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1、内分泌神经精神系统表现安医大第二附属医院潘天荣内分泌系统为适应不断变化的内外界需要并保持内环境的相对稳定，人体神经、内分泌和免疫系统相互配合，共同调节机体代谢、生长等生命现象。精神神经系统垂头性疾病肾上腺疾病性腺疾病糖尿病甲状腺疾病甲状旁腺疾病垂体瘤n 临床表现：占位效应激素的分泌异常占位效应视力减退，视野缺损 .神经麻木，感觉异常尿崩、食欲异常、体温异 常、性格改变，自主功能 异常眼睑下垂、眼外肌麻痹、 服式压迫视交叉压迫视交叉 下丘脑下丘脑海绵窦海绵窦 3 3、4 4、6 6脑神经脑神经垂体瘤海绵窦海绵窦 第第5 5对脑神经对脑神经激素分泌异常肢端肥大巨人症 女：闭经-泌乳综合征、不孕 男
2、：性功能减退 库欣病GH瘤PRL瘤ACTH瘤诊断n垂体-靶腺激素测定n垂体MRI检查治疗n手术：微腺瘤（直径10mm）：开颅手术治疗n放射治疗n药物治疗：溴隐亭 奥曲肽腺垂体功能减退症垂体肿瘤希恩综合征 （常见）放疗损伤手术全身性疾病感染病病因腺垂体功能减退症FSHFSH、LHLHTSHTSHACTHACTH累及顺序累及顺序临床表现临床表现：视垂体破坏程度而定，表现与周围 内分泌腺功能有关。腺垂体功能减退症性腺功能减退：性腺功能减退：甲状腺功能减退：甲状腺功能减退：肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 ：产后无乳、乳房萎缩，月经少或闭经， 性欲减退，性器官萎缩，眉毛稀疏，阴 毛腋毛脱落。头晕、
3、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、 腹泻、腹痛、血压降低，易发生低血糖 、晕厥和感染、皮肤色素减退。畏寒、嗜睡、便秘、少汗、苍白浮肿、 淡漠、智力减退、精神失常。低体温、 缓脉。抑郁状态抑郁状态幻觉妄想幻觉妄想神经衰弱神经衰弱意识障碍癔症癔症精神障碍表现垂体危象低血糖型：最常见低血糖型：最常见循环衰竭型循环衰竭型低体温型：甲状腺功能减退有关低体温型：甲状腺功能减退有关水中毒型水中毒型423高热型：常伴感染，体温高热型：常伴感染，体温39394040混合型：兼有两种以上类型表现混合型：兼有两种以上类型表现561诊断n病史n垂体前叶激素减少的表现n内分泌功能检查：PRL、GH、FSH、LH、 TSH、A
4、TCH浓度减低，并对各种刺激试验无 反应。n垂体MRI治疗n一般治疗：n激素替代治疗:n危象的治疗： 1纠正低血糖。 2补充糖皮质激素。 3低温昏迷者，可给予小剂量甲状腺激素，要注意保暖。 4高热者迅速降温，控制感染，维持水、电解质、酸碱平衡 。 5循环衰竭，按休克原则治疗。 6水中毒者应加强利尿，可给予波尼松或氢化可的松。 7禁用或慎用麻醉剂、镇静药、降糖药以防止诱发昏迷。甲状腺功能亢进症（Graves病）GravesGraves病病高代谢症状及对机体心血管 、神经肌肉、消化、血液、 生殖内分泌等多系统影响弥漫性、质软、无 压痛；动脉杂音良性突眼、恶性突 眼甲状腺毒 症表现现甲状腺肿肿突眼甲
5、状腺毒症表现n高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪 和碳水化合物分解加速n神经精神系统兴奋表现:n心血管系统：心悸、胸闷，心动过速，第一心音 亢进，脉压增大；n甲状腺毒症心脏病：心律失常 房颤，心脏扩大， 心衰n消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常n肌肉骨骼系统:n其他(生殖、内分泌、血液）甲状腺功能亢进症（Graves病）神经经系统统神经经肌肉甲状腺功能亢进 性肌病甲状腺功能亢 进性脑病原先存在的精神障 碍加重或复发抑郁可为甲亢首 发表现甲亢合并低钾 性周期性麻痹甲亢合并重症肌 无力特点Click to add title in here 过快纠正甲状腺素水平可增加躁狂等精神异常危险性
6、。4123T3、T4高低与精神障碍轻重无明显关系精神障碍与环境因素关系密切，可能与遗传有关1多为可逆性4突眼非浸润性浸润性突眼自身免疫反应 在眼眶的表现 可单侧突眼 和甲亢发生不同步 眼局部症状和体征 明显 需要免疫抑制治疗（1）上睑挛缩 （2）von Graefer征（3）Stellwag征（4）Joffroy征（5）Mobius征（6）一般突眼度18mm Graves病n诊断：1、甲状腺激素分泌过 多症候群2、甲状腺肿3、突眼4、T3、T4升高甲亢危象n为甲状腺毒症急性加重的一个综合症。n诱因：感染、手术、创伤、精神刺激。n临床表现：可有烦躁、焦虑不安，严重时可有意 识不清、谵妄等，甚至昏
7、迷。高热、大汗、心动过速（140次/分） 、恶心、呕吐、腹泻，严重可有心衰、休克 。n注意：甲状腺激素水平对诊断无意义。治疗n抗甲状腺药物:硫脲类（丙硫氧嘧啶PTU）咪唑类（他巴唑MMI）n131I治疗n手术防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。一 旦发生则急需抢救(1)抑制TH合成:首选PTU,首剂600mg,后200mg,tid(2)抑制TH释放:服PTU后12h再加用复方碘溶液，首剂3060滴，后510滴，q68h或碘化钠静脉点滴,3-7天碘过敏者用碳酸锂(3)普奈洛尔:抑制组织T4转化为T3，减轻高代谢症状甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗(4)糖皮质激素：拮抗应激(5)对症、支
8、持治疗：*降温,避免用水杨酸类*监护心、肾功能、微循环功能*防治感染及各种并发症*迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、 热量和多种维生素(6)必要时透析甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗桥本氏脑病n少见病，发病率约为2.1/100 000。男女比例1：4诊断n神经精神症状，多尿过程累及中枢神经系 统一个以上区域n血清抗微粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体 、抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性n排除其他可能导致的脑病，如中枢神经系 统感染、肿瘤、卒中n脑脊液蛋白升高有一定意义；脑电图及影 像学可异常。n糖皮质激素治疗效果佳也支持诊断。治疗甲状腺功能减退症n临床表现：可出现任何一种精神病的症状群（如 抑郁
9、、幻觉、妄想、狂躁等），而其精神障碍早于 甲状腺功能减退出现。克汀病：如未得到及时治疗，几乎均存 在智力减退和脑结构的缺损。成年人甲减则以近记忆障碍、注意困难 、精神迟滞为主。n粘液性水肿昏迷：诱因有寒冷、治疗中断、手术 、麻醉、镇静剂、感染等。表现为嗜睡、低体温、 呼吸、心动过缓、休克、肌肉松弛、反射减弱或消 失、严重者昏迷或死亡。辅助检查nT3、T4升高，TSH下降n血红蛋白下降n高脂血症，血肌酶升高（CK、LDH）n甲状腺自身抗体：TPOAb,TgAb阳性提示自 身免疫性甲状腺炎。nX线检查：心脏扩大，心包积液，部分鞍区 扩大n脑电图可有波率变慢、波幅变小。治疗n甲状腺激素替代治疗：首选
10、L-T4。注意：甲减持续两年以上，精神 症状难以痊愈；50岁以上的甲减器质性脑病 综合症只用80%的恢复希望，且需要时间长。治疗n粘液性水肿昏迷治疗 补充甲状腺激素，首选T3或L-T4，首剂为常 规剂量的23倍 保温、供氧、保持呼吸道通畅 氢化可的松每日200300毫克 按需补液、不宜过多 控制感染，治疗原发病甲状旁腺疾病及钙代谢异常n中枢神经系统症状与血钙水平有关： 血清钙在12-16mg/dl：人格变化和情感障碍 血清钙在16-19mg/dl：意识障碍、妄想观念 和幻觉 血清钙在19mg/dl：可有嗜睡、昏迷n神经肌肉系统：n其他：泌尿系统等甲旁亢诊断流程iPTH高有家族史 有低尿钙iPT
11、H低或测不出无家族史 无低尿钙原发性甲 旁亢或异 位PTH分泌 肿瘤家族性低 尿钙性高 钙血症尿cAMP升高PTHrP相关肿瘤 1,25(OH)2D3升高结节病，VD中 毒 T3、T4升高甲亢 药物性噻嗪类、维生素A中毒等 恶性肿瘤包括MEN I或MEN II锂盐治疗高血钙症治疗n手术治疗：为本病主要治疗方法。n无症状性甲旁亢治疗n西咪替丁n高钙危象治疗：血清钙3.75mmol/L称为高钙危象 。1、大量静脉点滴生理盐水。2、二磷酸盐口服或静滴。3、利尿。4、降钙素2-8U/(kg.d)，皮下或肌注。5、血液透析和/或腹膜透析，用于降低血钙。6、糖皮质激素静滴。甲状旁腺功能减退症n精神系统症状
12、：1、癫痫；2、记忆力减退是甲状 旁腺功能减退症患者最常见的神经系统主诉；3、情 感障碍也是较常见的症状，特点是以焦虑和易激惹 为主；4、椎体外系症状；5、钙化灶对称分布和脑 叶受累通常为灰白质交界处是甲状旁腺功能减退颅 内钙化的特点。n神经肌肉系统症状：最常见者为手足或口角的麻 木等感觉障碍以及手足搐搦，Chvostek征阳性， Trousseau征阳性，还有外胚层营养障碍如白内障、 皮肤粗糙、牙齿脱落等。诊断n1.手足搐搦或麻木感。n2.低钙血症n3.血清磷上升或正常上限。n4.肾功能正常。n5.PTH明显正常或下降n6.尿中cAMP减少，对外源性甲状旁腺激素 有明显增加反应（35mg/2
13、4h。治疗n抽搐发作处理n间歇期处理：1.高钙、低磷饮食2.补充钙剂。含元素钙1-1.5g的药物。3.应用维生素D及其衍生物。4. 补钙效果不好，有低血镁者，应补镁。5.有条件者，可作甲状旁腺移植。n在以上治疗过程中，应定期监测血钙、血磷等， 以便调整用药剂量，防止血钙过高或过低。肾上腺疾病Cushing综合症nCushing综合症并发精神症状的发病率约20 -40%。最常见神经精神症状有以下3方面：1、情感障碍2、认识功能障碍3、自主神经功能障碍n神经肌肉表现：主要为肌肉萎缩和肌无力 。诊断临床表现：1.有典型症状、体征者，可根据外观作出诊断最有价值的体征：满月脸、多血质、紫纹2.症状不典型
14、者 (以心衰、病理性骨折、神经症状为首发症状者)注意鉴别Cushing综合症诊断辅助检查：1、血浆皮质醇昼夜节律；2、24h尿游离皮质醇；尿代谢产物测定（17-OHCS、17-KS）3、地塞米松抑制试验A、小剂量地塞米松抑制试验鉴别 肥胖库欣B、大剂量地塞米松抑制试验鉴别 库欣病肾上腺腺瘤、腺癌、异位ACTH综合症4、血浆ACTH测定5、影像学检查治疗n手术n放疗、化疗n阻滞肾上腺皮质激素合成的药物原发性肾上腺皮质功能减低症（ Addison）几乎每例Addison患者都有精神 症状：75%患者有记忆障碍，5-20%患者有较 重的器质性脑病综合症。激素替代治疗后可 在数天内使患者显得有生气和精
15、力充沛，但 精神病症状会持续数月。诊断n临床表现：最具特征性为全身皮肤色素加深n实验室检查： 1.嗜酸性粒细胞计数增高，贫血，淋巴细胞相对增多。 2.低血糖、糖耐量呈低平曲线，血钾高、血钠低，钠/钾30。 3.影像学检查：心脏缩小。X片、CT或MRI检查于结核病患者肾 上腺增大，可有钙化影。而自身免疫病所致者肾上腺不增大。 4.心电图：可出现低电压、T波低平或倒置，P-R间期和/或Q-T 时间延长。 5.肾上腺皮质功能检查：24小时尿17-OHCS、尿17-KGS血皮质醇降低，尿游离皮质醇血ACTH测定升高ACTH兴奋试验无明显反应。 6.有条件可做自身免疫方面，如血抗肾上腺素抗体检查。治疗n
16、激素替代治疗：应补充生理需要量的激素 。其原则是缺什么补什么，缺多少补多少， 长期生理剂量维持。n病因治疗:有结核病者积极的抗结核治疗， 系自身免疫病者，做必要的检查，作相应的 治疗。n食盐及盐皮质激素：食盐的摄入应充分， 每日8-10g；症状较重者应加用盐皮质激素。肾上腺危险n肾上腺危象：本病急性加重表现，常发生 在感染、手术、外伤、分娩、大量出汗、恶 心、呕吐、腹泻、失水或突然中断肾上腺皮 质激素治疗等应激情况下，表现为高热、恶 心、呕吐、腹泻、失水、低血压、循环衰竭 、精神失常或昏迷，低血糖症、低钠血症， 严重时可发展至休克、昏迷、死亡。治疗n1.充分补充盐水，纠正水、电解质失衡。n2.补充葡萄糖液以防止或控制低血糖。n3.应用糖皮质激素，立即静注氢化可的松 或琥珀酸氢化可的松100mg，继之静滴。最初 24小时可用400mg左右。第2、3天可减至200- 300mg，以后逐渐减量至口服维持量。n4.积极治疗感染及其他诱因。性腺疾病绝经后综合征n绝经分为以下几种： （
