《常见临床实验室检查解读(全科规范化培训)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见临床实验室检查解读(全科规范化培训)（176页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见实验室检查结果解读（Interpretation of Laboratory Examination Results）中山医院全科 陈倩教学目标n掌握血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正常值和异 常值判定。n掌握葡萄糖及其代谢的检验、血脂检验、肾功能检验、 肝功能检验、心肌损伤标志物检验、电介质和无机离子 以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值、临床意义和临 床应用评价。n掌握贫血的分类和鉴别。n掌握血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征和血制品 的使用。n掌握血粘度检测意义。n了解白血病MICM分型。n掌握细菌感染检验和熟悉细菌耐药性检测，熟悉抗菌药 物概况。n了解检验诊断学的概念、分类、现状
2、与展望。 n实验诊断 医生的医嘱通过临床实验室分析 所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预 后评价所用的医学临床活动。n目的 检验结果应用于临床有别于检验医学n内容 血液学检验体液与排泄物检验生化学检验免疫学检验病原学检验n正常值 沿用已久正常人的检测值？欠准确，缺乏确切的定义和概念n参考值或参考范围 新概念应用统计学方法得出对抽样组检测的平均值加减2个标准差各实验室可能不同一、血液常规检查【参考值】红细胞计数 血红蛋白成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L成年女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L新生儿 （6.07.0）1012/L 170200g/L白
3、细胞计数 白细胞分类 百分数 成人 （410）109/L 中性粒细胞（N）杆状核 05 分叶核 5070 嗜酸性粒细胞（E） 0.55 嗜碱性粒细胞（B） 01 淋巴细胞（L） 2040 单核细胞（M） 38 血小板计数成人 （100300）109/L 1、红细胞及血红蛋白增多相对性增多：因血浆容量减少，红细胞容量相对增加。见于 严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中 毒等体液丢失过多情况。绝对性增多：临床上称为红细胞增多症，见于长期缺氧、严 重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心脏病等） 、伴有促红细胞生成素增多的肿瘤（如肾癌、肝细胞癌、 卵巢癌等）、真性红细胞增多症。2、红
4、细胞及血红蛋白减少见于婴幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种贫血、各种原 因引起的失血、白血病等。3、红细胞形态改变双凹圆盘形，大小较一致，直径69m，中心淡染区约占1/3 大小异常：小细胞低色素 直径15m、淡染区消失 形态异常：球形细胞 直径25%靶形红细胞 红细胞边缘部和中心染成红色呈靶状镰状红细胞 形如镰刀状红细胞形态不整 泪滴状、梨形、盔形、三角形、新月形或碎片 染色异常：低色素性 染色过浅、淡染区扩大高色素性 着色深、淡染区消失嗜多色性 灰蓝或紫灰色、体积较大 结构异常：嗜碱性点彩 出现嗜碱性黑蓝色大小不一颗粒染色质小体 圆形紫红色小体、为核残余物卡-波环 紫红色线圈状结构有核红细胞
5、 指未成熟、尚未脱核的红细胞4、白细胞增多：生理性增多见于妊娠、分娩、经 期、剧烈运动、体力劳动、饭后等； 病理性增多见于大部分化脓性细菌引 起的急性感染和炎症、类白血病反应 、酸中毒、严重烧伤、手术后、恶性 肿瘤、白血病等。 减少：见于某些病毒感染、血液病、接 触射线或化学药物、肝硬化、系统性 红斑狼疮等。5、中性粒细胞（N） 增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可 有一过性生理性增多；病理性增多见于急性感染或炎症（尤其是化 脓性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染）、严重的组织损 伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病 及恶性肿瘤。 减少：见于感染
6、（尤其是革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染或 某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染）、 血液系统疾病（如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓异常增生 综合征、严重贫血等）、物理化学因素损伤、单核-巨噬细胞细胞 系统功能亢进（如脾机能亢进）、自身免疫性疾病（如系统性红斑 狼疮）等。 核象变化：外周血中杆状核或更幼稚阶段的粒细胞（如晚幼粒、中 幼粒或早幼粒细胞等）的百分率5%，称为核左移，见于急性感染 、中毒、溶血、失血等情况，严重核左移见于粒细胞白血病和类白 血病反应。如外周血中分叶核细胞分叶过多，百分率3%，称为核 右移，见于巨幼细胞贫血及造血功能减退。 形态异常：在严重传染性
7、疾病（如猩红热）、各种化脓性感染、败 血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可 发生中毒性和退行性改变。主要包括细胞大小不均，胞浆内出现粗 大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒颗粒或空泡，胞核固缩、溶 解及碎裂。6、嗜酸性粒细胞（E） 增多：主要见于过敏性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹；寄 生虫病，如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病；皮肤病，如湿疹、剥脱性 皮炎、银屑病；血液系统疾病，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、 嗜酸性粒细胞白血病；肾上腺皮质功能减退、某些恶性肿瘤（如肺 癌）及传染病（如猩红热）。减少：临床意义不大，见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激 状态或长期应用肾上
8、腺皮质激素后。7、嗜碱性粒细胞（B）增多：见于过敏性疾病，如过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超 敏反应、类风湿关节炎等；血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜碱性 粒细胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花 、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。减少：无临床意义。8、淋巴细胞（L）增多：儿童期可有生理性淋巴细胞增多；病理性增多见于感染性疾病（ 主要为病毒感染如麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多 症、病毒性肝炎、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等）、肿瘤性疾 病（急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤）、急性传染病的恢复期、 移植排斥反应；中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例常见相对增多。减少
9、：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接 触射线，免疫缺陷性疾病等。异形淋巴细胞：见于病毒感染（尤其是传染性单核细胞增多症、流行性 出血热）、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性疾 病。9、单核细胞（M）增多：婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多；病理性增多见于某些感 染（如感染性心内膜炎、疟疾、结核、黑热病）、血液病（单核细胞 白细胞、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、粒细胞缺乏症恢复期）、急 性感染的恢复期。减少：无临床意义。10、血小板（PLT）检测血小板减少：血小板生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损 伤、急性白血病、骨髓纤维化、药物抑制；血小板破坏或消耗 过多
10、：见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、系统性红斑狼疮 （SLE）、淋巴瘤、输血后血小板减少症、弥漫性血管内溶血（ DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；血小板分布异常 ：脾肿大、血液稀释。血小板增多：反应性增多：见于急性感染、肿瘤、外伤及手术、 剧烈运动；原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞 增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病。11、网织红细胞检测【参考值】0.5%1.5%增多：提示骨髓红系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、 缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及贫血患者接受有效治疗后。减少：提示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性 贫血等。病例讨论1n患者，女性
11、，58岁n纳差、腹胀3月，进行性乏力、心悸2周余n3周前胃镜、腹部超声检查未见异常，肝肾功能正常n查体：贫血貌，无黄染，LN（-），两肺（-），心率128 次/分，心尖部4/6级SM，腹软，肝剑下3指、肋下未及， 脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢轻度凹陷性水肿首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？检查结果提示 n血常规：RBC 0.821012/L Hb 29g/L 平均红细胞体积 113.4（82.699.1）fL 平均血红蛋白量 35.4（ 26.933.3）pg PLT 105109/L WBC 5.80109/L N 8.0% L 18.0% 原幼 56.0%n网织红细胞：1.
12、70%（0.51.5）现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？检查结果提示 n粪隐血：（-）n骨髓穿刺：增生明显活跃，髓象中见较多原幼细胞39.5%，粒红二系可见不同程度病态改变，提示急性 白血病。n结合细胞形态，POX染色提示AML考虑M5可能。n肿瘤标志物：AFP、CEA、CA199、CA125均正常附1 贫血的分类和鉴别n定义外周血中单位容积内RBC或Hb低于正常n标准 (g/L)(WHO)6m6y 100 3235 巨幼细胞性贫血正细胞性 80100 3238 再生障碍性贫血、急性失血单纯小细胞 12m）为主 ，有时大小不等。核形不规则，染色质疏松而不一致 ，胞质常较多，有些细胞深
13、染。 L3型：细胞大小均匀 L3原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致。核 形较规则，染色质均匀细点状。胞质较多，深蓝色， 空泡多明显，呈蜂窝状。急非淋（AML）M0：急性髓细胞白血病微分化型：原始细胞30%M1：急粒未分化型：原粒90%M2：急粒部分分化型：原粒占3089%M3：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒30%M4：急粒-单：原始非红系30%，各阶段粒占3080%，各阶段单核20%M4Eo：嗜酸粒5%M5：急单：原、幼及成熟单核80%M5a：原单80%， M5b：原单80%M6：急性红白血病：幼红50%，非红原始30%M7：急性巨核细胞白血病：原巨核30%（2）慢性白血病 以晚幼及成熟
14、阶段细胞为主：慢粒（ CML）、慢淋（CLL）、慢粒单（ CMML）等 （3）特殊类型白血病 低增生性、E、B、毛细胞型、淋巴肉瘤 白血病，浆细胞白血病等FAB分型难以完全准确分型，故提出 MIC及MICM分型AML-M71986年FAB协作组提出了MIC分型法：形态学 (morphology， M ) 免疫学 (immunology， I ) 细胞遗传学 ( cytogenetics， C )该分型法以形态学为基础、免疫学和细 胞遗传学作补充，相互结合，使分型更趋精 确。急性淋巴细胞白血病免疫分型分型 免疫学表现HLA-DR CD2 CD5 CD10 CD19 CD20 SmIgT细胞 前前B细胞 普通B细胞 /+
