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1、临床医务人员在输血 过程中的职责自贡市四人民医院 沈鹏臻前言血液是一种宝贵的资源,必须有效利用 输血可能发生输血不良反应和输血传染 病现在的血液比以往任何时候都安全 我院是全市第一家开展卡式合血，可检测 血液中不完全抗体，并常规查Rh血型一、临床输血过程中各部门的职 责： 输血科 医师 护士1、医院输血科的职责：根据本院医疗需要定期向当地血液 中心申报用血计划，储备一定数量 的血液，确保临床医疗用血的需 求 。为临床提供血型鉴定、抗体筛选、 交叉配血及相关的血清学实验诊断 服务。1、医院输血科的职责：（1）根据临床用血申请，提供经输 血前检查的血液和血液成分。（2）配合临床开展成分输血和输血
2、治疗，向临床医生提供现代输血技 术指导和技术咨询，协助某些相关 疑难疾病的诊断。1、医院输血科的职责：（3）结合临床开展输血医学科学研 究，推广应用输血新技术。（4）配合医院所在地献血办公室搞 好用血管理。（5）接受血液中心的专业技术指导 。2、临床医生在输血时应负的责任：（1）临床医生必须严格掌握输血指征， 有输血指征要开展成分输血，有条件者 开展自身输血，不输或少输同种异体血 ；严禁私自配血,输血或带入输血(转入 院正在输血病人除外,其血袋和不良回 报单应在24小时内交回我院输血科,并 在病程记录和护理记录中记录好血袋的 全部内容和来源单位.) （2）临床医生要熟悉采供血机构提供的 血液成
3、分的规格、性质、适应症、剂量 及用法；2、临床医生在输血时应负的责任：（3）输血治疗时，临床医生须向家 属或病人说明输血目的及可能会产 生输血不良反应和经血传播的疾病 ，征得家属或病人同意并签订输血 同意书，输血同意书必须与病历同 时存档；（提示：原则上输血都要 行输血前检查，实在不愿意者，必 须由病人或委托人签字认可！）2、临床医生在输血时应负的责任：（4）在输血过程中，临床医生必须 严密观察病人病情变化，如有异常 反应，严重者要立即停止输血，迅 速查明原因并作相应处理。所有输 血不良反应经处理经过均应在病历 中作详细记录。严重输血不良反应 要及时向输血科和医务科报告并及 时通知血站协助处理
4、（我院规定每 次输血都要回收血袋，每袋血要有 输血不良回报单！）2、临床医生在输血时应负的责任：（5）每次输血治疗后，最好要 有病程记录，除有无不良反应 记录外临床医生要对输血的疗 效作出评价，还应防治可能出 现的迟发性溶血性输血反应。 （输血后应注意纠正高钾、低 钙！）3、临床护士在输血过程中应负的责任：（1）在输血前必须由2名有执业资 格的医护人员对输血申请单、交叉 配血试验报告单和血袋标签上的内 容仔细核对，并再次检查血袋有无 破损及渗漏，血袋内的血液有无溶 血、浑浊及凝块等；并做好记录!3、临床护士在输血过程中应负的责任：（2）临输血前，护士应到病人床边 核对受血者床号、住院号，呼唤病
5、 人姓名以确认受血者。如果病人处 于昏迷、意识模糊或语言障碍时， 应询问陪伴或家属,并查看床旁住院 卡或系在病人手腕上写有病人姓名 、住院号的标签；3、临床护士在输血过程中应负的责任：（3）核查及检查无误后，遵照医嘱 ，严格无菌操作技术将血液或血液 成分用标准输血器输给病人(操作 一定要规范,以免引起争议!并注意 巡查!)3、临床护士在输血过程中应负的责任：（4）输血时，遵循先慢后快的原则 ，输血开始前15分钟要慢，并严密 观察病情变化，若无不良反应，再 根据需要调整速度。一旦出现异常 情况应立即减慢输血速度，及时向 医生报告；急救时可加压输血.3、临床护士在输血过程中应负的责任：（5）输血结
6、束后，认真检查静脉穿 刺部位有无血肿或渗血现象，并作 相应处理。若有输血不良反应，应 记录反应情况，并将原袋余血妥善 保管，直至查明原因。护士还应将 输血有关化验单存入病历，尤其是 交叉配血报告单及输血治疗同意书 应放入病历中永久保存。注意医护 记录内容要一致!二、输血过程中临床医师应注意的问题：1、熟悉输血相关法规、文件中华人民共和国献血法 中华人民共和国传染病法临床输血技术规范 医疗事故管理条例 医疗机构机构用血管理办法二、输血过程中临床医师应注意的问题：2、慎重地作出输血决定输血依据有无替代措施二、输血过程中临床医师应注意的问题：3、选择合适的血液品种和血量全血红细胞制品血浆血小板凝血因
7、子二、输血过程中临床医师应注意的问题：4、履行告知义务 病情的需要 输血存在一定风险 输血知情同意书二、输血过程中临床医师应注意的问题：5、认真填写输血申请单输血申请单的内容 ：预定输血时间、 病人的基本信息、临床诊断、输血目的 、继往输血史和孕产史、预定输血成分 和输血量、输血前检查结果、申请医生 及上级医生签名。申请单病人的基本信息 一定要准确，与所送 的标本标签内容一致，包括病人的姓名 、住院号、科室、床号。（我科要求本 科医生填写！）。病人的血型 若病人在本院输过血或是 有本院输血科的血型报告，则医生应该 准确填写，否则不填。（注意和血液分 析中血型对比是否一致！血型变异者罕 见）申请
8、单病人的病情、输血目的、输何种成分及用量 这些内容有助于输血科了解病人情况，为病 人准备合适的血液，因此一定要填写明确。错误的输血观念，如扩充血容量、升压、支 持、营养、增强免疫力等。(严禁在门诊或观 察室输血!)不正确的血品种选择，这类申请单往往要求 输全血、新鲜血申请单临床医生应切记：全血中虽然含 有白蛋白、免疫球蛋白以及多种 抗体，但含量不多，起不到增强 抵抗力的作用，也解决不了营养 问题，而发生输血反应和输血传 染病的危险却大于其他血液成分 。申请单输血是一件有风险的事，只有权衡 利弊，不得已的情况下采取输血治 疗，一旦决定输血，就应选择最合 适的血液，缺什么，补什么才能使 病人获得最
9、佳的治疗，若选择不当 则可能适得其反，既浪费血源，又 给病人带来经济负担、甚至生命危 险。申请单用血时间和用血量 输血申请应有明确 的用血时间和输血量，不能确定输血时 间时应写明备用，以便输血科有计划的 准备血液，尤其是要输AB型或Rh阴性 血时. 用血时间是指本次用血的时间，血量也 就是本次输血的用量。申请单输血前检查结果这个内容前半部分是病 人输血前的血液学指标，是病人需要输 血的依据，也是病人输血后疗效观察的 依据，后半部分是病人输血传染病的检 查结果，反映了病人输血前是否已有相 应疾病,检查结果未回应注明,以后补填 完整. 这两个内容是评判一个病人是否得了输 血传染病以及当时的输血行为
10、有无过错 的最原始、最直接的证据。申请单医生签名 主管医生必须对申请单的内 容负责，无论是从医学角度还是法律角 度，输血申请单都应有执业医生签名.( 我院规定必须要有主治医生以上人员签 审!).没有医生签名的输血申请是不应该被执 行的。申请单 特殊情况输血的申请：输血科常规 保存的血液有Rh阳性的红细胞悬 液、全血、血浆， 血小板、洗涤红细胞、压积红细胞 、冷沉淀(八因子)则需要预约 洗涤红细胞和压积红细胞 因为不 含保养液，效期只有24小时，需要 时才制作。申请单机采血小板 虽然可保存五天，但要求 在2024震荡保存，一般医院均无条 件保存，且因血小板室温保存，发生细 菌污染的机率也更大，所
11、以血站也很少 有备用血小板，临床需要血小板时，往 往要经过找献血员、体检、抽取等过程 ，非常顺利的情况下也要耗时几个小时 。申请单Rh阴性血型：原则上Rh(D)阴性患者应 采用同型输血或自身输血 无条件进行自身输血如病人本身就是大 出血或年老体衰，或急诊手术，既不能 自身输血，又尽了最大努力仍找不到 ABO相容的D阴性血时，临床医生应考 虑选择推迟给病人输血，紧急情况下应 权衡利弊后选择配合性输血。申请单选择配合性输血，应向病人及家属说明 情况，签署知情同意书并说明情况和可 能产生的后果.(必须是第一次输血,体内 无D抗体,除特别紧急情况,一般不主张 采用）既输经凝聚胺或抗人球蛋白交叉 相合的
12、同型Rh阳性血. 重要提示:特殊病人输血时,临床,输血科, 血站必须紧密配合才能完成.申请单急诊输血：输血科从收到标本到配血、 出报告，无论如何都要花费一定的时间 ，但有时情况非常紧急，在输血前试验 完成以前，医生就要求发出血液，此时 仅口头说明是不能被接受的，必须要有 医生签名的取血单据，说明病人临床情 况非常紧急，需要立即输血，等不到配 血完毕。临床医生应了解本院输血科采 取的是何种配血方法及需花费多少时间 。急诊配血输血须40分钟左右(特殊血 型除外)!标本：标本的采集：规范有明确要求：确定输 血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的 试管，当面 核对患者姓名、性别、年龄、病 案号、床号、
13、血型和诊断，采集血样。 标签内容：病人姓名、科室、床号、病案号 、采血时间、采血人签名。 安全输血的第一步 输血科是不接受这种电话委托的，必须是当 事人亲自确认、书面改正， 一个标本在进入输血科以前不能确认是否无 误的话，输血科后面所作的一切工作都是徒 劳的标本：错误包括抽错病人，标签错误或将血装 错管子等。这些错误一旦发生，往往会 导致严重的输血事故，是发生ABO血型 不合所致的急性溶血性输血反应最常见 的原因。 采集标本时，一要床旁抽血，二要当面 核对，三采集静脉血。标本：标本的运送：送标本的人应为医护人员 或专门人员，家属一定不能送标本。 标本的保存：根据规范，受血者和 献血者的标本都将
14、在输血科保存七天以 后才丢弃， 标本的时效性：虽然标本在输血科保存 七天以上，并不意味着七天以内的标本 都可用于配血，用于配血的标本必须是 输血前三天内的。与输血科的联系病情变化特殊情况下作出决定取血：取血时机的掌握: 取血人的职责：取血人必须了解受血者 的基本情况，取血前必须了解病人当时 是否适宜输血，必须与发血人共同查对 患者的姓名、性别、住院号、科室、床 号、血型、有效期、配血结论以及血液 外观及包装，全部准确无误，双方共同 签字后才可取走取血：取血资格：因取血的责任重大，取血人 必须是医护人员，实习同学因未取得上 岗证或执业证，应该在老师的指导下取 血，而不是独立取血。取血：取血的多少
15、及存放：一次取多少血没有明确 的规定，应视病人的病情需要而定 多取的血就涉及到如何存放的问题,因此用多 少才取多少,离开输血科出库不认!取多少血临 床一定要慎重.取血后血液转运按护理部的规 定执行! 血液存放有严格的条件要求，临床科室是达 不到这些要求的，自行储血有可能导致血液 细菌繁殖，或者因温度过高、过低而造成红 细胞被破坏，从而给病人输入危险的血液。 因而规范规定临床科室取回的血应尽快 输注，不得自行储血。输血：输血前核对：医护人员2名核对，床旁 确认病人。这是最后一次杜绝人为差错 的机会，决不能掉以轻心!要有记录,以 便备查.输血：输血时的温度：一般情况下不需对血液 加温，特殊情况如：
16、大输血超过5袋， 输血速度大于50ml/min，新生儿溶血病 患者换血，病人体内有强冷凝集素等， 可尊医嘱给血加温。输血：加温血液必须有专人负责并严密观 察，加温的血液控制在32，不得 超过35，水温不得超过38，以 免红细胞破坏造成急性溶血反应， 加温过的血液要尽快输注，因故未 输的不得再入冰箱保存输血：输血的速度：输血时要遵循先慢后快的 原则， 输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并 严密观察病情变化，若有不良反应要立 即停止输血，无不良反应再根据需要调 整速度， 一袋血应在4小时内输完，若室温高， 可适当加快滴速，防止时间过长，血液 发生变质，特别是长菌的危险。输血：输血时不能加入药物：1、药物加入血液后， 可能改变血液的PH、离子强度或渗透压，使 血液中的成分变性，甚至发生溶血，同时， 药物本身也可能发生化学反应导致药物失效 ；2、某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良 反应早期发现
