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1、皮肤病学中医概论外科教研室外科教研室目的与要求o掌握:皮肤病的中医病因、辨证要点 、中医内治法、外用药剂型、外用 药物使用原则。o熟悉：皮肤病的定义、种类。o了解：皮肤病的发展及文献记载。 皮肤病概述o皮肤病定义：皮肤病是指发生于人 体皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病 。o皮肤性病学的定义：临床中专门研 究皮肤病和性病的病因、发病机理 、发生发展规律、组织病理、症状 、诊断及防治的学科。皮肤病概述o春秋时代:五十二病方内经治疣、痤 、疬风。o汉代：金匮要略黄连粉治“浸淫疮”o清代：诸病源候论疣，癣，疥、瘾疹。o唐代：备急千金要方丹砂、矾石、 水银、石膏治皮肤病。o明代：外科正宗霉疮秘录（梅毒专著）
2、 解围元藪 （麻风病专著）。建国以后o开始中医的高等教育，为中医的发展奠定 了坚实的理论基础。o改革开放后我国中医和中西医结合皮肤性 病学更是迅速发展。o纵观未来中医皮肤科发展的方向和趋势： 1、理论创新 2、学科的分化 3、研究的病种 4、中医特色 5、中西医结合的临床与实验研究一、中医皮肤病常见病因第二章第一节o中医认识病因主要是根据各种疾病 的证候表现，通过分析、综合，推 断其发病原因。o “辨证求因”；o “审因论治”。中医皮肤病常见病因o常见病因可归纳为p六淫侵袭p虫毒所伤p饮食不节p血瘀痰饮p情志内伤p禀赋不耐p血虚风燥p肝肾不足六淫侵袭p风邪p寒邪p暑邪p湿邪p燥邪p火邪虫、毒所
3、致o虫所致的皮肤病。o毒所致的皮肤病。饮食不节o过食或偏嗜：过食膏梁厚味，如湿 疹、痈疖、酒渣鼻等o饮食中缺乏某些营养物质：缺乏维 生素类性皮肤病。血瘀痰饮o寒邪、热邪、外伤、七情：血液流 行不畅或溢于脉外疼痛、出血、瘀 斑、瘀结块、肢端发绀、毛发脱落 、皮肤粗糙等疾病情志内伤o七情过度导致脏腑功能的紊乱。o如暴怒、惊吓、忧虑、悲伤可导致 头发的成片脱落。o情绪紧张可使瘙痒性皮肤病病情加 重。禀赋不耐o禀赋在很大程度上取决于先天因 素。o先天禀赋在疾病的发生、发展有 十分密切的关联。肝肾不足o肝虚血燥-筋气不荣-寻常疣（疣目）o肝经怒火郁结-血痣o肝血虚-爪甲失荣-指甲肥厚干枯；o肾精不足-发
4、失所养-毛发易于枯脱。o肾虚-黑色上泛-面色变黑。二、中医皮肤病常见病机o表里出入o阴阳失调o邪正盛衰o脏腑气血功能失常中医皮肤病辨证要点第二节四诊望诊o望皮肤损害o望黏膜损害o望舌o望毛发改变o望指甲损害o闻诊o问诊o切诊辨证论治是中医学基本特点之一， 中医的辨证方法有多种，但根据皮 肤病的特点，可归纳为o八纲辨证、o脏腑辨证、o六淫辨证、o卫气营血辨证、o皮损辨证等。八 纲 辨 证o表证证候风寒或风热所致的荨麻疹。o里证证候皮肤疖、痈等阳性感染性皮 肤病，未经及时治疗，热毒传入营血。 o寒证证候冻疮、肢端动脉痉挛。o热证证候丹毒、败血症出现的皮肤紫 癜。 o虚证证候系统性硬皮病、系统性红斑
5、 狼疮。 o实证证候丹毒、痈、结节性红斑、带 状疱疹。 o阴证证候结核性皮肤溃疡。o阳证证候小腿丹毒或痈破溃后形成的 溃疡。脏 腑 辨 证o心病证候疖、痈、红皮病。o肝病证候带状疱疹、阴囊湿 疹、瘙痒症等。o脾病证候湿疹、口疮。o肺病证候痤疮、酒渣鼻、脂 溢性皮炎。o肾病证候黑变病、硬皮病、 红斑狼疮、黄褐斑。六 淫 辨 证六淫自然界的风、寒、暑、湿、燥、 火“六气”，如果出现太过或不及 ，或非其时而出现其气，就可成为 致病的因素或条件，称为“六淫” 。（一）风证证候o 特点：风为阳邪燥烈，善行数变，起病 多突然，病位多偏上部。o 外风、内风o 临床表现：皮肤干燥、脱屑、瘙痒，或 有风团，皮损
6、常呈播散、游走不定，发病速、消退快，脉浮或弦。o 常见疾病：荨麻疹、瘙痒病、风疹（二）寒证证候o 特点：寒为阴邪，易伤阳气，寒凝血瘀o 外寒、内寒o 临床表现：肢体青冷，水液清白，肿块坚实、脱屑、皲裂，舌质淡，脉沉细。o 常见疾病：冻疮，寒性脓疡、硬皮病。（三）暑证证候o 特点：暑为阳邪，易伤阳气，易耗气伤津，常挟湿，挟热o 临床表现：汗出、口渴、身重胸闷、食欲不振或气促乏力，泄泻。皮肤红赤丘疹或脓疱，痒痛相兼，舌苔黄腻或白腻，脉滑或濡。o 常见疾病：痱子、疖、脓疱疮。（四）湿证证候o特点：湿为阴邪，其性粘滞重浊，病程缠 绵，病位多偏于下部。o外湿、内湿o临床表现：头身重、胸闷、口不渴、大便
7、粘滞不爽，小便涩滞不畅，皮肤起水疱、 丘疹、糜烂、渗液、瘙痒。舌苔腻，脉濡 或缓。o常见疾病：湿疹、足癣。（五）燥证证候o特点：燥为阳邪，燥性干涸，易伤阴化热o临床表现：口鼻干燥，大便干结，小便短 少，毛发焦枯，皮肤干燥，皲裂，瘙痒， 舌干，脉细涩。o常见疾病：银屑病，神经性皮炎，脂溢性 皮炎。（六）火证证候o特点：火为阳邪，火性上炎，消灼津液， 迫血妄行，风湿热易于化火。o临床表现：发热、面红目赤，心烦多汗， 口渴引饮，小便短少，大便干燥，皮肤红 赤、灼热疼痛。舌红，脉数。o常见疾病：丹毒、过敏性紫癜、痈、疖。卫 气 营 血 辨 证o卫分证候病之初起（荨 麻疹、药疹等）。 o气分证候邪正相搏
8、，邪 正俱盛（急性湿疹、药疹） 。 o营分证候正气不支，邪 气深入（药疹、红斑狼疮） 。 o血分证候耗血动血（红 皮病）。皮 损 辨 证皮损辨证是通过望诊与触诊等方法，了解皮肤的异常状况。皮损是临床上对皮肤病进行诊断，辨证的主要客观依据。o原发性损害o继发性损害原发性损害1、斑疹（macules） 2、丘疹（papules） 3、水疱（vesicles） 4、风团（wheals） 5、结节（nodules） 6、斑块（plaques） 7、脓疱（pustules） 8、囊肿（kysitis）1、斑疹p皮肤局限性色泽性改变，抚之不碍手。p红斑是热邪所致，p紫斑为气滞血瘀所致，p白斑为风邪外搏，气
9、血失和所致，p黑斑多为肝郁气滞，肾气不足所致。2、丘疹(Papules)o局限性隆起实质性损害。直径小于 0.5cm ，斑丘疹，丘疱疹，丘脓疱疹o斑块(plaques)直径大于2cm，扁平 ，隆起，浸润性 损害o色红，多属风热或血热，见于风疹、药物 疹。正常肤色或稍暗，属气滞或血瘀，见 于慢性湿疹。3、疱疹(vesicles )o内含液体，高出皮面的损害，直径小于0.5cm ，直径大于0.5cm称大疱(bullae )。o一般由风、湿、热、火、毒所致。见于湿疹 、疥疮、接触性皮炎。o大疱(bullae)为心火妄动，湿热毒甚，或脾 虚失运。见于天疱疮。o脓疱(pustules)，疱内含有脓性分泌
10、物，基 底部常有红晕，称为脓疱。多为热毒、湿毒 所致，见于脓疱疮。4、风团（wheales）o水肿性损害，大小不一，出的快，消退 亦快，退后不留痕迹。o色白为风寒，色赤为风热，色暗为血瘀， 久不消退为气虚。见于荨麻疹类皮肤病。5、结节（nodules）o圆形或椭圆型实质性损害， 深达真皮或 皮 下。直径大于2cm称肿块。o色紫红，按之疼痛为气血凝滞，见于结节 性红斑；o皮色不变，质地柔致为气滞、寒湿或痰核 结聚，见于瘰疬性皮肤结核。继发性损害o鳞屑（scales）是脱落的表皮细胞o浸渍（erosions）皮肤变白，变软，起皱o糜烂（erosions）表皮的破损，不留疤痕o溃疡（ulcers）深
11、达真皮或皮下的破损，会留疤痕o皲裂（fissures）是皮肤的线性裂痕o痂皮（scales）桨液，脓液，皮屑，细菌，药物等形成o疤痕（scars）结缔组织，增生性，萎缩性o苔藓样变(lichenification）肥厚粗糙、皮纹加深、多角形丘疹o抓痕（scratch markes）线性的表皮或真皮浅层损害疹。o萎缩（atrophia）表皮或真皮萎缩鳞屑（scales）p底红而干燥起屑为血热风燥，见于银屑 病初期；p底淡红而干燥屑多为血虚风燥，见于银 屑病后期。结痂（scales）p脓痂多为热毒或湿毒，见于脓 疱疮、p血痂多为血热，见于瘙痒证，p浆痂多为湿热，见于湿疹。糜烂（erosions）o
12、红肿糜烂渗出为湿热，见于 湿疹，脓疱疮。溃疡（ulcers）p边缘色红，疮面深陷，脓汁稠 臭者为热毒致，见于痈溃后形 成的溃疡；p边缘苍白，疮面浅平，脓汁稀 薄者为寒湿所致，见于结核性 溃疡。抓痕（scratch markes）p身起红粟，血痕累累，为血热风 盛，见于痒疹，慢性湿疹；皮色 如常，搔出血，为血虚生风，见 于瘙痒症。皲裂（fissures）o多为风寒外侵或血虚风燥， 见于手足皲裂、皲裂性湿疹 。萎缩（atrophia）o为气血不运之虚症，见于皮肤结 核，盘状红斑狼疮。瘢痕scarso瘀血凝结不化所致，见于瘢 痕增生。o中医皮损辨证注意与西医部 分的皮肤病常见症状结合学 习中医皮肤病
13、常用治法第三节o皮肤病的治法分为内治法和外治法两大类。o内治法，即指内服法，即用药物通过 口服，经由消化器官吸收，以扶正祛 邪，调节机体气血阴阳，恢复健康的 治法；o外治法，是运用药物或有关治疗操作 ，直接施于病者机体外表或病变部位 ，以达到治疗目的的一种方法。内治法（一）祛风法p 解表祛风p 固表祛风p 养肝祛风内治法(二) 清热法p 清热解毒 p 清热凉血p 清脏腑热p 清肺泻胃p 清热解暑内治法（三）祛湿法p 清热利湿 p 健脾化湿p 滋阴除湿p 祛风胜湿内治法（四）温通法o 温阳通络 o 温通祛痹内治法（五）活血法o 理气活血o 破血祛瘀o 解毒活血内治法（六）补益法o 补血法o 补气
14、法o 滋阴法内治法（七）补肾法o 滋阴补肾o 温阳补肾内治法（八）软坚法o 消痰软坚 o 活血软坚内治法（九）润燥法o 养血润燥 o 凉血润燥外治法外治法在皮肤病的治疗中，占有极其重 要的地位，而且是治疗许多皮肤病不可缺 少的重要措施。根据治疗操作的方式及配 合药物的情况可分为p 药物外治法、p 针灸法p 其它疗法等。药物外治法1皮肤病常见的药物外治法大致可归纳为薄贴法、围敷法、敷贴法、熏洗法、掺药法、药捻法、吹烘法、热敷法、烟熏法、湿敷法、摩擦法、擦洗法、浸漬法、涂擦法、蒸汽法、点涂法、梳法、移毒法等18种。外治药的剂型：散剂、洗剂、溶液剂、油剂、酊剂、醑剂、 乳剂、鲜植物汁剂、软膏、硬膏、
15、烟熏剂、 丸剂、药捻剂等。分述如下：o1）散剂：有清凉止痒、化腐生肌、清热 收湿、止血止痛等作用，常用散剂如：金 黄散，颠倒散、二味拔毒散。o2）洗剂（混悬剂）：有清热散风、收湿 止痒等作用，常用的有：三黄洗剂、颠倒 散洗剂、炉甘石洗剂。外治药的剂型：o3）溶液剂（煎剂）：有清热解毒、收湿 止痒、去腐除臭、洁肤护肤等作用，常用 的有苦参汤、蛇床子汤、消炎止痒洗剂。o4）油剂：有润肤防裂、清热解毒等作用 ，常用的有：青黛油、黄连油、甘草油。o 5）酒剂（酊剂）：有杀虫止痒、祛风活 血等作用，常用的有：补骨脂酊、10%金 粟兰酊、百部酊。 外治药的剂型：o6）醑剂：有解毒软坚、杀虫止痒等作用 ，常
16、用的有藿黄醋剂、诃黄醋剂。o7）软膏：有润肤止痒、软坚散结、清热 消肿等作用，常见软膏剂如硫磺膏、四黄 膏、黄连膏。o 8）硬膏：有软坚散结、收湿止痒、拔毒 除屑的作用，常用的有太乙膏、阳和解凝 膏。外用药使用原则总的原则： 根据皮损表现选择适当剂型和药物。1）根据病情阶段用药p急性炎症皮损：无糜烂渗液：粉剂、洗剂、乳剂、有糜烂渗液：溶液湿敷p 亚急性皮损：油剂p 慢性炎症皮损：软膏2)注意控制感染：有感染时先用 清热解毒、抗感染制剂控制感染 ，然后再针对原来皮损选用药物 。 3)用药浓度宜先低后浓：选用低 浓度制剂，根据病情需要再提高 浓度。一般急性皮肤病宜温和安 抚，顽固性慢性皮损可用刺激性 较强和浓度较高的药物。4)用药宜先温和后强烈：先用性质 比较温和的药物。尤其是儿童或 女性患者不宜采用刺激性强、浓 度高的药物。面部、阴部皮肤慎 用刺激性强的药物。 5)随时注意药敏反应 ：一旦出现 过敏
