无菌术和手术基本操作

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1、第二章 无菌术和手术基本操作曲靖医学高等专科学校临床系外科教研室教学目标1234明确无菌术的概念、内容组成。 说出常用的灭菌、消毒方法，适用范围。 描述手术进行中的无菌原则。 能正确进行手术人员的术前准备。第一节 无菌术v 外科无菌术: 运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规则 及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感 染的措施。 v 灭菌法：指杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。一 般用物理方法。 v 消毒法：指消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上 的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。常用化学方法。一、无菌术的方法及其应用、机械除菌法 v刷洗 v隔离 v滤过灭菌法 1、高压

2、蒸气灭菌法： 最普遍，效果可靠。 v 用蒸气压力104.0137.3kPa(1520 lbf/in2)时，温度可达 121126 ，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的 细菌芽胞在内的一切细菌。 v 物品灭菌后有效期为2周。 v 多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、 敷料、橡胶类、药物等灭菌。v 高压蒸气灭菌法的注意事项需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在 60cm35cm25cm；放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；包内和包外各贴一条灭菌指示带；易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌 法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；瓶装液体灭菌时，要用玻璃

3、纸和纱布包扎瓶口，如用橡 皮塞的，应插入针头排气；已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物 品分开放置，以免弄错；要有专人负责。2、煮沸灭菌法 v 适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。 v 在水中煮沸至100后，持续1520分钟，一般细菌可被 杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。 v 如在水中加碳酸氢钠，使成2碱性溶液，沸点可提高到 时候105，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品 生锈。 v 高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一 般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用压力锅来 煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa，锅内最 高温度能达124左

4、右，10分钟即可灭菌。v 煮沸灭菌法注意事项物品必须完全浸没在水中；橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可，以免煮沸过久影响质量；玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、 内芯；灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。3、火烧法v 容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械 。 v 适于金属器械在紧急情况下应用。4、紫外线v 适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的 病房。v 可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。v 抗菌法 v 包括药液

5、浸泡和气体熏蒸两种，用于皮肤消毒和不耐高温灭菌的物品。 v 常用的化学消毒剂：1:1000新洁尔灭溶液：浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、缝针的消 毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g，配成“防锈新洁尔灭溶液“，有防止金属 器械生锈的作用。药液宜每周更换1次。70酒精：浸泡30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。酒精应每周过滤，并 核对浓度1次。甲醛溶液：10%浓度适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒，浸泡 时间为30分钟。40%甲醛2与高锰酸钾1比例计算，用于气体熏蒸。2戊二醛水溶液：浸泡1030分钟，用途与新洁尔灭溶液相同，但灭菌 效果更好。1:1000洗必泰溶液：抗菌作用较新洁尔强。浸

6、泡时间为30分钟。22.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70酒精脱碘2次，以免刺激 性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则手术人员术前准备1、一般准备:换穿手术室准备的洗手衣 裤和鞋，戴好口罩及帽子 。剪短指甲。皮肤破损有 化脓感染时，不能参加手 术。2、手臂消毒法 （1）肥皂刷手法 v 洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。 v 刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约10cm， 分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低 位，刷洗3遍共10分钟。 v 擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。 v

7、 泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。双手 上举至干后穿手术衣、戴手套。（2）灭菌王刷手法 v 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 v 清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。 v 用无菌刷蘸灭菌王溶液35ml，刷手和前臂3分钟，流水 冲净，用无菌纱布擦干。 v 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。3、穿无菌手术衣4、戴无菌手套 v 戴干手套法v 戴湿手套法病人手术区的准备 v 可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹，然后用 2.53碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70酒精将碘 酊擦净两次。 v 对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用 1:1000新洁尔或碘伏消毒。 v

8、在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦23次。注意事项v 涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 v 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤 口或会阴肛门处。 v 已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 v 消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。消毒范围颅脑手术皮肤消毒范围颈部手术皮肤消毒范围 胸部手术皮肤消毒范围腹部手术皮肤消毒范围 腹股沟和阴囊部手术 皮肤消毒范围肾部手术皮肤消毒范围四肢手术皮肤消毒范围会阴部和肛门部手术皮肤消毒范围 铺无菌单v 目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手 术中的污染。 v 常用的是粘贴无菌塑料薄膜。 v 小手术仅盖一小孔

9、巾。 v 如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。 v 原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。铺无菌巾的方法v 用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。 通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部)，最后铺 靠近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹住，以防移动。 v 大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘 30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然 。手术进行中的无菌原则v穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都 应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单 ，也不要接触。v不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠

10、落到无菌巾或 手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。v手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂 或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无 菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应 加盖干的无菌单。v在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后 一步，转过身，背对背地转到另一位置。v手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹 等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免 异物遗留腔内，产和严重后果。v切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固 定，仅显露手术切口。手术室的无菌管理 v 凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣

11、裤和口罩。参 观人员不得超过2人。 v 患急性感染性疾病者不得进入手术室。 v 同一手术间同一天内先作无菌手术，后作污染或感染手术。 v 手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物。 v 定期进行空气消毒。常用乳酸消毒法:100m3空间用80%乳酸12ml ，加热蒸发后，紧闭门窗30分钟后再打开通风。或用40%甲醛每m3空间2ml加高锰酸钾2g薰蒸，封闭12h后通风。第二节 手术基本操作切开 v理想的切口：接近病变部位，显露充分，有利于 手术操作，便于延长切口。减少组织创伤，尽可 能避开重要的神经、血管，有利于组织愈合。适 合局部解剖和生理特点。 v手术刀的执法：执弓式；抓持式；执笔式；

12、 反挑式。 v切开皮肤前固定皮肤，刀腹与皮肤垂直，用力均匀 的一次性切开皮肤及皮下组织。分离v 锐性分离：用刀或剪对组织进行切开、剪开，使用较致密 的组织，必须在直视下进行。 v 钝性分离：利用血管钳、刀柄、剥离纱球甚至是手术者手 指在组织间隙和疏松组织间进行分离，忌粗暴。止血 v压迫止血 v结扎止血 v电凝止血 v应用止血物打结 v 结的种类：方结三重结外科结(1)单结 (2)方结 (3)外科结 (4) 三叠结 (5)滑结 (6)假结 打结方法，缝合v 缝合的基本原则 要保证缝合创面或伤口的良好对合。注意缝合处的张力。缝合线和缝合针的选择要适宜。 常见缝合方法简介1、单纯缝合法： 单纯间断缝

13、合：操作简 单，应用最多，每缝一针 单独打结，多用在皮肤、 皮下组织、肌肉、腱膜的 缝合，尤其适用于有感染 的创口缝合单纯间断缝合v 连续缝合法：在第一针 缝合后打结，继而用该缝 线缝合整个创口，结束前 的一针，将重线尾拉出留 在对侧，形成双线与重线 尾打结。连续缝合法v 连续锁边缝合法：操作 省时，止血效果好，缝合 过程中每次将线交错，多 用于胃肠道断端的关闭， 皮肤移植时的缝合。连续锁边缝合法 v 8字缝合：由两个间断 缝合组成，缝扎牢固省时 ，如筋膜的缝合。 两种8字缝合法v 2 内翻缝合法：使创缘 部分组织内翻，外面保持 平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。间断垂直褥式内翻缝合 法：又称

14、伦孛特(Lembert) 缝合法，常用于胃肠道吻 合时缝合浆肌层。 间断垂直褥式内翻缝合法 v 间断水平褥式内翻缝合法 ：又称何尔斯得（Halsted ）缝合法，多用于胃肠道浆 肌层缝合。间断水平褥式内翻缝合法 v 连续水平褥式浆肌层内 翻缝合法：又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃 肠道浆肌层缝合。 连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 v 荷包缝合法：在组织表 面以环形连续缝合一周， 结扎时将中心内翻包埋， 表面光滑，有利于愈合。 常用于胃肠道小切口或针 眼的关闭、阑尾残端的包 埋、造瘘管在器官的固定 等。 荷包缝合 v 3 外翻缝合法：使创缘 外翻, 被缝合或吻合的空 腔之内面保持光滑，如血 管的缝合或吻合。 间断垂直褥式外翻缝合 法：如松驰皮肤的缝合。 间断垂直褥式外翻缝合法 v 间断水平褥式外翻缝合 法：如皮肤缝合。 间断水平褥式外翻缝合法 v 连续水平褥式外翻缝 合法 ：多用于血管壁吻合 。 连续水平褥式外翻缝合法 曲靖医学高等专科学校临床系外科教研室