作头晕， 持续数小时 。 重时右耳听不见。休息或输液后好转。曾诊断MD、BPPV，治疗效果 不好。 NS检查（-），听力正常，前庭功能 正常，变位试验（-），头颅CT（-） 。1. MV例2. 女 53发作性全头胀痛25年，持 续2-3天好转。近三年先头晕，视物旋转，1小时后右侧 搏动性偏头痛，持续半天。NS检查（-），听力正常，前庭功能 正常，变位试验（-），头颅MRI、 颈部血管彩超均（-）。1.无先兆偏头痛 2.MV例3. 女 55发作性双颞顶部痛10余年 ，12次/年。发作持续12 小时至1天。发作性眩晕10余年，天旋地转，伴昨耳闷 、恶心，持续12小时至1天，12次/年。 与头痛发
4、作无时间关联。曾诊断1.良性复 发性眩晕，2.MD？NS检查（-），头颅MR、颈部血管 彩超均I(-)。听力正常，变位试验（- ）,前庭双温试验：左水平半规管功能 减弱。1.无先兆偏头痛 2. 偏头痛等位征例4. 女 52发作性眩晕伴头痛20余年，每次发作先眩晕、视物旋转、右眼黑点、面 色苍白、右耳鸣右眼眶痛头顶痛后枕部胀痛，重时伴恶心呕吐。 持续34小时好转，止痛片有效。父母、女儿均有偏头痛史。耳科诊断： MD？ NS检查(-),头颅CT、颈部血管彩超(-) 。前庭功能正常,变位试验(-),左耳听 力低频轻度减退（500HZ,40db)，1. 基底型偏头痛例5. 女 40 发作性头痛1年，每
5、次发作性双眼 交替性胀痛， 顶枕压迫样胀痛 ，睡觉后或止痛片缓解，持续23 天。多于劳累、睡眠不好、月经前 发作。3天前晨起突然天旋地转，不敢动 ，2小时后起床。此后不能向右侧 卧位睡觉和低头。NS检查（-），头颅CT(-), TCD正常 ，听力正常，前庭功能正常，变位试 验（右后+）1.无先兆偏头痛 2. BPPV(右后)例6. 女 48发作性眩晕、头痛12年，23次/年。发作性视物旋转，数十秒后头顶枕 部痛，重时伴呕吐，双耳鸣。有时头不晕也发作头痛。 NS检查、头颅CT、TCD均（-），听 力正常，前庭功能正常，变位试验（- ）1.MV例7. 男 51发作性眩晕、头痛10余年。每次先左耳鸣
6、,天旋地转，十几分钟1小时 双颞顶枕跳痛，持续1小时至23天。口服头痛粉或止痛片有效。曾诊断 MD,持发性膜迷路积水。 NS检查、头颅CT、颈部血管彩超均( -),变位试验(-),左耳重度神经兴聋 ,前 庭功能：双侧水平半规管不对称。1.基底型偏头痛 2 MD?例8. 男 17发作性眩晕、头痛10余年，每次发作性眩晕，天旋地转数分钟右眼痛 右颞顶胀 痛，重时伴呕吐，持续数小时。睡觉后好转。家族式（-）。 NS检查、头颅CT、TCD均（-）,听力 正常,前庭功能正常,变位试验（-）1.MV例9. 女 39发作性头痛67年，头顶枕部胀痛 ，持续1小时，睡觉后或止痛片缓 解，生气、熬夜后易发。每月一
7、次 ，与月经无关。家族式（-）。近4-5年头痛与眩晕、耳鸣相伴发 生。曾诊断MD. 入院前发作性位置性眩晕，与以前 眩晕发作不同。NS检查(-),颈部血管彩超（-）,头颅 MRI双额顶半卵圆中心皮质下多发性 腔隙性梗塞。听力正常，前庭双温试 验：右左水平半规管功能减弱。，变 位试验阳性（左后、右后半规管）1.无先兆偏头痛 2.MV 3.BPPV(左后、右后)四、讨论（一） 基底型偏头痛（Basilar migraine, BM)： 本组病人中病例4、7即为符合上述临床特 点的基底型偏头痛。其中病例4先有视物 旋转、右眼前视物暗点、面色苍白、耳鸣 ，数十分钟后自右眼眶部或前额部起始， 并逐渐向右
8、颞顶部、枕部扩散之波动性跳 痛或胀痛，持续3-4小时，重时伴恶心呕 吐、腹泻等，具有典型的基底型偏头痛的 特点。其母亲和女儿均有偏头痛病史。（二）偏头痛性眩晕 (migrainous vertigo, MV)近二十余年来许多学者注意到偏头痛与眩晕/头晕之间的 联系，提出了一类在病因上与偏头痛有关的眩晕综合征-偏 头痛性眩晕（Migrainous vertigo,MV）。这类综合征也有 称之为偏头痛相关性眩晕/头晕(migraine- associated vertigo/dizziness，MAV/MAD)、偏头痛关联性 眩晕(migraine-related vertigo，MRV)、良性复
9、发性眩晕 (benign recurrent vertigo in adult)、偏头痛相关性前庭 病(migraine-related vestibulopathy) 以及前庭性偏头痛 (vestibular migraine，VM)等。Neuhauser等提出MV诊断标准，他将MV分为：确定的MV（definite migrainous vertigo，DMV）可能的MV（probable migrainous vertigo,PMV）Neuhauser关于MV诊断标准1.确定的MV（DMV）：中、重度（干扰或限制日常活动）的发作性前庭症状(视物旋转 ，自身或其他物体的运动幻觉，位置性眩晕
10、，不敢转头，如转头可诱 发自身或其他物体的运动或不平衡幻觉)； 符合IHS诊断标准的偏头痛； 至少有2次眩晕发作时出现下列至少一种偏头痛症状：偏头痛性 头痛，畏光，畏声，视觉或其他先兆； 相应的检查除外其他原因。2.可能的MV（PMV）：中、重度的发作性前庭症状； 至少下列一项症状：符合IHS标准的偏头痛；眩晕发作时的偏头 痛性症状；偏头痛特异性诱发因素（如特定的食物、睡眠不规律、内 分泌激素改变）诱发的眩晕发作；抗偏头痛药物治疗有效 。 除外其他原因。 本组病例中6例（例1、2、3、6、8、9 ）符合MV临床特点。其中例2、9先为 无先兆偏头痛，数年后或50岁后转变 为伴有眩晕发作的偏头痛，
11、即MV。* 例2 53岁女性，发作性全头胀 痛25年。近3年 头痛形式发生改变：表现为先头晕 ，视物旋 转，1小时后右侧搏动性偏头痛，持续半天。 * 例9 39岁女性，发作性顶枕部胀痛67年，持 续1小时，睡觉后或止痛片缓解，生气、熬夜 后易发作。近4-5年头痛与眩晕、耳鸣相伴发 生。（三） MV与基底型偏头痛异同1. 眩晕发作的特点： 基底型偏头痛之眩晕先兆出现在头痛发作前560分钟内 发生，必须伴有可完全恢复的至少两个源自后颅凹区的先兆症状 （包括眩晕、耳鸣、听力下降、共济失调、构音障碍、视觉异常 、复视、感觉异常、意识能力下降等）。而MV则很少能满足基底 性偏头痛的诊断标准： 眩晕类型：
12、可以是自发性旋转性眩晕、位置性眩晕或头动耐 受不良之头晕（头动引起的一种晕船型的头昏，如本组病例1）， 还可以是慢性的头昏和平衡障碍。 眩晕持续时间：MV眩晕发作的持续时间多变，从几秒（如本 组病例6）到数周不等。 单纯眩晕/头晕： MV可以只表现为与偏头痛发作相关的眩晕 /头晕，很少伴有耳鸣、耳聋等症状（本组病例2、8）。目前IHS关于头痛疾病的分类中不能嚢括MV（三） MV与基底型偏头痛异同2. 眩晕/头晕与头痛的症状关联性：Neuhauser等认为，MV的诊断需要有眩晕/头晕与偏头痛的症状 有关联性的临床证据。具体有以下两种发作形式：眩晕/头晕与偏头痛发作有时间关联性： 眩晕发生在头痛发
13、作之前，本组3例(病例2、6、8)：病例6为发作性视物旋转，持续数十秒后顶枕部痛，重时伴呕吐、双耳鸣。 病例 2、8 仅有眩晕症状，发生在偏头痛发作之前，无耳蜗及视觉等其它症状，符合MV的 诊断。 头晕发生在偏头痛发作之后，本组1例：病例1患者就是先有耳鸣，全头痛，最后出现头晕，无视物旋转；头痛头晕持续数 小时，休息或输液治疗后好转。曾有一次右耳听不见，怀疑梅尼埃病？BPPV？但听 力检查、前庭功能检查和变位试验均正常。病史已7年，每年发作1-2次，治疗效果 不好。诊断考虑为MV。 眩晕与偏头痛同时发生，本组1例：病例9为39岁女性，无先兆偏头痛6-7年，近4-5年头痛与眩晕、耳鸣同时发生，持
14、 续约1小时。神经系统检查（-），头颅MRI：双额、顶、半卵圆中心皮质下散在多发 性腔隙性梗塞。前庭双温试验提示右侧水平半规管功能减弱，曾怀疑MD？但听力正 常。诊断MV。（三） MV与基底型偏头痛异同2. 眩晕/头晕与头痛的症状关联性： 眩晕/头晕与偏头痛发作无时间关联性：眩晕与头痛的时间联系个体差异很大，有的患者眩晕发 作时伴有偏头痛性头痛，而有些患者则眩晕发作时可以不 伴头痛；还有一些患者则从来没有两种症状同时发作过， 在头痛的间歇期出现眩晕发作也很常见，此种孤立反复发 生的前庭性眩晕发作称之为良性复发性眩晕，即偏头痛等 位征的一种临床表现。本组病例3为55岁女性，偏头痛和发作性眩晕分别
15、发作 十余年，即头痛与眩晕从未同时发生过；但头痛与眩晕发 作形式很相似，即每年分别发作1-2次，持续1-2小时至1天 。辅助检查除外其他疾病，临床诊断：偏头痛及偏头痛等 位征。（三） MV与基底型偏头痛异同本组6例MV患者中：3例发生耳鸣及听力下降症状（病例1、6、9） ，甚至病例1曾有一过性重度耳聋，但发作后听力检查均正常。即 6例MV患者检查均无听力损害。前庭功能：在6例MV中有2例（病例 3、9）前庭双温试验有单侧水平半规管功能减弱。 本组2例基底型偏头痛病人（病例4、7）：听力检查均有受损。前 庭功能检查:1例示双侧水平半规管功能不对称。3. 耳蜗和前庭功能检查少数MV和基底型偏头痛病
16、人可有轻中度听力和前庭 功能受损。而MV可能听力受损更少见。（四） 鉴别诊断 1. 后循环缺血 (PCI）本组50岁以上病人4例，偏头痛伴眩晕病史10 20年以上，无高血压、糖尿病等病史，神经系统检 查、头颅CT/MRI及TCD/颈部血管彩超均正常，故不 支持PCI诊断。（四） 鉴别诊断 2. 梅尼埃病（MD）本组6例MV中3例（例1、6、9）有耳蜗症状，甚至病例1曾 有一过性重度耳聋，但发作后听力检查均正常。2例（例3、9 ）前庭双温试验有单侧前庭功能减弱。MD诊断依据均不充分。 本组2例基底性偏头痛中（例4、7 ）听力检查均有受损。病 例4轻度低频感音性耳聋，但前庭功能检查正常，可除外MD。 病例7偏头痛发作十余年，每次头痛发作前先有左耳鸣、眩晕 ，10余分钟1小时后双颞顶枕区跳痛。听力检查左耳重度神 经性耳聋，前庭功能检查双水平半规管功能不对称。诊断：基 底型偏头痛， MD不能除外。 3. 可与BPPV合并存在B
