支气管肺炎诊断与治疗

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1、肺 炎 (Pneumonia) 提 纲概述定义发病率分类支气管肺炎病因病理病理生理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗特殊类型的肺炎提 纲概述定义发病率分类支气管肺炎病因病理病理生理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗特殊类型的肺炎不同不同病原体病原体或或其他因素其他因素所致肺部所致肺部 炎症炎症肺炎的定义肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是儿科的一种常见疾病世界卫生组织世界卫生组织（WHOWHO）的统计数据表明小的统计数据表明小 儿肺炎占儿肺炎占5 5岁以下小儿死亡数的岁以下小儿死亡数的1/31/3 1/41/4中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的 24

2、.5%24.5% 56.2%56.2%, ,是小儿死亡的是小儿死亡的第一位原因第一位原因发病率 (Incidence)按病理及按病理及X X线表现分类线表现分类按病因分类按病因分类按病程分类按病程分类按病情分类按病情分类按住院按住院4848小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎分类 (Classification)支气管肺炎支气管肺炎( (Bronchopneumonia)Bronchopneumonia)大叶性肺炎大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia)(Lobar or Lobular Pneumonia)间质性肺炎间质性肺炎 (Interstitial Pn

3、eumonia)(Interstitial Pneumonia)按病理及X线分细菌性肺炎细菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎按病因分类按病因分类感染性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎按病程分类按病程分类急性肺炎急性肺炎(Acute Pneumonia)(Acute Pneumonia)迁延性肺炎迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)(Prolonged Pneumonia)慢性肺炎慢性肺炎(Chronic Pneumonia)(Chronic Pneumonia)按病情分类按病情分类轻症肺炎

4、轻症肺炎(Mild Pneumonia)(Mild Pneumonia)重症肺炎重症肺炎(Severe Pneumonia)(Severe Pneumonia)按住院48小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)Community Acquired Pneumonia)院内获得性肺炎院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia)Hospital Acquired Pneumonia)提 纲概述定义发病率分类支气管肺炎病因病理病理生理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗特殊类型的肺炎支气管肺炎(Br

5、onchopneumonia)病病 因因易感因素易感因素病原体病原体诱因诱因w w w . 1 k e ji a n . c o m易感因素易感因素解剖生理特点解剖生理特点免疫功能特点免疫功能特点病原体病原体细菌细菌: :以肺炎链球菌多见，其次以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒病毒: : 呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体支原体: :诱诱 因因气候突变、护理不当、通风不良气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素某些疾病因素( (先天性心脏病、先天性心脏病、佝偻病、营养不良

6、佝偻病、营养不良) )病 理(Pathology) )细菌性肺炎以细菌性肺炎以肺泡肺泡炎症为主炎症为主病毒性肺炎以病毒性肺炎以间质间质受累为主受累为主病病 理理* *病理生理(Pathophysiology)病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症 (hypoxemia)高碳酸血症 (hypercapnia)毒血症气促紫绀中细湿 啰音发热咳嗽上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭 DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉 反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体

7、肺炎的基本病理生理肺炎的基本病理生理低氧血症（最最基本的改变）1.管腔狭窄，使进出交换的气体量2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血流 比值60次/分2. 心率增快 180次/分3. 患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿4. 心音低钝，奔马律5. 肝脏进行性肿大 微循环衰竭或DIC循环系统脑水肿中毒性脑病神经系统神经系统中毒性肠麻痹消化道出血消化系统消化系统并发症(Complications )脓胸（脓胸（empyema):empyema):病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜, ,表现表现 为呼吸困难加重为呼吸困难加重, ,患侧呼吸运动受限患侧呼吸运

8、动受限, ,语颤语颤 减弱减弱, ,叩浊叩浊, ,呼吸音减弱；呼吸音减弱； 脓气胸脓气胸(pyopneumothrorax):(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肺脏边缘的脓 肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓 气胸；气胸； 肺大疱肺大疱(pneumatocele):(pneumatocele):细支气管管腔形成细支气管管腔形成 活瓣导致肺泡扩大活瓣导致肺泡扩大, ,破裂而形成肺大疱；破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等. .实验室检查(Laboratory Findings)血常规：WBC 增高

9、、N增高-提示细菌感染WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 四唑氮蓝试验（NBT）细菌感染10%病毒感染=6.67KPa血气分析血气分析 (Blood Gas Analysis)(Blood Gas Analysis)诊 断(Diagnosis)典型肺炎:五大临床表现 不典型肺炎:根据X线表现,新生儿、早产儿表现特点注意：1.判断肺炎的程度2.有无并发症3.有条件作病原学诊断鉴别诊断(Differential Diagnosis)支气管炎（Bronchitis)支气管异物 (Foreign Body Inspiration)肺结核 (Tuberculosis)*治 疗(Treatment)综

10、合疗法 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症治疗原则治疗原则一般治疗一般治疗1.加强护理2.保持呼吸道通畅3.液体疗法4.支持治疗病毒感染：无特效抗病毒药常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染细菌感染原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药； 常用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类 疗程： 普通细菌：12周或体温正常后57天，或临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌：34周或体温正常后23周；肺炎支原体: 23周;细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、 二代头胞菌素710天G-杆菌二、三代头胞菌 素12周金黄色葡萄球菌半合成青霉素， 无效用万古霉素34周肺炎支原体大环内酯类

11、23周抗生素的选用抗生素的选用1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入 4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物 5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿 6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物对症治疗对症治疗适应症：1. 中毒症状明显2. 严重喘憋3. 伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性脑病等4. 胸膜渗出肾上腺皮质的应用肾上腺皮质的应用局部穿刺引流闭式引流并发症治疗并发症治疗预 防营养充足 细心护理 避免受凉 防止交叉感染提 纲q 概述 1.定义 2.发病率 3.分类 q 支气管肺炎 1.病因 2.病理

12、 3.病理生理 4.临床表现 5.并发症 6.实验室检查 7.诊断与鉴别诊断 8.治疗 q 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎毛细支气管炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支愿体肺炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主 病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。 临床特点：1.年龄，季节2.下呼吸道阻塞的表现3.肺部体征：发作时哮鸣音4.全身中毒症状轻5.胸部X线及病原学检查6.病程:1周左右 治疗: 保持呼吸道通畅; 应用肾上腺皮质激素毛细支气管炎（毛细支气管炎（Bronchiolitis)Bronchiolitis)腺病毒肺炎腺病毒肺炎(Adeno

13、virus Pneumonia)(Adenovirus Pneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点：1.流行病学：年龄、季节、地域2.起病急，发热时间长，呈稽留热；3.全身中毒症状：出现早、重4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；5.胸部X线及病原学检查治疗：无特殊治疗，有自限性金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia)(Staphylococcal Aureus Pneumonia)病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶； 病理：出血性坏死，多发性小脓肿； 临床特点：1.年龄2.起

14、病急骤，发展迅速3.全身中毒症状重4.易发生并发症5.肺部体征出现早6.胸部X线及病原学检查7.可有皮疹 治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎X X线表现线表现肺炎支原体肺炎 （Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)临床特点1.年龄，季节2.起病多缓慢，伴发热3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长4.肺部体征不明显5.可有肺外表现6.胸部X线及病原学 治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。金黄色葡萄球菌肺 炎腺病毒肺炎毛细支气管 肺炎支原体肺炎病因金黄色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原体好发年 龄新生儿,

15、小婴儿6月2岁2岁,2 6月年长儿起病急剧,发展迅速急急较缓慢全身中 毒症状重,皮疹重,早轻 不重发热驰张热稽留热可不发热热型不定,持 续1 2周呼吸道 症状体 征肺部体征类似支气 管肺炎,易发生胸 腔并发症症状早,体征 晚,可有胸腔 积液呼气性呼吸 困难,喘憋重, 满布哮鸣音咳嗽剧烈,体 征不明显X线表现早期斑点,片絮,短 时间出现肺脓肿大小不等的 片状阴影肺纹理粗出现早,游走 性,消散晚治疗耐酶半合成青霉素无特殊治疗肾上腺皮质 激素大环内酯类 抗生素病程3 4周2周1周2 4周总结（总结（Summary)Summary)肺炎分类与病原 肺炎基本病理生理与重症病理生理改变 肺炎临床表现、诊断与鉴别诊断 肺炎治疗原则 几种特殊病原肺炎的临床特点思考题思考题支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的基本病理生理是什么？ 典型支气管肺炎的临床表现？ 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？