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1、青海省人民医院神经内科 魏春霞护理干预在脑卒中二级预防中的作用主要内容概述1危险因素的识别和控制23脑卒中二级预防的ABCDE策略4脑卒中二级预防护理干预的意义5脑卒中二级预防护理干预的重要性概述n定义：脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征 概述n脑卒中的特点有：n突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特性的急性脑血管疾病，n为中老年人重要的死亡或致残原因，预防尤为重要。 n分类n出血性（脑出血、蛛网
2、膜下腔出血）n缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）n流行病学：发病率、死亡率、致残率高二级预防概念n二级预防是在疾病的潜伏期为了阻止或减 缓疾病的发展而采取的措施。包括早期发 现、早期诊断和早期治疗，故二级预防又 称为“三早”预防。脑卒中二级预防概念n脑卒中二级预防，是指已经发生一次或多 次卒中的患者通过寻找卒中事件发生的原 因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的 危险因素，以预防卒中再发、提高生活质 量的全部过程。脑卒中二级预防n目标人群：已经发生脑卒中的患者n内容：进一步识别和治疗已发的脑血管疾 病及其危险因素主要危险因素及可控因素高血压 糖尿病血脂异常 心脏病 吸烟 高同型半胱氨酸大量饮酒主要危险
3、因素危险且可控因素：高血压n高血压是脑卒中最常见、最重要的可控制危险因 素，建议进行个体化药物治疗，目标值是 120/80mmHg。对于血压130/80mmHg的患者 ，主张采取改变生活方式治疗。n对于血压 140/90mmHg的患者，应根据患者的 个体情况选择药物控制血压。n钠盐能使血压升高，所以高血压患者一定要限盐 。 危险且可控因素：糖尿病n糖尿病是引起脑卒中的独立危险因素，其通过多 种机制促进血栓形成，糖尿病患者患脑卒中的风 险是非糖尿病患者的23倍。n推荐通过饮食、运动、口服降糖药和胰岛素来控 制血糖。n患者学会自己监测血糖，掌握降糖药的用法及不 良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量
4、。n患有糖尿病的高血压患者要进行强化治疗，血压 的控制目标值是40ml/日)饮酒则使脑卒中风险增高，其机 制包括：乙醇诱发高血压、高凝状态、脑血流减 少和心房颤动。 危险且可控因素：吸烟n目前全世界吸烟人群约超过10亿，有1/3的 吸烟者死于心脑血管疾病。n吸烟可增加血液中的纤维蛋白和其他凝血 因子活性，促进血小板的凝聚，吸烟还可 以使血压一过性升高。n吸烟者增强戒烟意识，提高戒烟率，是预 防卒中的一项重要措施。 危险且可控因素：高同型半胱氨酸血症n近来越来越多的研究表明高同型半胱氨酸 血症与动脉粥样硬化有关，是卒中的独立 危险因素，叶酸、维生素B12在其致病的过 程中起着非常重要的作用，因此
5、补充叶酸 、维生素B12能为卒中的防治提供一个新的 途径。 护理干预在脑卒中二级预防中的重要性n寻找和控制危险因素主要体现在患者行为方式的改变n行为干预措施是脑卒中干预原则之一n健康教育是行为干预的重要内容n护理人员是健康教育的实施者二级预防护理干预 n饮食指导： n运动指导：n服药指导： n健康指导： 饮食指导n饮食指导的目的是要稳定血压、血脂、 血糖及控制体重，形成健康的饮食习惯。 如：避免暴饮暴食，饮食中宜低脂、低盐、低糖、多食富含维生素的水果和蔬菜，中年以上适当补充钙剂，控制体重和降低饱和脂肪酸的摄入量，可以降低脑卒中发病率。 运动指导n中等量或大量体力活动者比体力活动较少 者脑卒中发
6、病率要底，因为体力活动倾向 于降低血压和体重、促进血管舒张、提高 糖耐量和促进心血管健康。所以患者根据 自身的情况和爱好选择12项运动，例如 ：步行、跑步、游泳、老年门球等;运动强 度控制在中等，以有轻度的心跳加快、微 汗为宜。 服药指导n高血压、糖尿病、心脏病等疾病作为脑卒 中发病的危险因素，一旦被诊断即需终身 服药，可以采取灵活多样的措施进行宣传 指导，提高服药依从性，发放健康小册子 、推荐与健康有关的书籍杂志供患者及家 属阅读。 健康指导n约有一半的脑卒中患者没有在发病后6小时的最佳 抢救时间内被送到医院，结果很多患者保住了生 命，却留下了残疾，其根本原因就是人们缺乏对 脑卒中发生的警告
7、信号及急救等知识的了解，因 此，针对脑卒中高危人群开展相关危险因素、脑 卒中发生的警告信号及急救常识的知识教育是非 常必要的。 脑卒中二级预防的ABCDE 策略nA: 加强脑卒中后用药效果观察，尤其在 24 小时内，防各项并发症发生。脑卒中二级预防的ABCDE 策略nB: 及时监测血压，加强患者的血压管理， 严格控制血压，保持血压稳定，使之控制 在一个理想水平( 收缩压在 140 160mmHg，舒张压在 8090mmHg) ， 加 强患者药物治疗依从程度。每周定时进行 体重测量， 控制体重指数在理想水平。脑卒中二级预防的ABCDE 策略nC: 劝导患者戒除烟酒，改变不良行为习惯 ，根据缺血性
8、脑卒中复发相关因素研究结 果显示，发生脑梗死后仍吸烟、酗酒易复 发脑梗，所以应不懈地宣传烟草酒精的危 害，使患者尽早彻底戒烟戒酒，从而预防 脑卒中复发。脑卒中二级预防的ABCDE 策略nD: 应注意热量的控制及营养的搭配，严格 限制各种甜食，必要时可用糖精、木糖醇 或其他代糖品。脑卒中二级预防的ABCDE 策略nE: 适当加强锻炼，改变好静不易动的生活 方式。此外， 充足的睡眠能消除疲劳， 促 进器官组织的正常代谢，增加机体的抵抗 力。脑卒中二级预防护理干预的意义n由于我国现有的医疗资源有限，绝大多数 缺血性脑卒中患者在医院渡过急性期后， 回到社区、家庭进行后续的治疗和康复。 中国护理事业发展
9、规划纲要（2005-2010）中提出，要大力发展立足于社区和家庭的老 年护理、慢性病护理等护理服务，以适应 社会发展的需要。 脑卒中二级预防护理干预的意义n脑卒中二级预防的护理干预应该围绕二级 预防指南展开，重点是提高患者对指南中 推荐行为的依从性 ，提高患者对脑卒中预 防的认知水平， 改变对脑卒中预防的态度 ，促进其良好行为的长期保持。并且要重 视对该类患者照顾者的支持，以期获得更 好的护理干预效果。脑卒中二级预防护理干预的意义n脑卒中二级预防的内容及我国现有的国情 ，决定了护理干预在脑卒中二级预防中的 重要性， 因此护理人员要提高认识， 明确 自身在脑卒中二级预防中的角色。脑卒中二级预防护理干预的意义n临床护士与社区护士均是实施护理干预的 主要人员，并且两者要有机结合。 在护理 干预时，需要重视多学科团队的合作，做 好对患者的现况评估， 这样才能更加合理 有效地利用有限的医疗资源。脑卒中二级预防护理干预的意义n脑卒中的危险因素在很大程度上是不良的 生活方式引起的，因此促进脑卒中人群改 变自身行为，形成健康的生活方式，将是 护理工作者今后关注的重点。
