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1、锐器伤的预防及处理锐器伤的预防及处理ICU:汤金凤2017年6月主要内容主要内容1.锐器伤的原因2.锐器伤的预防3.锐器伤的处理医护人员锐器伤害定义医护人员锐器伤害定义医护人员的锐器伤害是指在工作中被针 头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备, 医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤而 导致有被病原微生物感染风险的意外事 件。它是医护人员在职业活动中所面临的 多种职业危害之一,同时也是医护人员感染 血源性病原体的重要途径。锐器伤的原因针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因 针刺暴露发生于： 注射注射 抽血抽血 锐器处理锐器处理 静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除 废弃物处
2、理废弃物处理 外科手术缝合外科手术缝合针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因双手盖上针帽将血标本放入试管内将血标本放入试管内针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因分离针头时针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因 手术中传递剪刀及刀片缝合中针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因针刺伤后感染的危险程度针刺伤后感染的危险程度针刺伤后感染的危险程度针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同病原体
3、感染危险度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍医医护护人人员锐员锐 器器伤伤害的害的预预防防锐器伤的预防：锐器伤的预防：1、建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识：强化和完善制度建设，戴手 套和洗手，规范操作，正确处理使用后锐器。2、规范锐器使用时的防护。3、纠正易引起锐器伤的危险行为：禁止用双手分离污染的针头和注射器， 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，禁止用手折弯或弄直针头， 禁止双手回套针帽，用手直接传递锐器，直接接触医疗废物。4、严格管理医疗废物。5、加强护士的健康管理：建立
4、护士健康档案，建立损伤后登记上报制度， 建立锐器伤处理流程，建立受伤护士的监控体系，追踪伤者的健康情况，受 伤护士的心理疏导。6、与患者沟通配合。7、适当调整护士工作强度和心理压力。8、使用具有安全装置的护理器材。安全处置废物安全处置废物安全处置废物安全处置废物禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床 边、小车顶部洗手戴手套禁止用手移 去注射器针头使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱免免免免 疫疫疫疫 预预预预 防防防防乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种对高度易感的科室如：感染科、外科对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室
5、、口腔科急诊室、消毒供应室、口腔科等医护人员建议定期接种乙肝疫苗预防是关键！锐锐器器伤伤害后的害后的处处理理锐器伤害锐器伤害锐器伤害锐器伤害后后后后的处理步骤的处理步骤的处理步骤的处理步骤v步骤1：局部紧急处理v步骤2：报告与记录v步骤3：暴露的评估v步骤4：暴露后预防v步骤5：暴露后随访处理步骤处理步骤处理步骤处理步骤1 1 1 1 局部局部紧紧急急处处理：理：v在伤口旁轻轻挤压 ，尽可能挤出损伤处 的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗v污染的伤口冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口v皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤v溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗
6、粘膜处理步骤处理步骤处理步骤处理步骤2 2 2 2报告与记录： 医务人员一旦发生职业 暴露后暴露者即刻报告院感科,并及时填写职业 暴露 个案登记表，科室领导签 字后再交到院感科。处理步骤处理步骤处理步骤处理步骤3 3 3 3v暴露的评估处理步骤处理步骤处理步骤处理步骤4 4 4 4v暴露后预防梅毒暴露后的预防：梅毒暴露后的预防：肌肉注射肌肉注射1 1次长效青霉素次长效青霉素240240万万单位。单位。处理步骤处理步骤处理步骤处理步骤4 4 4 4HIVHIV暴露后暴露后预预防防1、开始给药时间 及持续时间 ： HIV暴露后预防开始用药时间 越早越好，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即
7、使超过24小时，也应当实施预防性用药。2、给药持续时间为 28天基本用药方案：双汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日2次，共28天强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天处理步骤处理步骤处理步骤处理步骤4 4 4 4暴露者疫苗接种暴露源HBsAg暴露源 HBsAg暴露源不明或不能检测未 种HBIG*疫苗接 种疫苗接种疫苗或疫苗 HBIG *已种抗HBs 不治疗 不治疗 不治疗抗HBs HBIG * 再接种 再接种高危者按HBsAg HBIGHBVHBV暴露后预防暴露后预防处理步骤处理步骤处理步骤处理步骤5 5 5 5 暴露后随访暴露后随访HBV：3月、6月后检测抗-HBsH
8、CV：暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT HIV：暴露后4周，8周，12周，6月查抗 HIV梅毒：停药后1个月、3个月进行血清检测USR为避免此类事件发生，我们医护人员应为避免此类事件发生，我们医护人员应加强安全防范意识加强安全防范意识严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范加强免疫预防接种加强免疫预防接种锐器伤是锐器伤是可防、可控的可防、可控的“Caring for ourselves to care for our patients”为了关爱病人，应关爱自己案例分析案例分析我院某外科医生做手我院某外科医生做手术时术时 ，被手，被手术术刀划刀划 伤伤手指，接触了患者血液，患者手指，接触了患者血液，患者为为HBsAgHBsAg 阳性，阳性，该该医生以前体医生以前体检检乙肝抗体抗原均乙肝抗体抗原均 为为阴性，事件阴性，事件发发生生该该科医生非常科医生非常紧张紧张 和和 担心，打担心，打电话电话 咨咨询询，如何，如何处处置？在今后置？在今后 工作中如何防范再次工作中如何防范再次发发生呢？生呢？
