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1、1颈椎病及肩周炎培训made by Dr.Shun康祺康祺门诊门诊康祺康祺门诊门诊2概述： 颈椎的生理结构； 颈椎病的概念及分型； 颈椎病的神经检查； 颈椎病的保健与预防； 颈椎病的治疗手法；3脊柱是人体的中轴：颈椎7块胸椎12块腰椎5块骶椎5块尾椎1块脊椎骨由椎间盘、关节、韧带紧 密连接而成康祺康祺门诊门诊4概述：与其他椎体不一样的，颈椎的一般形态 ：26颈椎棘突末端分叉；横突上具有横 突孔，有椎动脉穿行；关节突近于水平 位。康祺康祺门诊门诊颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈 椎间盘退行性改变造成的以压迫颈椎周椎间盘退行性改变造成的以压迫颈椎周 围神经、血管、脊髓产
2、生临床症状的病围神经、血管、脊髓产生临床症状的病 理综合征；理综合征；有人可表现为颈肩及上肢麻有人可表现为颈肩及上肢麻 痛、肌肉萎缩、甚至发生四肢瘫痪。有痛、肌肉萎缩、甚至发生四肢瘫痪。有 人可表现为头晕、猝倒等。是最近人可表现为头晕、猝倒等。是最近2020多多 年来才逐渐得到全面认识的疾病。年来才逐渐得到全面认识的疾病。5什么叫颈椎病？康祺康祺门诊门诊6康祺康祺门诊门诊循经取穴：7康祺康祺门诊门诊中医推揉经络汇总： 手太阳小肠经：大椎-少泽 足太阳膀胱经：（上节段）穴位： 天柱 风府 风池 颈百劳 大椎 天宗颈椎病的分型：81、颈型颈椎病 2、神经根型颈椎病 3、椎动脉型颈椎病 4、脊髓型颈
3、椎病 5、其他型颈椎病康祺康祺门诊门诊91 1、颈型颈椎病：、颈型颈椎病：康祺康祺门诊门诊10专有名词： 椎间孔、横突孔、椎间盘、项韧带、后纵韧带、 黄韧带康祺康祺门诊门诊112、神经根型颈椎病康祺康祺门诊门诊2、神经根型颈椎病压头试验压头试验压头试验（压头试验（SpurlingSpurling征）征） ：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后 仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶 加压。出现颈痛并向患手放射者，称加压。出现颈痛并向患手放射者，称 之为压头试验阳性。常见于颈椎病患之为压头试验阳性。常见于颈椎病患 者神经根型。者神经根型。12臂
4、丛神经牵拉试验：上肢牵拉实验（也称之为臂丛 神经牵拉实验，eaton试验）：病 者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵 患侧头侧，一手握患腕，向相反方 向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激 已受压之神经根而出现放射痛或麻 木等感觉。Eaton征阳性即上肢牵拉实验 阳性，常见于颈椎病（神经根型） 患者。康祺康祺门诊门诊 椎动脉型：曾有猝倒发作并 伴有颈性眩晕，偏头痛常 因颈部旋转时诱发，耳鸣 耳聋等迷路症状多伴有交 感症状，临床上以胃肠、 心血管及呼吸症为多。 X片检查：出现钩锥关节增 生及椎间孔减小。13椎间孔挤压试验 ：令患者头偏 向患侧，检查者 左手掌放于患者 头顶部、右手握 拳轻叩左手背。康祺康祺门
5、诊门诊14康祺康祺门诊门诊15脊髓型颈椎病:概念： 1.脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变，如椎间盘突出 、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生，后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或 钙化，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，因 此脊髓型颈椎病是脊髓压迫症之一，可严重致残，占全部颈椎病 的10%15%。康祺康祺门诊门诊16霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部 ，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背 屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲， 正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性 反应。康祺康祺门诊门诊17如何预防： 1、坐
6、姿正确：肩部放松，经常办 公保持一个坐姿需不时起身走动， 活动肩背部，使肩膀得到放松。 2、活动颈部：办公12小时需有 目的让头部转动数次以缓解颈椎疲 劳。 3、抬头望远：伏案过久影响颈椎 又引起视力疲劳，应抬头向远方眺 望半分钟左右。既可消除疲劳，又 有利于颈椎保健。 4、睡眠方式：不可俯卧，枕头尽 量不要过高过硬，颈部应充分接触 枕头并保持略往后仰。习惯侧卧者 枕部应与肩膀同宽。参考：一般来说普通人仰卧时枕高为7-8厘米，侧 卧时枕高为10-12厘米较为合适，具体尺寸还 要因每个人的生理弧度而定。康祺康祺门诊门诊18康祺康祺门诊门诊赛诺（SINOMAX）手法套路 1.颈椎：（仰卧位） 沿竖
7、脊肌两侧做弹拨手法，从上至下（天 柱-大椎穴）3-5次，每次30秒左右； 沿横突-竖脊肌间凹陷处做弹拨手法，从上 至下（风池-肩井穴）3-5次，每次30秒左右 ； 沿胸锁乳突肌方向，从乳突下缘至肱二头 肌起点处（沿横突方向）3-5次，每次30秒 左右；康祺康祺门诊门诊20肩周炎 肩关节结构 肩关节检查 肩周炎定义 常见肩关节疾病与鉴别康祺康祺门诊门诊21康祺康祺门诊门诊肩关节结构1.关节： 肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。2.肌肉： 后侧：冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、三角肌、肱三头肌 背部：肩胛提肌、大小菱形肌 前侧：胸大肌、胸小肌、肩胛下肌、肱二头肌3.
8、特殊结构： 肩袖； 四边孔22康祺康祺门诊门诊23康祺康祺门诊门诊24突出症状： 1、肩关节活动广泛受限；以外展、上 举、内外旋更为明显 2、夜间疼痛明显，甚至痛醒； 3、年龄为50岁左右的人群，女性发病率 略高于男性，多见于体力劳动者。一般一 年左右可以自愈，但若不配合冶疗和功能 锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能 障碍。归纳：发病年龄50岁左右；夜间疼痛明显；活动后减轻；肩关节粘连康祺康祺门诊门诊25肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周 围的一组肌腱复合体，由围的一组肌腱复合体，由冈上肌、冈冈上肌、冈 下肌、小圆肌、肩胛下肌下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的肌
9、腱组成 ，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的 边缘，其内面与关节囊紧密相连，外边缘，其内面与关节囊紧密相连，外 面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的 上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使 关节稳定，协助肩关节外展，且有旋关节稳定，协助肩关节外展，且有旋 转功能。转功能。什么是肩袖？康祺康祺门诊门诊26其他常见肩关节疾病介绍：1、肩撞击综合征2、肩袖损伤3、冈上肌肌腱炎4、四边孔综合征康祺康祺门诊门诊27肩部撞击症又称肩峰下疼 痛弧综合征，是肩关节外展活动时， 肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复 摩擦、撞击而产生的
10、一种慢性肩部疼 痛综合征，是中年以上者的常见病。 该病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱 炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二 头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂 （如图）。其共同临床特征是肩关节 主动外展活动时有一疼痛弧，而被动 活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。康祺康祺门诊门诊28冈上肌肌腱炎：冈上肌肌腱炎又称冈上肌综合征，外展综 合征。是指劳损和轻微外伤或受寒后逐渐 引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症， 以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾 患。好发于中青年及以上体力劳动着、家 庭主妇、运动员。单纯冈上肌肌腱炎发病 缓慢，肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展 60一120（疼痛弧）时肩部疼痛剧烈。 冈上肌腱钙化时，
11、X线片可见局部有钙化 影。康祺康祺门诊门诊29肩袖损伤（临床最常见的肩关节病 因）疼痛：最典型的是颈肩部的夜间疼痛和试举上臂时疼 痛加重。常位于肩关节前上方，有时向颈部和三角肌 下、上肢放射，患侧卧位疼加重。夜间部和三角肌 下、上肢放射，患侧卧位疼痛加重。无力：外展无力、上举无力、后伸无力或不能抗阻 力。主动活动受限：疼痛和无力，使肩关节主动活动受限 但被动活动无明显受限。伴有冈上肌和三角肌萎缩康祺康祺门诊门诊30康祺康祺门诊门诊31康祺康祺门诊门诊32康祺康祺门诊门诊33病多见于40岁以上患者，特别是重体力 劳动者。一般伴有肩部拉伤病史。前肩部无 症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加 剧，
12、持续47天。患者不能自动使用患肩， 当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与 肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失 其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节 外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展 上臂，但有60120疼痛弧。临床症状：美国运动医学会研究表明：临床肩袖 损伤比肩周炎常见！注意鉴别诊 断康祺康祺门诊门诊34肩周炎肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛， 夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后 逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和 滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常 见病症
13、。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力 劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节 可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。康祺康祺门诊门诊35治疗方法 ：功能锻炼：每日甩臂、爬墙，被动 拉伸 局部松解：肩三穴、天宗等配合仪器治疗康祺康祺门诊门诊36肩周炎考点： 一、临床特点： 1、肩关节活动广泛受限；主动被动均受限 2、夜间疼痛 3、好发人群50岁左右女性居多 4、自愈性 二、肩袖损伤特点： 1、疼痛弧60-120 2、被动活动受限明显 3、夜间疼痛 4、多伴有肩部牵拉伤史！（一定要问 清）康祺康祺门诊门诊37康祺康祺
14、门诊门诊四边孔综合征概念： 四边孔综合征(quadrilateral foramen syndrome)即旋肱后动脉和腋神经在四边孔处 受压后所引起的一系列临床症候群。其主要表 现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角 肌功能受限。可继发于肩部外伤或继发于上肢 过度运动后。1980年，Cahill首先描述了四边 孔综合征。病因： 由于当肩关节外展外旋时，组成四边孔的肌肉 均受牵拉，从三个方向对四边产生挤压而致本 症发生。38康祺康祺门诊门诊四边孔（quadrilateral foramen）： 指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形 间隙。 上界：小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌， 肩关节囊。 下界：大圆肌和背阔肌。 内侧界：肱三头肌长头外侧缘。 外侧界：为肱骨外科颈。 穿行结构：腋神经，旋肱后动脉和静脉。39谢谢观赏谢谢观赏康祺康祺门诊门诊
