儿童肥胖营养不良贫血防治与干预

《儿童肥胖营养不良贫血防治与干预》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童肥胖营养不良贫血防治与干预（84页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、儿童超重/肥胖的 筛查、评估和干预国家妇幼保健中心 蒋竞雄 博士超重及肥胖的定义超重儿童： BMI在同年龄龄同性别别第85-94（96）百分 位数 身长长（高）的体重大于M+2SDs肥胖儿童： BMI同年龄龄同性别别第95（97）百分位数 身长长（高）的体重大于M+3SDs肥胖常见的合并症 高血脂 糖耐量异常 脂肪肝 胆结石 早熟肥胖较少见的合并症高血压 睡眠呼吸暂停 脑性假瘤 通气不足综合征儿童超重的筛查 建议采用年龄-性别-BMI 作为儿童超重的筛查标 准，以判定儿童是否需 要进一步的评估或治疗对2岁以下儿童的筛查 采用身长别体重作为筛查标准 身长别体重95百分位数是肥 胖的界值点（或 M

2、+3SDs ） 2岁以下儿童肥胖与大年龄儿 童肥胖的危险性不同，并不预 示将增加成年期肥胖和慢性病 的风险2岁以上儿童的筛查 建议能测量立位身高的儿 童用分年龄和性别的BMI 来判断超重和肥胖 2-3岁儿童若仍然测量卧位 身长，可采用身长别体重 来判断超重和肥胖 推荐的肥胖筛查程序筛查发现为正常BMI35的儿童： 0.5-1公斤/周 参照最终目标制定减重计划 考虑健康危险、费用、可接受 等因素合并症的处理 对于有合并症的超重或 肥胖儿童，改善合并症 是重要的治疗目标。这 类儿童需要尽快减重， 以缓解合并症。个案干预推荐 治疗应尽早开始 家长的支持是干预的基础，包括家庭 饮食调整、限制购买高热卡

3、食物、携 带孩子进行体力活动等 干预应考虑家庭情况、经济承受能力 、家庭接受性、居住环境等具体情况 ，制定适宜的治疗方案 治疗很困难，效果一般不甚满意儿童营养不良（ 生长迟缓）的早 期干预国家妇幼保健中心 蒋竞雄 博士主要内容监测 评估 干预儿童身长/身高监测频率 婴儿期每1-2个月； 幼儿期每3-6个月； 学龄前期和学龄期每半年-1年评价儿童身长/身高生长水平 采用年龄别身长（高）标准 横向评价和纵向评价相结合 评价生长水平和生长速度 采用标准差或百分位数法正常儿童生长发育 1、婴幼儿期（出生-3岁）身高增长：第一年 25 cm第二年 1112 cm第三年 7.5 cm2、学龄前期（3岁-6

4、岁）身高增长：每年5 7 cm3、学龄期（6岁-青春期前 ）身高增长：每年57 cm 4、青春期（男12-13岁女10-11岁开始）身高增长：男孩25-28cm女孩20-25cm定期进行骨龄 评价 3岁以后，每1-2年评价一次 了解儿童真实发育水平 了解成年预测身高 有针对性地干预骨龄提前与落后 对身高评价的影响 身高有早长和晚长之分 晚长的儿童身高生长期较长 骨龄可真实地评价儿童生物年 龄 根据骨龄可客观地评价儿童身 高生长水平骨龄与身高增长潜能骨龄龄（ 岁岁）身高/成年身高生长长潜能（ cm）年均生长长速 度（cm） 男女1180.490.615-168-101283.492.28-125

5、-61387.696.74-53-41492.7982-31-2生长评价-正常 每年身高正常增长（5-7厘米）骨龄一年：不好，营养过剩或运动不 足 骨龄7厘米）骨龄一年：正常，评价成年身高预测值 骨龄一年：很差，可能有病理问题 骨龄一年：较差，可能为营养缺乏 骨龄=一年：差，环境因素不良身高对儿童的重要性 不可逆性 增加自信心 促进潜能发挥 影响就业、婚姻、个人发 展家长对孩子身高的误区误区一：父母高，孩子一定高。虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的 只是一个身高的范围，上下有8厘米的偏差。如 果孩子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高就 较为理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高 就矮小。误

6、区二：男孩没变声，女孩没来 月经，还不算发育，不着急。变声和月经是标志孩子进入青春期发 育后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生 长区（骨骺）已经接近闭合，身高开始进 入停长倒计时。家长对孩子身高的误区误区三：到了一定年龄不长的 时候，再采取措施。 晚长也是有可能的-体质性青春期延迟；但是一定要及时检查，排除疾病； 错过最佳的治疗时机-追悔莫及。家长对孩子身高的误区长骨的发育过程 骨骺、成长板、干骺端 骨骺形成、不断增大 成长板自骨骺端向干骺端 不断成骨 长骨及骨髓腔不断增长 骨骺与干骺端结合，长骨 发育完成与身高增长有关的因素 器官和系统：下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、 肾脏、骨骼 激素和营养素：

7、 生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、 性激素、维生素D、蛋白质、钙 环境和疾病因素：睡眠、饮食、运动、垂体疾病、 肝脏疾病、肾脏疾病儿童生长迟缓的干预和 身高促进方法 环境 保健品 药物方法选择应考虑的因素 疾病情况进行相应诊治 根据靶身高了解遗传因素 期望身高和预测身高的差距 儿童年龄和青春发育情况 儿童骨龄和身高生长潜能儿童身高促进方法选择建议-1 期望身高和预测身高差距5cm以下环境干预 期望身高和预测身高差距5-10cm环境干预、 保健品 期望身高和预测身高差距10厘米以上环境干预、保健品、生长激素儿童身高促进方法选择建议-2 身高生长空间为10cm以上环境干预为主 身高生长空间为5-

8、10cm环境干预、保健品 身高生长空间为5厘米以下根据期望身高可使用生长激素促进身高增长的环境因素预防疾病 均衡营养 适当运动 充足睡眠 心情舒畅均衡营养蛋白质 足量的钙摄入 充足的维生素 矿物质，铁，锌，维生素 1岁以上儿童在正常摄入主食和蔬菜水果的 基础上，每天吃一个鸡蛋、500毫升奶、1 两肉类食品 适当补充鱼肝油、钙剂和多种维生素 青春期前应适当增加蛋白质类食品适当运动 耐力运动，选择跑步、游泳、骑 车、跳绳、需要身体跑动的球类 等 规律运动，定时、定量，每周运 动5次以上，每次持续30分钟以 上 下午运动效果更好 青春期前进行规律性的运动锻炼 ，对身高增长的促进作用尤为明显低幼儿童助

9、长运动跳绳，空手跳绳 原地跳，兔跳 摸高跳充足睡眠 生长激素夜间分泌达高峰 促进骨钙沉积 促进营养物质的吸收 年龄越小，睡眠需要时间越长 小学生：9h；中学生：8h早睡对于保证睡眠十分重要3岁以上儿童安排睡眠建议 入睡后1-2小时进入生长激素分泌的第一 个高峰，入睡后5小时左右进入第二个高 峰，入睡后7-8小时进入第三个高峰 生长激素分泌的第一个高峰为夜间11点至 凌晨2点 入睡时间和生长激素分泌高峰时间吻合有 利于长高 白天睡眠时间不宜过长，以免影响夜间睡 眠心情舒畅 情绪低落和紧张可影响身高 增长 愉快的心情有利于生长激素 的分泌 良好的心情可促进营养吸收 良好的心情提高睡眠质量家长在促进

10、孩子 身高增长中的作用 知情：了解孩子的身高水平和成 年预测身高 认可：孩子身高是否符合家长期 望 权衡：选择合理的促进方式 接受：尽早进行干预，包括身心 两方面医疗保健机构和家长 各尽其职做到最好 让孩子在发挥最佳的身高生 长潜能 让家长有机会知情选择 让每一位家长面对孩子的最 终身高能够无愧无悔儿童营养性缺铁性 贫血的防治国家妇幼保健中心 蒋竞雄主要内容 贫血的危害 贫血的判断 贫血的预防 贫血的治疗 铁减少期:仅机体储存铁水平降低，但红细胞造血并不受到影响，临床上无贫血。 红细胞生成缺铁期:由于储存铁进一步降低或耗竭，血清转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至 骨髓幼红细胞参与Hb合成减少，但

11、临床仍无贫血。铁储存 减少期红细胞 生成缺 铁期缺铁性 贫血期ID IDA缺铁性贫血 是指由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少，而造成末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。红细胞呈小细胞低色素性改变，具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点，是ID发展最为严重的阶段。缺铁性贫血后果 影响儿童生长发育儿童常有体格发育迟缓，健康水平降低 。 影响脑发育2岁以下儿童贫血会造成智力、运动能力 不可逆转的终生性损害。铁缺乏对婴儿的脑发育影响 认知和精神运动发育 智力：智商低7分补充铁剂不可逆转大脑发育期来预防铁缺乏是明智的行为差异发育期间测试- 恐惧，敏感，

12、犹豫- 不高兴、紧张、易疲劳- 乐趣或快乐少玩耍和运动期间测试- 呆在母亲身边家里（每日观察）- 喜欢被母亲抱着，易怒- 单独时睡觉（婴儿围栏里等） 智力测验分数低 运动测验分数低 对铁治疗的综合反应- 与低分数相关- 部分儿童改善- 没有改善智力和运动能力的差异青春早期结果早期铁缺乏的儿童在以下方面 更差： 算术、书写 学习成绩、运动功能 焦虑/沮丧、社会问题 疏忽缺铁性贫血后果影响免疫和抗感染能力造成儿童反复感染 增加铅的吸收 铁缺乏儿童不仅对铁的吸收能力 增强，对有毒重金属铅的吸收也 增加 影响体温调节能力贫血的判断 3个月-6岁儿童血红蛋白在110 克/升以下为贫血 低于7克/分升为严

13、重贫血 一旦贫血，体内铁储备已经处 于耗竭状态。 所有贫血患儿应根据病史和相 应检查排除非营养性贫血。缺铁性贫血 诊断铁缺乏高危因素血红蛋白（Hb）降低3月龄6岁 110 g/L614岁 120 g/L 外周血红细胞呈小细胞低色素性 改变 贫血程度（Hb值）90110 g/L为轻度，6090 g/L为中度，60 g/L为重度。 血色素检测时间 儿童出生后5、8、12、24 和36月龄时，都应该进行 血色素检测 3岁以上儿童应该每年检测 一次血色素，以了解是否 存在贫血贫血的预防v合理饮食v补充铁剂v防治寄生虫感染贫血的预防 饮食调整：经常吃红肉和动物肝脏 补充铁剂：元素铁2mg/kg/日 婴幼

14、儿每周动物性食品的分配 每天吃50克肉 1-2次动物肝脏或动物血 1-2次鱼虾或鸡鸭 3-4次红肉，猪肉、羊肉、牛肉 每天吃一个鸡蛋贫血的治疗 儿童一旦出现缺铁性贫血，必须 通过补充铁剂进行治疗。 血红蛋白在110克/升以下的贫血 患儿，需连续服用铁剂至少3个月 ，以纠正贫血并补充铁储备，同 时进行饮食调整。 重度贫血贫血患儿尽早转诊。缺铁性贫血 治疗与随访一般治疗 合理饮食，给予含铁丰富的食物， 避免感染。 病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础 疾病。 铁剂治疗元素铁 12 mg/kg.d23次。餐间服用，可同时口服维生素C、叶酸、维生素B12等。（间断补充法：元素铁12 mg/kg次

15、，每周l2次或每日1次，疗程23个月。）口服铁剂治疗 采用亚铁剂口服补铁，促进铁的吸收。 按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素 铁26 mg/kg，餐间服用，每日23次 。 可同时口服维生素C促进铁吸收。避免与 牛奶同服。 应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体 储存铁水平。 间断补充元素铁12 mg/kg/次，每周1 2次或每日1次亦可达到补铁的效果，疗程 23个月。疗效判断标准 补铁34 天后网织红细胞开始升高，7 10天达高峰，23周后降至正常。 补铁2周后血红蛋白量开始上升，4周后 Hb应上升20 g/L以上。 补铁后如未出现预期的治疗反应，应考虑 诊断是否正确，患儿是否按医嘱服药，是 否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原 因，应进一步检查或转诊。每1 mg元素铁相当于： 硫酸亚铁5mg、 葡萄糖酸亚铁8mg、 乳酸亚铁5mg、 柠檬酸铁铵5mg、 富马酸亚铁3mg。 缺铁性贫血 治疗与随访随访 时间：在补充铁剂后2-4周复查血红蛋 白，并了解服用铁剂的依从性，观察疗 效。 调整治疗方案