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1、脑中风恢复期病人的早期康复护理人民医院16病区俞智敏脑卒中病人有可能存在的问题：1.肺部感染 7.肢体瘫痪2.深静脉血栓 8.关节僵硬、挛缩 3.胃肠反流 9.肩痛4.尿路感染 10.肩关节脱位5.褥疮 11.语言障碍6.膀胱控制障碍 12.吞咽障碍13.误用综合征偏瘫及肌力分级偏瘫：脑卒中患者一侧肢体的运动功能障碍 肌力分级：0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻 微收缩】 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能 在床上平行移动】 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力【肢 体可以克服地心吸收力，能抬离床面】
2、 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界 阻力的运动】 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 肩痛（肩关节半脱位 ） 发病率81%。发病早 期，肩关节被动活动 范围结束时锐痛，整 个活动范围内出现的 剧痛，接触后出现的 难以忍受的疼痛指正常地获得语言能力后因某种原因使得语言区 域及相关区域受到损伤而产生的后天性语言功能 障碍。听、说、读、写都或多或少发生障碍是由于发音构音器官异常,神经肌肉的器质性病变或功 能性因素而造成的发声,发音,构音.共鸣.韵律等言语运 动控制障碍。 表现为发音含糊不清，语调及速率、节奏异常，鼻音过 重等言语听觉性的改变失语症构音障碍脑卒中所致吞咽障碍主要
3、是由于舌咽、迷走和舌下神经 的核性或核下性损害产生的真性延髓麻痹和双侧大脑皮 质或皮质脑干束损害引起的假性延髓麻痹吞咽障碍的患者常发生误吸引起呛咳、肺部感染，严重 者引起窒息死亡误用综合征包括：废用综合征和过用综合征。 废用综合征：由于机体处于不活动 状态而产生的继发障碍。 过用综合征：过度劳累或过度使用 治疗方法不当可引起：关节肌肉损 伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛 加重、异常痉挛模式和异常步态， 以及足下垂、内翻等问题。 脑卒中康复治疗的目的：预防并发症的发生，避免误用综合征。 最大程度的恢复患者的日常生活活动能力 。 预防脑卒中与其他血管性疾病的再发 使患者在精神心理和社会上再适应，恢复
4、 其自立的能力、社会的活动和人际间的关 系，提高患者的生存质量学习内容1.重视患侧刺激 2.保持良好的肢体位置 3.体位变换（翻身） 4.床上运动训练 5.床上坐起训练 6.协助患者站起 7.附加语言肌群训练和吞咽困难的护理通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减少，加强患侧 刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患 侧空间。房间的布置应尽可能地使患侧在白天自然 地接受更多的刺激，如床头柜、电视机应置于患侧 ；所有护理工作如帮助病人洗漱、进食、测血压、 脉搏等都应在患侧进行；家属与病人交谈时也应握 住患侧手，引导偏瘫病人头转向患侧；避免手的损 伤，尽量不在患肢静脉输液；慎用热水袋热敷重视患侧刺激保
5、持良好的肢体位置肢体功能位: 在早期治疗中起重要作用，是为防止或对抗痉挛 的出现，保护肩关节,早期诱发分离运动而设计 的一种治疗体位。正确的卧位姿势可以减轻患肢 的痉挛、水肿、增加舒适感。 仰卧位 、 健侧卧位、患侧卧位、坐卧位操作前准备操作者准备：着装规范，洗手 评估患者病情、意识、肢体肌力 、合作程度、解释、问二便 用物准备：各种大小枕头 准环境备：安全、室温适宜仰卧位用若干软枕对患侧给予支撑： 首先在患侧肩关节以及上臂下方 垫一长枕，使上肢保持外展中立 位，手心向下，五指伸直。 其次用一长枕垫在患侧臀与大腿 的下方，用硬度适当的垫子垫于 足下，使脚背勾起，足背与小腿 呈直角。防止足下垂。
6、 注意：不在手心及足底部放置硬 物而加重痉挛视 频足下垂的防治健侧卧位健侧位于下方的卧位 患侧躯干前方及后方各置一软枕 以保持躯干完全健卧而非半腹卧 患者上肢充分前伸，肩关节屈 曲100度左右，患者上肢下方垫 一高枕，手心向下，五指伸直 患者下肢膝关节屈曲，下方 垫软枕，为防止踝关节出现内翻， 软枕必须垫至足部以下 健侧上肢取自然舒适位 健侧下肢膝关节屈曲，自然放置 视 频患侧位于下方的侧卧位 头部始终保持自然舒适位 患侧上肢充分前伸，前臂取旋后 位， 手心向下，腕关节自然背伸 患侧下肢取自然伸展位，膝关节 适当屈曲 健侧上肢自然放置 健侧髋关节、膝关节屈曲，下方 垫一较长软枕，此枕可同时起到
7、保 持患侧髋关节伸展的作用。 注意：患肢勿受压患侧卧位视 频坐位坐位时应保持病人躯干的直立， 可用大枕垫于身后，髋关节屈曲 90度，双上肢置于移动桌上，防 止躯干后仰，肘及前臂下方垫软 枕以防肘部受压体位变换（翻身）翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身的反应 与活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗 意义的活动。患者仰卧，两手放于腹部。二人站在床的同一侧，一人托住患者颈 肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部， 两人同时抬起患者移向近侧分别托扶患者的肩、腰、臀和膝部将患 者翻向对侧（对侧可有一人保护)。肢体被动功能锻炼上肢关节的康复训练按摩上肢（3次） 肩关节活动（外展、上举、搭对侧肩各10 次
8、）按摩上臂 肘关节活动（屈伸10次、旋）按摩前臂 腕关节活动（屈伸10次、旋）按摩手掌 指关节活动（各3次）下肢关节的康复训练按摩下肢（3次） 髋关节活动（外展；上举髋关节、膝关 节屈曲，伸展到最大限度；内收外展髋关 节，各10次）按摩大腿 膝关节活动（屈伸10次）按摩小腿 踝关节活动（屈伸10次、旋）按摩足面 趾关节活动（各3次）视 频BobathBobath握手：教会病人如何放松上肢和肩 胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可避 免手的僵硬收缩，同时也使得躯干活动受 到刺激，对称性运动和负重得到改善。应 鼓励病人每天多次练习，即使静脉输液， 也应小心地继续上举其患肢，以充分保持 肩关节无痛范围
9、的活动。视 频桥式运动桥式运动 （选择性伸髋）： 训练用患腿负重，抬高 和放下臀部，为病人行 走作准备视 频床上坐起训练起坐训练：鼓励病人 尽早从床上坐起来， 由侧卧位开始，健足 推动患足，将小腿移 至床缘外。视 频协助患者站起视 频十六病区综合康复治疗 图片语言训练语言训练训练的方法 语言的动作训练,重点是练习 舌的活动功能和发音肌群的动作;发音练习 ,先用简单的词,如同婴儿学语言一样,可以先 教爸爸、妈妈;朗读一些简单的句子, 如报刊上的大标题、日常生活中的常用语等 ;教他原先熟悉的歌曲、小调等这样一方面 可锻炼语言功能,另一方面还可唤起语言的记 忆。总之,语言康复锻炼要先易后难,结合实
10、际生活循序渐进的原则进行，不厌其烦地反 复进行,每天至少三次, 每次半小时。另外, 也要注意给病人一定的鼓励措施,以增强配合 康复锻炼的信心。鼓腮吹吸训练舔舌语言训练(肌群运动）吞咽困难的护理1.进食时注意事项：病人充分休息，避免过度疲劳。坐 位或床头抬高45角最安全，或30仰卧位，头前屈， 偏瘫侧肩部垫起。进餐时不宜说话，防止呛咳。进食环 境保持安静。进食后保持原位0.5-1小时，避免肺部叩 打。 2.食物选择：先易后难。液体最容易误吸，水、清流质 尽量避免。最容易吞咽的食物是泥状食物，稠的液体及 软的粘的固体，可做成药丸状，置于舌根部利于吞咽。 豆腐脑、蛋羹、酸奶、烂米糊、玉米面等半流质饮
11、食是 好的选择。食物避免刺激性太强，避免太凉、太热、太 甜、太酸、太辣。 3.一口量：可从3-4 ml开始，逐渐增加。（正常一口量 约20mL）。4.进食器具：避免使用吸管。如果用杯子饮水，最 好是带切口的杯子，杯中的水应至少保留半杯以上 。汤匙应选择凹陷部分小的，以利于送入。 5.帮助进食：只要有可能就让患者自己进食。汤匙 入口后，坚定地抵在舌前1/3向下后压，并倾出食 物，然后迅速撤出，立即闭合其唇和下颌，每口之 间间隔30秒。每一次食团咽下之后鼓励干咽1-2次 。 6.代偿性策略：空吞咽与交互吞咽：每次吞咽后反 复做几次空吞咽，或者在每次进食吞咽后饮少量的 水；点头样吞咽小 结 脑卒中康
12、复治疗过程中的注意事项 可以做在卧床期间必须给患者的偏瘫侧肩关节和髋关 节下垫枕头，防止关节脱位。 每天拍打偏瘫侧上肢外侧，下肢后方。 和患者讲话时应站在患者的偏瘫侧。 上肢只能练习伸肌（伸手臂），下肢只能练习屈肌 （屈腿） 最佳坐姿：双脚垂到床下的坐位。 每天牵拉跟腱，防止挛缩。 在康复医生指导下进行关节的被动活动。 让患者按发病前的作息时间活动和休息。不可以做 不要触摸患者的手心和脚心，加重痉挛。 不能触摸偏瘫上肢内侧和下肢前方。 在没有经过康复医生同意下不要行走，易造成误用 综合征和无实用性步行。 不要让患者在床上采用半躺的姿势（如双脚伸直上 身斜坐在床上）。 上肢不能练习屈曲、拉的动作，下肢不能练习踢腿 动作、伸直腿抬动作。 不要让患者练习用力抓握，不能用握力器和滑轮装 置。 不要拉患者瘫患侧的肩膀。 尽可能早的做到不在床上大小便。小 结脑卒中康复治疗的时机： 康复开始的时间 病情稳定后24-72小时开始 康复治疗，进行性的脑卒中应在1周内开始康 复治疗。 康复的最佳时间段 最佳康复时间36个月 内，发病1年以后就很难恢复了。因此，在病 情稳定的条件下及早开始康复治疗，可以使 局部受损的范围缩小，从而获得满意的康复 效果谢 谢
