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1、李贤相安庆市疾病预防控制中心人感染H7N9禽流感防控方案u人感染H7N9禽流感概况u人感染H7N9禽流感病例诊断程序u人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）u人感染H7N9禽流感流行病学调查方案主要内容全国人感染H7N9禽流感病例省份确诊诊死亡痊愈 北京1 1 上海331216 江苏苏2431 浙江4262 安徽411 河南3 山东东1合计计10822 21 截至4月23日18时，我国已确诊H7N9禽流感 病例108例，22人死亡，21人痊愈。 6012345【4月8日前的病例】 21个病例中10个有基础疾病,6个死 亡病例中 3个有基础疾病 10个病例的基础性疾病情况痛风甲状腺瘤慢性肾病
2、矽肺慢性支气管炎高血压病例数人感染H7N9禽流感病例禽类直接接触 (N=8)01234567肉鸽鹌鹑鸭鸡暴露病例数暴露方式：从事禽类贩售 /屠宰（2例）从活禽摊档购买活鸡、由现场从业人员宰杀后带回（3例）饲养（2例）厨师（1例）暴露时间：发病前46 天正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2 PB1HANP NAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒：一个新的重配禽源性病毒：HAHA与与NANA来自来自H7N9H7N9病毒病毒 ，6 个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性 煮沸（100） 2分钟以上可灭活 65 30分钟以上可灭活 较低温度粪便 可存活1周 在4水 可存
3、活1个月 在有甘油存在的情况下 保持活力1年以上禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强流感病毒属正粘液病毒科，流感病毒属，包括甲、 乙、丙三型：p 甲型抗原变异性最强，感染人类和其他动物，引起中、 重度疾病，侵袭所有年龄组人群，常引起世界性大流行。p 乙型变异性较弱，仅感染人类，一般引起轻微的疾病， 主要侵袭儿童，可引起局部爆发。p 丙型抗原性比较稳定，仅引起婴幼儿感染和成人散发病 例。 流感病毒甲型流感病毒根据血凝素H和神经氨酸酶N抗 原不同，又分为许多亚型，H可分为15个亚 型（H1H15），N有9个亚型（N1N9）。 其中仅H1N1、H2N2、H3N2主要感染人类，其 它许多亚型的自然
4、宿主是多种禽类和动物。 其中对禽类危害最大的为H5、H7和H9亚型毒 株。一般情况下，禽流感病毒不会感染鸟类 和猪以外的动物。 HPAI H7N7 、 H7N3 、 H7N1 LPAI H7Nx、H7N2、 H7N3、H7N1、H7N9HPAI H7N7 、 H7N3 、 H7N4HPAI H7N3（ Pakistan）HPAI H7N3 LPAI H7N9HPAI H7N3 LPAI H7N9禽中暴发的H7 2006年前暴发的均为HPAI H7 欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、 捷克、西班牙、瑞典LPAI H7N8、 H7N9（Korea ）LPAI H7N9近年来人感染
5、禽流感病毒病例病毒亚亚型病原来源时间时间/国家病例数/临临床表现现A/H7N7鸥鸥1980/美国3/结结膜炎A/H7N7鸭鸭1996/英国1/结结膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2鸡鸡1998/中国广东东5/ ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港 2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清学诊诊断A/H9N2禽2003/香港 1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷兰兰89/结结膜炎、ILI、肺炎; 1名死亡病例A/H5N1禽2003至今, 15个国家602/ ILI, 肺炎A/H7N2(
6、NY/107)来源不清2003/北美(New York)， 1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/结结膜炎、ILI; 1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/无临临床症状，血清学诊诊断A/H7N2禽2007/英国(Wales)1/结结膜炎、ILIA/H9N2来源不清2007/香港1/ ILIA/H10N7鸭鸭2004/埃及( Ismaillia)2/ ILIA/H10N7来源于疫区的鸟鸟2010/悉尼(New South Wales)7/上呼吸道感染症状、结结膜炎CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Hu
7、mans. http:/www.cdc.gov/flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm. 血清学证据：人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.H7感染人（100人）美国、英国、意大利、荷兰、加拿大HPAILPAI19591/USA H7N719771/USA H7N71979- 19804/USA H7N719961/England H7N720021/ USA H7N220031/ USA H7N27/ Italy H7N389/ Netherlands H7N7 1 died20041/ Canada H7N31/ Ca
8、nada H7N320061/ Norfolk H7N320074/ Wales H7N22/ Mexico H7N3H7N9H7N9病毒病毒 共25株 均为LPAI 无感染人病例亚洲：7株均来自野禽5株韩国2株蒙古人类感染禽流感病毒的概率很小，主要是由于三个方面的因素：第一，禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；人与禽的上呼吸道皮上的受体不同，禽类的流感病毒很难传染给人，但人的下呼吸道也存在与禽类类似的受体，通常状况 下，病毒进入下呼吸道的机会并不多。 第二，所有能在人群中传播的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断，而禽流感病毒没有；第三，高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数
9、目较多，使其在人体内的复制比较困难。农业部对H7N9禽流感类的研判4月7日农业部发布，农业部防控专家会研讨认为：l从家禽、鸽子中分离到的H7N9禽流感病毒，与人体中 分离到的病毒高度同源，此前在国内从未分离到；l病毒对家禽呈低致病力，可以感染鸡、鸽子等禽鸟，感 染后没有临床症状；l目前尚未发现猪感染该病毒。l该病毒在活禽市场检出率最高，在养禽场尚未检出。l目前主要集中在上海，不排除在更大范围内检出的可能 性。传 染 力l 鉴于病毒本身的特性，多地、短时间出现人感染H7N9禽流感病例， 提示H7N9禽流感病毒具备比H5N1更容易从禽类传播到人的能力。l 目前所发现的疑似家庭聚集现象和部分无明确动
10、物暴露史的病例提示 ：要排除有限的人际传播还需要进一步调查确证。l 根据对确诊病例发病后密接者的医学观察和初步实验室结果，尚无 证据表明该病毒具有持续人际传播能力。l 动物间H7N9禽流感病毒的传播能力尚不清楚。但其低致病性使得发现、预防病毒在动物间的传播难度大，因而病毒对人类的传播和危害隐蔽性更大。 致病力：目前仅发现108例病例，病毒感染谱不清。 目前上海在ILI监测中发现的1例轻症儿童感染病例，提 示可能存在一定比例的轻症病例,另北京主动监测中发 现1例病毒携带者，健康携带有多少未知？ 毒力：108例确诊病例中，决大部分例病例为肺炎/重 症（22例已死亡），提示该病毒的毒力较强。 耐药性
11、：基因组序列分析结果及体外药物敏感性实验结 果表明A（H7N9）病毒对抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制 剂敏感，但需要收集更多临床证据。流感病毒标号中的H与N分别是一个流感病毒内最重要的两种蛋白，l H代表血凝素（HA），它负责与宿主身上的受体结合，是流感病毒进入呼吸道上皮细胞的钥匙；l N是神经氨酸酶（NA），它负责在流感病毒成熟后把它们从宿主身上剪切下来使之可以扩散，抗病毒的药物达菲的功能就是阻断神经氨酸酶的功能，使得成熟的流感病毒不能扩散。预防措施 目前没有针对的人用疫苗。 但通用的针对禽流感或流感的预防措施应是有效 的，如避免接触动物传染源，注意手部卫生等。 发病后应尽早就医，得到及时有效
12、地治疗或许 可降低病死率。风险分析l 已有证据表明，人感染H7N9禽流感病毒来自禽类的可能性大，目前该病毒在我国禽类中的分布范围不明，未来一段时间内，随着监测工作的加强，新病例可能会不断出现，也可能在新的地区出现。 l 目前尚无证据排除该病毒具有人际传播的能力，该病毒持续人间传播的可能性低。人传人分有限的人传人和有效的人传人 l 由于该病为新发传染病，人类对其认识有限，现有证据表明其临床后果严重，国内公众、政府、媒体和国际社会高度关注，社会影响比较大。u人感染H7N9禽流感概况u人感染H7N9禽流感病例诊断程序u人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）u人感染H7N9禽流感流行病学调查方案主
13、要内容人感染H7N9禽流感病例诊断程序全国首例人感染H7N9禽流感病例：由国家卫生计 划生育委员会 组织国家级临 床专家根据流行病学史临床症状和体征中国疾控预防控制中心实验室检测按照诊疗 方案进行 诊断人感染H7N9禽流感病例诊断程序各省首例人感染H7N9禽流感病例：由省级卫生行 政部门组织临 床专家组结合流行病学史临床症状和体征中国疾控预防控制中心实验室检测按照诊疗 方案进行 诊断省级卫生行政部门 报告国家卫生和计 划生育委员会人感染H7N9禽流感病例诊断程序各省后续病例：省级卫生行政部门 组织 省级临床专家按照诊疗方案进行诊断人感染H7N9禽流感病例诊断程序实验室检测程序：各省首例人感染H
14、7N9禽流感疑似病例：各省发现本辖区首例人感染H7N9禽流感疑似病例 ，病例原始标本在确保生物安全情况下，及时送中 国疾控预防控制中心进行复核检查。人感染H7N9禽流感病例诊断程序实验室检测程序：市县区发现人 感染H7N9禽流 感疑似病例具备病毒分离条件： 分离到病毒按照相关 规定及时送中国疾控 中心具备H7N9检测条件地区： 由各省国家流感监测网络实 验室进行标本初步检测不具备H7N9检测条件地区 ：按照规定将标本送邻近具 备相应条件和资格认证国家 流感监测网络实验室进行标 本初步检测各省后续人感染H7N9禽流感病例：以防控方案中（人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略）为依据不具
15、备病毒分离条件 ： 将核酸检测阳性的病 例原始标本按照规定 及时送中国疾控中心u人感染H7N9禽流感概况u人感染H7N9禽流感病例诊断程序u人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）u人感染H7N9禽流感流行病学调查方案主要内容人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）附件：1.人感染H7N9禽流感流行病学调查方案2.人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）u 早期发现人感染H7N9禽流感病例。u 规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。u 指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。一、目的人感染H7N9
16、禽流感疫情防控方案（第一版）u 此方案适用于现阶段人感染H7N9禽流感病例的防控。 u本方案将根据对该疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时更新。二、范围人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）发热(腋下体温38)；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。三、病例的发现、报告监测病例疑似病例临床症状：患者一般表现为流感样症状如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。实验室和胸部影像学特征；甲型流感病毒抗原阳性；或有流行病学接触史。人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）确诊病例临床症状：患者一般表现为流感样症状如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。实验室和胸部影像学特征；呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N
