托幼机构常见病防治

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1、 托幼机构儿童常见疾病防治张建刚滨城区疾病预防控制中心2004年11月 滨州托幼儿童常见疾病肠道寄生虫病（蛔虫、蛲虫等）其他经接触或粪-口途径传播疾病（手足 口病等）经呼吸道传播疾病（麻疹、流脑等）龋齿、视力不良意外伤害等等寄生虫病寄生虫病目前还是危害我国人民身体健 康的重要疾病。根据近年的全国调查报 告，共发现我国有人体寄生虫56种，主 要为肠道寄生虫。人均寄生虫感染率高 达62.6%。估计全国有7亿多人感染寄生 虫，最多的1人同时感染9种寄生虫，特 别在农村人口中。一、寄生虫病流行的基本环节 （一）传染源 人体寄生虫病的传 染源是指有人体寄生虫寄生的人 和动物，包括病人、带虫者和储 蓄宿主

2、（家畜，家养动物及野生 动物）。（二）传播途径 指寄生虫从传染源传播到 易感宿主的过程。人体寄生虫常见的传 播途径有下列几方面： 土壤、水、食物 、节肢动物传播媒介、人体直接传播等 ；人体寄生虫的感染途径和方式主要 有下列几种： 经口感染 、经皮肤感染、 自身感染、逆行感染、经胎盘感染等。（三）易感人群 易感者是指对寄生虫缺 乏免疫力的人。蛔虫生活史二、影响寄生虫病流行因素（一）自然因素（二）生物因素（三）社会因素三、寄生虫病的流行特点 （一）地方性 （二）季节性（三）自然疫源性四、寄生虫病的防治措施 1消灭传染源 2切断传播途径 3保护易感者 寄生虫病的防治具有极强的科学性、社会 性和群众性

3、，需要各级政府统一领导，有关部 门配合，专业人员的认真负责，广大群众的积 极参与，各自发挥自己的优势，长期反复地努 力工作，才有可能实现从控制直至消灭寄生虫 病的目标。 国际上公认，人群中肠道寄生虫的感染率是 衡量一个国家或地区发展水平的重要指标。为 防止寄生虫病抬头，提高学龄儿童的健康水平 ，使寄生虫病防治工作更好地为保障人民健康 和经济建设服务，我们按照上级业务部门制订 的防治目标和要求，开展了寄生虫病的群防群 治工作。由于寄生病易感染、易反复，要巩固 我们的防治成果，保障人们的身体健康，我们 还将一如既往地抓好寄生虫病的防治工作，定 期开展驱虫服药，降低危害。造福于人民，造 福于社会。手

4、足口病简介近期，我区部分小学、幼儿 园发生手足口病疫情，各有关单 位要高度重视，加强预防和控制 工作。手足口病的定义手足口病(Hand-foot-mouth disease FMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑 膜脑炎等致命性并发症 无合并症的患儿预后良好,一般57自愈流行概况全球性传染病，世界大部分地区均有此病流 行的报道1957年在加拿大首次报告新西兰Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大obinson从患者粪便和咽拭中分离出oxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明oxA

5、16为本病病原1959年提出HFMD命名国外流行概况11959年英国、美国加利福尼亚也发生流行1972年肠道病毒71型(EV71)在美国被首次确认。此后EV71感染与oxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体英国1994年4季度爆发了一起遍布英格兰威尔士由CoxA16引起的手足口病流行，共监测到952个病例意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病国外流行概况2日本是手足口病发病较多的国家,历史上 有过多次大规模流行 19691970年的流行以CoxA16感染为主 1973和1978年的2次流行均为EV71引起

6、主要临床症状为手足口病,病情一般较温和 同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例 19972000年手足口病在日本再度活跃 EV71、CoxA16均有分离 EV71毒株的基因型与以往不同国外流行概况320世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地 区1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模暴发流行 并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多新加坡概况1970年首次发生手足口病1972年、1973年和1981年均有流行1997年起又有许多儿童患病2000年秋季发生了大规模手足口病流行 ，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人 中检出肠道病毒71型，全国的幼儿园为 此曾一度关闭国内流行

7、情况1 手足口病在中国内地的报道并不多，1981年起，在上海、 北京、福建等地有少数病例的零星报道，但都缺乏病原学 支持 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病爆发流行，5-10月 间发生了7000余病例，经过两年散发流行，1986年又出现 爆发，在托儿所和幼儿园，两次爆发的发病率分别达2.3% 和1.9% 1999年5-9月，深圳南山区，59例（临床诊断）、7例（ PCR+) 2000年5-8月我省招远市立医院就诊1698例，6月15-7月15发 病高峰，3例死亡。14例病毒性脑膜炎 2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业 园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起一

8、起爆发 疫情 2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病 率达6.65%国内流行情况2香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首 例死亡病例（男，2岁，肺水肿、肺出血）1998年71感染在台湾省引发大量手足口病 和疱疹性咽峡炎 在6月和10月两波流行中，共监测到129106例病例 ，重症病人405例，死亡78例 大多为5岁以下的儿童 并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血 、急性软瘫和心肌炎我国台湾概况1998年肠道病毒71型感染在我国台湾省引发大 量手足口病和疱疹性咽峡炎 在6月和10月两个流行波中监测哨点共报道了 129106例病例，据推测，这还不足整个发病数

9、的十 分之一 重症病人405例，大多为5岁以下的儿童 死亡78例，其中5岁以下71例（91%），死亡病例中 65例（83%）有肺水肿或肺出血 此次流行期间,有相当数量病人为柯萨奇A16肠道病 毒感染我省流行情况2000年58月烟台招远市发生小儿手足口病大流行 在3个多月里,招远市人民医院接诊患儿1698例，其 中男1025例,女673例,男女之比为1.51 年龄最小5个月,最大14岁 5月10日发生首例,7月份达高峰,末例发生于8月28日 128例住院治疗患儿,平均住院天数5.1，病毒性心 肌炎12例（12.5岁)，其中3例合并暴发心肌炎死 亡（高热出疹23天后，严重心衰，心源性休克） 。病毒

10、性脑膜炎14例，双下肢无力5例流行环节传染源 传播途径 易感人群 传染源人是本病的传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者 流行期间患者 急性期,病人粪便排毒35周,咽部排毒1 2周 流行间歇和流行期健康带毒者和 轻型散发病例传播途径人群间的密切接触进行传播 患者咽喉分泌物、唾液中的病毒空气飞沫传播 唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、 内衣等日常接触传播、经口传播 接触被病毒污染的水源经口感染 门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播易感人群普遍易感,受感染后可获得免疫力各年龄组均可感染发病病毒隐性感染与显性感染之比为1001 成人大多已通过隐性感染获得相应的

11、抗体 HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发 病率最高,4岁以内占发病数85%95%国外观察报告:在人群中,每隔23年流行一次 非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定 数量时,便为新的流行提供先决条件流行方式暴发流行后散在发生流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染 天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于 散居儿童家庭也有发病集聚现象 家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与 成人全部感染发病医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格， 也可造成传播传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在 短时间内即可造成大流行临床表现1手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病 毒

12、感染的共同特征从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严 重的并发症甚至死亡均可发生潜伏期一般27,没有明显的前驱症状, 多数病人突然起病临床表现2约半数病人于发病前12或发病的同时有发热,多在38左右四部曲主要侵犯手、足、口、屁四个部位四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤临床表现3部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、 恶心、呕吐等 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食 口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或 水疱,周围有红晕舌及两颊部,唇齿侧生手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱 疹,皮疹不痒 斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退 疱疹

13、呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径 与皮纹走向一致,一般无痛及痒感,愈合后不留痕迹手、足、口病损在同一患者不一定全部出现合并症手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒 会侵犯心、脑、肾等重要器官合并心肌炎的患儿常面色苍白,呼吸困难, 心率增快,心电图波倒置和段低平合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以 内患儿多见，部分儿童在入院12h内死亡预防原则1尚无特殊预防方法,加强监测,提高监测敏感性 是控制本病流行的关键一是要做好疫情报告,及时发现病人,积极采取 预防措施,防止疾病蔓延扩散二是托幼等单位做好晨间体检,发现疑似病人, 及时隔离治疗三是对被污染的日常用品、食具等应消毒处理, 患儿粪便及其他

14、排泄物可用3%漂白粉澄清液 浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气预防原则2四是在手足口病流行时,应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生 饭前便后要洗手,预防病从口入五是家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会 注意婴幼儿的营养、休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力滨州市滨城区疾病预防控制中心文件关于在城区托幼机构开展肠道寄生虫病防治工作的通知城区各幼儿园：蛔虫、蛲虫等肠道寄生虫病是严重危害儿童健康的疾病之一 。为加强肠道寄生虫病防治工作，保障儿童身体健康，根据省市 有关文件要求，决定在城区所有幼儿园、托儿所开展集中驱虫服 药活动。望各有关单位搞好宣传发动并认真组织实施，确保防治 效果。具体事宜通知如下：一、服药对象：城区所有幼儿园、托儿所儿童，服药率必须达到95%以上。二、服药时间：2004年11月25日-12月10日期间。建议在晚饭后1小时服药。三、药品供应：采用省寄生虫防治所统一配备的 驱虫糖浆，由区疾病预防控制中心统 一发放到各托幼机构。领药地点为区 疾控中心传染病防治管理科，统一领 药时间为11月25-26日。联系电话： 2110961 3295120。