中小学生查体常见疾病分析

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1、中小学生查体常见疾病分析中小学生查体异常情况简介o 生长发育 o 常见疾病 o 先天异常 o 心理及行为异常中小学生查体异常情况简介1.生长发育方面 身材矮小 肥胖 营养不良 性早熟 脊柱侧弯中小学生查体异常情况简介2.常见疾病： 龋齿 近视 弱视 贫血 甲状腺疾病扁桃体炎/腺样体增生 心肌炎 隐匿性肾炎 胃炎 消化性溃疡 便秘 哮喘中小学生查体异常情况简介3.先天异常： 先天性心脏病 神经皮肤综合征 先天性卵巢/睾丸发育不全综合征中小学生查体异常情况简介4.常见心理障碍 o 儿童多动综合征 o 学校技能发育障碍 o 学校恐怖症 o 抽动障碍影响生长发育的因素o遗传 o性别 o内分泌 o营养

2、o孕母 o疾病 o生活环境小儿体格发育检查内容的评价标准（）离均差 xSD 正态分布 x1SD 包括68x2SD 95x3SD 97正常范围： x2SD 营养过剩 营养不足 （）百分位数法：非正态分布、正态分布P3-P97 x2SD 94小儿体格发育检查内容的评价标准（3）指数法：o 观察两项指标间的相互关系，如体重指数，体重（kg）/身高（M）2每单位面积的体重值（体块指数BMI） o 反映人体发育和营养的状况一、中小学生长发育常见异常情况1.身材矮小 o 发生率大约是3%，因身 材矮小就医的患儿年龄 11至16岁。 o 主要是因为家长认为孩 子有早长、晚长之分。o 3岁前7cm/年 o 3

3、岁至青春期4cm/年 o 青春期5.56.5cmo 对于身材矮小的治疗是 越早越好，尤其是要在 青春发育前发现。身材矮小的原因1.遗传因素：多有家族性。生长速度正常的 矮小，即每年的身高增长低于 57cm。这类 患儿外观为匀称性矮小，而且每年的生长速 度正常，常见于家族性矮小。身材矮小的原因 2.疾病因素o 生长激素分泌不足 o 甲状腺功能低下 o 先天性卵巢发育不全等 性染色体疾病 o 粘多糖病等遗传代谢性 疾病 o 21三体综合征o 慢性营养不良 o 慢性肝脏疾病 o 慢性肾脏疾病 o 严重贫血 o 反复呼吸道感染 o 哮喘 o 低出生体重 o 小于胎龄儿身材矮小的原因3.精神因素：如家庭

4、破裂或不和睦、被遗弃、遭 受虐待等均可影响生长激素的分泌。 4.体形不匀称性矮小。这类患儿外观不匀称，即 患儿的躯干与四肢长短不成比例。常见于软 骨发育不良、成骨不全和甲状腺功能减低症 。身高异常举例软骨发育不良成骨不全过高1.巨人症发生在青春期前的 垂体前叶机能亢进症 ，分泌生长激素旺盛 ，病因不明。常常继 续发展为肢端肥大症 。患者应注意预防和 治疗感染，以改善本 病的预后。 过高 2.马凡氏综合征o四肢细长，蜘蛛指（趾），双臂 平伸指距大于身长，双手下垂过 膝，上半身比下半身长。 o长头畸形、面窄、高腭弓、耳大 且低位。 o皮下脂肪少，肌肉不发达，胸、 腹、臂皮肤皱纹。 o肌张力低，呈无

5、力型体质。韧带 、肌腱及关节囊伸长、松弛，关 节过度伸展。 o可见漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸、 脊柱侧凸、脊椎裂等。过高o 2.马凡氏综合征： 主要危害是心血管 病变，特别是合并 主动脉瘤 。30% 的并发先心病。骨骼、眼、心血管改变 三主征和家族史即可诊断马凡氏综合征o 沈阳东进男篮球员武 强在比赛中突发心脏 病，最终因为马凡氏 综合征引发的心脏病 去世，年仅23岁。 马凡氏综合征o 2012年 24岁的前辽 宁男篮中锋张佳迪（ 小姚明）因心脏病抢 救无效去世 一、中小学生长发育常见的异常情况2. 肥胖 -世界性难题 o 绝大多数小儿肥胖症是由 于热量过剩和缺少运动所 致 o 肥胖症是由遗传和环

6、境因 素共同作用引起体重增加 ，脂肪堆积过多所致的慢 性代谢性疾病，是引起高 血压、冠心病、2型糖尿病 、胆囊炎及某些癌症的重 要诱因和共同的病理基础 。 肥胖原因热量过剩缺少运动遗传因素肥胖的危害 21世纪的严重健康问题和社会问题 继烟草使用之后第二大致癌因素儿童肥胖发病情况o 1986年为0.91。 o 1996年肥胖和超重为 2.0和4.2。集中 在出生和1岁以内。5 6岁和青春期。全球儿童超重率接近 10% ，肥胖率为2% 3%。o 2005年城市男生超重 和肥胖的检出率分别 为13.25%和 11.39%。 o 2005年城市女生超重 和肥胖的检出率分别 为8.27%和5.01%。小

7、学生超重和肥胖BMIo 年龄（ 岁）男超重男肥胖 女超重 女肥胖717.419.217.218.9818.120.318.119.9918.921.419211019.622.52022.11120.323.62123.3 122124.721.924.5超过85百分位为超重超过95百分位为肥胖中学生超重、肥胖BMIo 年龄（ 岁）男超重男肥胖 女超重 女肥胖1321.925.722.625.61422.626.42326.31523.126.523.426.91623.527.423.727.41723.827.823.827.7 1824282428超过85百分位为超重超过95百分位为肥胖

8、o 9597肥胖症患儿不伴有明显的神经 、内分泌及遗传代谢性疾病，称之为单纯性 肥胖 o 由各种内分泌、遗传、代谢性疾病所致的肥 胖，称之为继发性肥胖代谢综合征（MS）o 肥胖、高血压、高血糖（糖代谢受损或2型 糖尿病）、血脂紊乱等集结在同一个体发病 的一组临床症候群。 甚至伴有高尿酸血症及不同程度的脂肪肝 等 倪桂臣中华儿科杂志2006年第9期代谢综合征肥胖动脉粥样硬化的危险因素胰岛素抵抗糖尿病脂代谢紊乱脂代谢紊乱高血压其他国家肥胖发病情况l7个工业化国家（法国、德国、意大利、西 班牙、英国、美国和日本）研究发现：除了日本，其他国家人口1/4以上超重（ BMI25）；日本是一个肥胖水平相对较

9、低的国家，但是 也有约1530万人（占总人口的16%）o 胎儿期和儿童期早期营养不良增加了青少年 和成年期发生肥胖的机会。 o 中国男童中重度肥胖检出率高，与社会习俗 和传统文化有关。 o 低收入家庭是今后一段时间内持续产生肥胖 儿童的一个重要来源。 三个必须了解的情况儿童肥胖的预后o 不进行早期干预，大约有75%80%的肥 胖青少年持续至成人期。 o 性发育较早，身高可能低于正常小儿。 o 心理障碍，如自卑、胆怯、孤独等。 肥胖症的黑棘皮现象糖尿病o 北京市对学龄儿童的 调查显示， o 一般人群空腹血糖异 常率为1.67% o 肥胖儿童的检出率为 8.9%o 空腹血糖 5.6mmol/L o

10、 对超重儿和肥胖儿， 可进行糖耐量和胰岛 素释放试验的检查， 及早发现糖尿病前期 和高胰岛素血症高血压的低龄化o 高血压严重时才有症状，一般没有什么表现，所 以不容易早期发现。 o 我国儿童的高血压总发病率为1%至3%，16至18 岁约7% o 已有研究证实，动脉粥样硬化始于儿童时期。美国 人用超声检查11至17岁儿童颈动脉血管壁，很多 人均有改变，绝大多数为肥胖儿 o 因此，美国儿科学会建议3岁后就应当进行血压的 检测，以早期发现异常苗头儿童血压正常值收缩压（mmHg）=年龄 2+80舒张压（mmHg）=收缩压2/3高脂血症o 儿童血脂异常把导致成年后心血管疾病危险 的增加 o 如果10岁就

11、出现血脂异常而不处理的话， 20岁以后就可能会引发冠心病等心血管疾病一、中小学生长发育常见的异常情况o 3.营养不良：是由于能量 和（或）蛋白质摄入不足 ，导致营养状况不佳或不 能维持正常的生长发育。 天津市的调查：13%的 中小学生存在着营养 不良。挑食、偏食、暴 饮暴食、不吃早餐、 过多吃甜食和快餐食 品的不良饮食习惯和 生活方式，将给青少 年带来危害。营养不良分度o 体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值 减2SD以下为体重低下。如低于同年龄、同 性别参照人群值的均值减2SD3SD为中度 ；在均值减3SD以下为重度。 o 身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值 减2SD为生长迟缓。如低于

12、同年龄、同性别 参照人群均值减2SD3SD为中度；低于均 值减3SD以下为重度。 营养不良发病率o 华中科技大学2008年硕士论文数据： o 2008年武汉市小学生营养不良发病率 25.84%，男生21.32%，女生30.02%。一、中小学生长发育常见的异常情况o 4.性早熟：卫生部2010年性早熟诊疗指 南定义性早熟是指男童在9岁之前、女童 在8岁之前出现第二性征 。 o 女孩：男孩4:1 o 女孩：8岁前乳房发育，10岁前来月经 o 男孩：9岁前出现第二性征，睾丸增大，阴 茎增粗 。 o 发病率明显上升，1000/10万，仅次于肥胖 症两种性早熟o 中枢性性早熟下丘脑 垂体性腺轴功能 启动

13、 ，具有生育能力 。o 外周性性早熟 o 由于各种原因引起的 体内性激素水平升高 而致第二性征的出现 ，它并无下丘脑垂 体性腺轴的真正发 动。无生育能力。 外周性性早熟原因o卵巢肿瘤：可见患儿乳房发育，乳晕及小阴唇色素沉着，阴道分 泌物增多，甚至有不规则阴道出血； o外源性：摄人或接触外源性激素，如误服避孕药及含性激素的食 品或保健品出现性早熟表现，但停止摄入后，上述征象会逐渐自 行消失； o先天性肾上腺皮质增生症：在男孩引起同性性早熟，但睾丸不增 大，女性为异性性早熟(假两性畸形)伴原发性闭经。若男性患儿 用皮质激素替代治疗过晚，可发展为真性性早熟，睾丸增大，骨 龄提前； oMcCune_A

14、lbright综合征：绝大多数发病为女性，除性早熟外， 还伴有单侧或双侧多发性的骨纤维结构不良(x线摄片可见)，同侧 肢体皮肤有片状的棕褐色色素沉着(牛奶咖啡斑)，也可伴有多种 内分泌腺的功能异常。影响身高的中枢性性早熟较高浓度的E2或睾酮对GH和IGF-1 产生抑制性作用，所以在青春后期性激 素分泌显著增加，而生长反而减速。女孩乳房发育是生长加速的开始, 而月经来潮是生长减速的开始。性早熟发病率上升的可能因素o 生长发育的长期加速趋势。 o 生活环境的污染：洗涤剂、有机农药、塑料 制品的添加剂。 o 滥用“保健品”、“滋补品”、家禽和农产 品的催熟剂以及误服避孕药等。 o 社会心理因素需要做

15、磁共振的性早熟患儿1.确诊为中枢性性早熟的所有男孩 2.6岁以前发病的女孩 3.性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。 McCune-Albright综合征一、中小学生长发育异常情况o 5.脊柱侧弯（杭州一个的 数据是小学生的4.63%） o 儿童脊柱畸形发病率约 0.1%，其中以特发性脊 柱侧弯最为常见，占脊柱 侧弯总数的80%。（实 用儿科学）o 特殊类型脊柱侧弯： o 神经肌肉型脊柱侧弯 o 神经纤维瘤合并脊柱侧弯 o 间充质病变合并脊柱侧弯( 马凡综合征等) o 骨软骨不良合并脊柱侧弯( 弯曲变形的侏儒症、脊柱 、骨髓发育不良等) o 代谢障碍合并脊柱侧弯(佝 偻病) o 创伤术后、脊

16、柱的炎症肿 瘤等均可引起脊柱侧弯。 脊柱侧弯举例神经纤维瘤合并脊柱侧弯中小学生查体常见疾病龋齿、近视、弱视、贫血、甲状腺疾病、 扁桃体炎/腺样体增生、心肌炎、隐匿性肾 炎、胃炎、消化性溃疡、便秘、哮喘中小学生查体常见疾病o 1.龋齿 o 北京市调查，5岁儿童乳牙龋齿患病率高达 65%，离世界卫生组织提出的“实现5岁儿 童90%没有龋齿”的目标相差甚远 。中小学生查体常见疾病o 2.贫血：主要是营养性缺 铁性贫血 o 上海医科大学儿科医院从 城市1042名初生至13岁 小儿的调查结果发现7 13岁组15.1%患本病。o 起病缓慢，皮肤黏膜逐渐 苍白，以口唇和甲床、眼 结膜、手掌、甲床等处明 显； o 易疲乏，不爱活动； o 食欲减退，常有异食癖， 可有