第一章 心理诊断技1

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1、第一章 心理诊断技能关于心理诊断 历史与发展： 最早出现M 罗夏著作心理诊断一书中。用 于精神病学超出医学范围成人与儿童智力 测量、人格倾向测定，能力与偏常行为的测定 。二次世界大战后，把鉴定和区别各种情绪障 碍的手段亦称为心理诊断。 心理诊断概念 它是运用心理学的方法和技巧，对人们的心理 状态、心理异常及行为表现进行评估，并确定 其性质和程度的过程。心理诊诊断医疗诊疗诊 断区别联别联 系对对人体心理、行为为作出确诊诊，提出矫矫治措施。以心理学、教育学、社会学、精神病学等理论为论为 根据。是为为了给给病人的躯体疾病作出确诊诊，提出正确医疗疗方案。医疗诊疗诊 断是以医学理论论知识为识为 根据。人

2、是心身统统一体。生理因素和心理因素相互依存、相互影响。心理诊诊断医疗诊疗诊 断区别联别联 系心理诊诊断注重 个体差异。但不 如医生诊诊断精确 ，许许多无关变变量 较难较难 控制，尚需 研究探讨讨。重视视躯体疾病 对对个体心理活动动 的影响，不能忽 视视器质质性病变变。医疗诊疗诊 断注重 疾病分类类。不能忽视视心理 社会因素对对躯体 疾病的影响。心理诊断的科学性 单项测定都应有可比较的常模，通过可靠 的信度和效度量表测验做出的。 诊断只能对多项测定进行综合分析的结果 。要求单项测定之间必须有内在的逻辑性 。测定结果与临床症状应有相对的一致性 。 心理诊断的提出和方法设计都应以基础学 科的规律和操

3、作原则为依据。 心理诊断应接受临床实践的检验。心理诊断的目标 心理诊断个体为目标确定个体行为与常 模偏离的程度和距离。 如某人受暗示程度，以及这种程度在自然分布中 的位置，由此，判断是否致病的因素。心理诊断在临床心理学中的重要性 能正确选择治疗方法和制定治疗方案 通过心理诊断可对当事人的智力、情绪和个性 有一定的了解； 对他的个人生活史、目前状况、人际关系、工 作性质有一定的了解； 对他的心理问题或心理障碍的形成发展、严重 程度以及对其心理活动的影响，有一个确切的 判断， 选择最恰当治疗方法和制定符合实际情况的治 疗方案。 心理诊断的“诊断”概念不确切。 因为“诊断”这一概念过分强调了结果而忽

4、视了过 程，所以，随着科学发展，为更确切地说明治疗 之前决策过程，目前多采用“心理评估诊断” 这一概念。 广义与狭义的心理评估诊断 广义的心理评估诊断：涉及正常成人和儿童的心理能力和个性测评精神病人的辅助诊断 狭义的心理诊断：专门为临床心理咨询和治疗而 进行的心理测评工作。 精神病的诊断依据精神病学的诊断标准，心理评估只 有参考价值。 心理问题、心理障碍和心理疾病边缘状态的分类和鉴 别，是依据心理诊断的标准。使用心理评估和诊断的 概念，应限制在临床心理学范围内。鉴别诊断 神经症与精神病的鉴别诊断 识别重性精神病 常见人格障碍的特点鉴别诊断 神经症与精神病的鉴别诊断症状自知力， 对客观现实歪曲的

5、程度， 社会功能受损害的程度。 实际上，轻重两极之间是犬牙交错的某些强迫性神经症病人完全不能工作 某些偏执性精神障碍病人却保持着相当良好的工 作能力。 保留精神病性一词作描述之用，限于用以描 述存在下述症状的情况：幻觉；妄想； 显著的兴奋和活动过多； 并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性 退缩； 显著的精神运动性迟滞； 紧张症性行为。不健康心理行为 Statistical infrequency suggests that rare behaviors are abnormal Normal curve indicates that behaviors are common while

6、others are rare Common behaviors are at middle of normal curve Rare behaviors fall at the tails of the curve 天才与精神病人 圣人（包括真实圣人、江湖骗子、精神病人）不健康心理行为 Violation of norms suggests that abnormality is relative to a cultural/societal norm Homosexuality 食尸 宗教观念与宗教妄想 招魂不健康心理行为 Personal distress suggests that b

7、ehaviors that are accompanied by distress are abnormal 强迫性检查与护士、银行职员等反复检查神经症的诊断 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐 惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的 精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病 常受心理社会（环境）因素影响。症状没 有可证实的器质性病变作基础，与病人的 现实处境不相称，但病人对存在的症状感 到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完 整，病程多迁延。各种神经症性症状或其 组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或 代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征 。神经症的诊断 症状标准 至少有下列1项：恐惧；强迫症 状；

8、惊恐发作；焦虑；躯体形式症状； 躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状 。 严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦 ，促使其主动求医。 病程标准 符合症状标准至少已3个月，惊恐障 碍另有规定。 排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质 与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍 ，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等 与神经症相关的名词：心理冲突 心理冲突（mental conflict）指的是，两 种相互对立的情感或欲望同时并存于一个 人的心里，当事人既不能放弃其中之一， 又无法在更高的水平上将二者整合或统一 协调起来，从而体验着紧张、不安或其他 不快甚至痛苦。神经症性心理冲突的特点

9、没有任何可证实的病理形态学改变作为基 础； 心理冲突持续存在，通常在一年以上； 心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图 从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不 能自拔； 心理冲突妨碍了正常的心理功能或导致社 会功能受损心理冲突之常形与变形常形的特点 （1）它带有明显的道德 色彩。（2）它涉及现实生活中 的重大事件变形的特点 （1）它的内容与道德没 有什么关系。 （2）它所涉及的事情或 内容，在局外人和不 懂精神病理学的人看 来，是难以甚至无法 理解的。神经症与正常的区分病程不到个月分个月年分年以上分精神痛苦程度自己可以摆脱须靠别人帮助或改变处境才能摆脱几乎完全无法摆脱社会功能轻微妨碍效率明显下降，

10、不得不减轻工作或只能部分工作， 或不得不避免某些社交场合完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回避 分可以诊 断神经症与器质性病的鉴别 排除可能存在的器质性病变常规的身体和神经系统检查 共病诊断如果神经症症状典型而且持久例如长期存在心 理冲突的变形，即使病人确有内科疾病(如慢性 肝炎，高血压病，结核病等)，神经症的诊断仍 然是可以成立的神经症与人格障碍 4070的神经症合并某种类型的人格障碍 。 神经症与精神病：横断面诊断在不同的时期，同一病人完全可能处于大不相同的 状态。也就是说，在一个时期处于神经症状态，而 在另一个时期处于精神病状态，是完全可能的。神经衰弱的描述 以脑和躯体功能衰弱为特征

11、，不是继发脑 和躯体疾病； 临床表现：精神易兴奋但又易疲劳，以及 紧张、烦恼、易激惹等情绪症状和肌肉紧 张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状 为特点；神经衰弱（1）烦恼。使病人相当痛苦；持续相当长的时 间，也就是病人无法排遣；妨碍了心理功能， （2）易激惹导致人际关系不快，因而继之以极力的 控制和压抑，时间一久，控制不住又导致一次爆 发，如此反复，悔而不能改。（3）精神易兴奋或易紧张，同时伴有精神易疲劳 。 （4）想记住的事记不住，想忘掉的事忘不了，且经 常在脑海里浮现。这可以说是病人在记忆上的心 理冲突。神经衰弱诊断标准 症状标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 以脑和躯体功能衰弱症状为主，

12、特征是持续和令人苦恼 的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不 集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳， 经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项： 情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹，等常与现实 生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有 焦虑或抑郁，但不占主导地位； 兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多， 主要是对指向性思维感费力，而非指向性思维却很活跃， 因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有 时对声光很敏感；神经衰弱诊断标准 肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或 头晕； 睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡 眠感丧失，

13、睡眠觉醒节律紊乱； 其他心理生理障碍。如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷 、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊 乱等； 严重标准 病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社 会功能，为此感到痛苦或主动求治。 病程标准 符合症状标准至少已3个月。 排除标准 1 排除以上任何一种神经症亚型； 2 排除分裂症、抑郁症。特点 病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮 助或治疗 感到控制不了或摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件 和处境不相称 伴显著的植物神经症状诊断等级 癔症 抑郁性神经症 强迫症 恐怖症 焦虑症 疑病症 神经衰弱焦虑症描述 以焦虑为主要临床相的神经症； 临床形式:惊恐

14、障碍和广泛性焦虑;没有明 确的客体和具体内容出现提心吊胆和恐惧 不安； 伴显著的植物神经症状； 焦虑症状为原发非继发； 与现实处境很不相称，并常为此感到十分 痛苦；焦虑症的诊断标准 症状标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合 下列2项： 以常或持续的无明确对象和固定内容的 恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。焦虑症的诊断标准 严重标准 社会功能受损，病人因难以忍受又无 法解脱，而感到痛苦。 病程标准 符合症状标准至少已6个月。 排除标准 1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体 疾病的继发性焦虑； 2 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑 药

15、的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经 衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的 焦虑。惊恐障碍 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状 的神经症。这种发作并不局限于任何特定 的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继 发症状，可见于多种不同的精神障碍，如 恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯 体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分 泌失调等。惊恐障碍诊断标准 症状标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 惊恐发作需符合以下4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测 ； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症 状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等 痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事 后能回忆 严重标准 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 病程标准 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发 作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。惊恐障碍 发作时病人体验着强烈的恐惧和身体的极度难受 ，并且下列13个症状至少