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1、 下肢深静脉血栓形成 （DVT）的护理及指引血液在下肢深静脉腔内不正常 的凝结，阻塞静脉管腔，导致 静脉回流障碍 DVT血流滞缓 血管内膜损伤 血液高凝状态 魏克氏（Virchow） 1856年形成静脉血栓的三大危险因素朱建英，叶文琴. 现代创伤骨科护理学.北京:人民军医出版社.2007；324血管内皮细胞有抗血栓形成的功能，当静脉内膜 受到损害，如创伤、炎症等，极易形成血栓。【病因】（危重急症的诊断与治疗（外科学）中国科技出版社1997，309-311）血流淤滞血液高凝状态静脉壁损伤长期卧床或制动 血小板沉积于静脉内膜下 血液粘稠度增高血液成分改变，如手术中和手术后，血小板 量增加。 口服雌
2、激素类避孕药也使凝固因子增加。患肢肿胀、疼痛、温度增高、浅静脉扩 张，部分有患肢水肿，局部压痛，Homans 征阳性，严重者可出现下肢青肿, 脉搏消失等 ， 若出现胸闷、唇紫绀、呼吸困难时，应 警惕并发肺栓塞。【临床表现】护理目标让病人了解自身病情，预防或减少引起DVT的发生。让病人及家属相信安全和正确的预防及护理，有助于减少 DVT的发生和进一步的损害。提高骨科护士对 DVT的预防、相关 知识和实践技能为患者提供更优质的护理护理要点疼痛、肿胀程度腿周径皮肤温度做好记 录评估、判断1Homans征疼痛是 DVT的主要症状 ,肿胀是其主要体征触摸足背动脉的搏动情况 指压毛细血管的充盈度 , 按压
3、部位的肤色在 15s内转红 ,说明该部位侧支循环已有改善 。每天测量双下肢肢体同部位周径，并做好测量记录。测量部位：髌骨上缘 10cm,髌骨下缘10cm,踝上 5cm。正常情况下, 患肢与健肢周径相比不超过 1.5cm,当周径超过 1.5cm时,避免热敷,以免增加局部耗氧量,加重病情，并与以前的记录相比较 ,以判断治疗效果。发生DVT后，皮肤温度逐渐由暖变冷、厥冷 ,尤以肢端为重 ,皮肤出现青紫、花斑。需采取保暖措施 ,不宜用热敷方法。禁忌按摩患肢或做激烈运动，卧床休息，使患肢高于心脏平面20至30厘米，膝关节置于5-10微屈曲位。保持室温 2022,患肢保暖，以缓解血管痉挛 ,有利于侧支循环
4、建立，减轻疼痛及促进炎症的吸收。Homans征(+) 平卧时将足用力背屈，小腿肌肉疼痛。 因为腓肠肌和比目鱼肌被伸长时，刺激了血栓引起炎症而产生痛感。DVT预防护理干预研究蔡莉莉,徐燕 护理研究2005年12月第19卷第12期 1962不同护理方式对下肢静脉血液回流的影响平卧静息状态下肢抬高30度踝关节被动屈伸运动踝关节主动屈伸运动 彩色多普勒超声 检测股静脉股静脉血流峰速度 平均速度 单位时间血流量后三种护理方式: 股静脉血液回流速度在静息状态基础上都有增加。护理要点2.活动身体（1）经常更换体位、深呼吸及咳嗽练习；（2）股四头肌主动舒缩运动、踝部旋转活动、 足部主动或被动屈伸活动、全范围活
5、动；原则 上每天坚持四次，每次15-20下(5-10分钟) 。（3）早期下床活动或离床坐位。 刘艳光. 高龄病人髋关节置换术后下肢深静脉血栓的 预防和整体护理.基层医学论坛2005；9（11）：9623.机械性预防 护理要点使用循序减压 弹力袜GECS周期充气加压泵 IPC机械方法护理要点4.避免长时间坐下。 5.避免便秘。 6.对于吸烟的患者劝其戒烟。 7. 评估发生DVT的高危人群（分数小于6无风险， 大于15属于高危人群） 8. 预防性用药（低剂量肝素） 9. 避免下肢静脉注射。 护理要点10并发症的护理: 肺栓塞 予以支持性护理 ：生命体征监护、高流量氧气吸 入、建立静脉通道; 患者绝
6、对卧床休息 ,减少搬动和翻身 ,避免剧烈咳嗽。 及时报告医生处理 。护理评价给予的护理及解释, 病人及家属能够理 解。早期辨别病情的 异常变化，并及 时做出正确的处 理。DVT发生后，通过 正确的处理没有出 现进一步的加重。保持准确的记录。谢谢！（附表）AUTAR DVT风险评 分表 （Autar DVT Risk Assessment Scale）姓名 住院号 科室高危范畴 因素 分数 避孕药（20-35岁） 1（35岁以上） 2 妊娠/产褥期 3 评分 ( )创伤高危因素 （仅术前及单个手术评分） 因素 分数 头 1 胸 1 头及胸 2 脊柱 2 骨盆 3 下肢 4 评分 ( ) 外科手术
7、干预 小型手术30分 1 大手术 2 急诊大手术 3 骨盆 3 腹部 4 骨科（腕关节以下） 4 脊柱 4 评分 ( )年龄分组 年龄分段 分数 10-30 0 31-40 1 41-50 2 51-60 3 61以上 4 评分 ( )评估指引分数 分数6 无危险 分数7-10 低危（ 10% 分数11-14 中危（11- 40%） 分数大于15 高危（大 于41%） 在下列预防方法中选择 ： 是否对抗凝剂禁忌？否 是-请说明- 抬高下肢（ ） 抗血栓弹性袜（ ） 气体加压仪器（ ） 足部气体加压仪器（ ） 不采取预防方法（ ） 其它（ ） 评分体重（BMI）指数 体重（KG）/身高（） 2 体重 （BMI） 分数 体重不足 16-19 0 平均 20-25 1 超重 26-30 2 肥胖 31-40 3 非常肥胖 41以上 4 评分 ( ) 行动 因素 分数 步行 0 受限（自己用步行器）1 非常受限（需帮助） 2 轮椅 3 卧床 4 评分（ ）高危疾病 因素 评分 溃疡性结肠炎 1 镰刀性贫血病 2 红细胞增多症 2 溶血性贫血 2 慢性心脏疾病 3 心肌炎 4 恶性肿瘤 5 静脉曲张 6 曾患过DVT或CVA 7 评分 ( )http:/ DVT风险评分表（Autar DVT Risk Assessment Scale）
