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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /1 12 23 3胰腺的解剖 4 4胰腺的解剖 n胰pancreasn胰腺是人体的第二大消化腺，横跨在第1、2腰椎 的前面，质地柔软，呈灰红色，可分为头、体、尾三 部。胰由外分泌部和内分泌部两部分组成，外分泌部 的腺细胞分泌胰液，经各级导管，流入胰腺管，胰腺 管与胆总管共同开口于十二指肠。胰液中含有多种消 化酶，对消化食物起重要作用。内分泌部是指散在于 外分泌部之间的细胞团胰岛，它分泌的激素直接 进入血液和淋巴，主要参与糖代谢的调节。 5 5胰腺的生理作用 n食物形成的食糜
2、由胃进入十二指肠后，即开始 了小肠内的消化。小肠内消化是整个消化过程中最 重要的阶段。在这里，食糜受到胰液、胆汁和小肠 液的化学性消化以及小肠运动的机械性消化。许多 营养物质也都在这一部位被吸收入机体。因此，食 物通过小肠，消化过程基本完成。未被消化的食物 残渣，从小肠进入大肠。n食物在小肠内停留的时间，随食物的性质而有 不同，一般为3-8h。6 6胰腺的生理作用 n胰液的分泌n胰液是兼有外分泌和内分泌功能的腺体。胰腺 的内分泌功能主要与糖代谢的调节有关。胰腺的外 分泌为胰液，是由胰腺的腺泡细胞和小的导管管壁 细胞所分泌的，具有很强的消化能力。n（一）胰液的成分和作用n胰液是无色无嗅的碱性液体
3、，pH约为7.8-8.4， 渗透压约为血浆相等。人每日分泌的胰液量约为1- 2L。7 7胰腺的生理作用-1 胰液中含有无机物和有机物。在 无机成分中，碳酸氢盐的含量很高，它是由 胰腺内的小的导管细胞分泌的。导管细胞内 含有较高浓度的碳酸酐酶，在它的催化下， 二氧化碳可水化而产生碳酸，后者经过解离 而产生碳酸氢根（HCO3），人胰液中的HCO3 的最高浓度为140mmol/L，其浓度随分泌速度 的增加而增加。HCO3的主要作用是中和进入 十二指肠的胃酸，使肠粘膜免受强酸的侵蚀;8 8胰腺的生理作用-2同时也提供了小肠内多种消化酶活动的 最适宜的pH环境（pH 7-8）。除HCO3外，占 第二位的
4、主要负离子是CI-。CI-的浓度随 HCO3 的浓度的变化而有变化，当HCO3浓度 升高时，CI-的浓度就下降。胰液中的正离 子有Na+ 、K+、Ca2+等，它们在胰液中的浓 度与血浆中的浓度非常接近，不依赖于分泌 的速度。 9 9胰腺的生理作用-3 胰液中的有机物主要是蛋白质，含量由 0.1%-10%不等，随分泌的速度不同而有不同 。胰液中的蛋白质主要由多种消化酶组成， 它们是由腺泡细胞分泌的。胰液中的消化酶 主要有： 1胰淀粉酶 胰淀粉酶是一种-淀粉酶 ，它对生的或熟的淀粉的水解效率都很高， 消化产物为糊精、麦芽糖。胰淀粉酶作用的 最佳pH为6.7-7.0。 1010胰腺的生理作用-4 2
5、胰脂肪酶 胰脂肪酶可分解甘油三酯为脂肪 酸、甘油一酯和甘油。它的最适pH为7.5-8.5 。 目前认为，胰脂肪酶只有在胰腺分泌的另一种 小分子蛋白质辅脂酶存在条件下才能发挥作 用。胰脂肪酶与辅脂酶在甘油三酯的表面形成一 种高亲和度的复合物，牢固地附着在脂肪颗粒表 面，防止胆盐把脂肪酶从脂肪表面置换下来。因 此，辅脂酶的作用可比喻为附着在甘油三酯表面 的“锚”。 胰液中还含有一定量的胆固醇和磷脂酶A2，它 们分别水解胆固醇酯和卵磷脂。 1111胰腺的生理作用-5 3.胰蛋白酶和糜蛋白酶 这两种酶者是以不具 有活性的酶原形式存在于胰液中的。肠液中的肠 致活酶可以激活蛋白酶原，使之变为具有活性的 胰
6、蛋白酶。此外，酸、胰蛋白酶本身，以及组织 液也能使胰蛋白酶原活化。糜蛋白酶原是在胰蛋 白酶作用下转化为有活性的糜蛋白酶的。 胰腺的生理作用-64.胰蛋白酶和糜蛋白酶的作用极相似，都能分 解蛋白质为胨，当两者一同作用于蛋白质时，则 可消化蛋白质为小分子的多肽和氨基酸。 1212胰腺的生理作用 -7正常胰液中还含有羧基肽酶、核糖核酸酶、脱 氧核糖核酸酶等水解酶。羧基肽酶可作用于多肽末 端的肽键，释放出具有自由羧基的氨基酸，后两种 酶则可使相应的核酸部分地水解为单核苷酸。由于胰液中含有水解三种主要食物的消化酶.因 而是所有消化液中最重要的一种。临床和实验均证 明，当胰液分泌障碍时，即使其它消化腺的分
7、泌都 正常，食物中的脂肪和蛋白质仍不能完全消化，从 而也影响吸收，但糖的消化和吸收一般不受影响。1313胰腺的生理作用 -8胰腺外分泌功能不足 胰腺外分泌功能不足是指由各种原因引起 的胰酶分泌不足，从而导致的临床表现为脂肪 、蛋白质和碳水化合物的消化不良。最终可导 致吸收不良综合征。 主要病因有慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纤 维囊肿、胰腺结石、原发性胰腺萎缩、老年性 胰外分泌不足、胰腺切除术后、胰腺管或胆总 管阻塞等。其中以慢性胰腺炎最为常见。 1414胰腺的生理作用胰腺外分泌不足的临床表现为患者可出现 食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等，大便次数频繁、量多，色淡，有恶臭，此系蛋白酶 、脂肪酶分泌减少
8、或缺乏所致。长期腹泻致 患者消瘦、营养不良及维生素A、D、E、K缺 乏等症状。1515胰腺的生理作用-9 慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩、 胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化 及假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛、腹 泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全 的症候。我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为 主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。1616胰腺外分泌功能试验 胰腺外分泌功能试验（一）胰泌素试验 用胰泌素刺激胰腺后 ，观察胰液分泌量，碳酸氢钠和胰酶的含量 。如碳酸氢钠排出小于10mmol/20分钟，或胰 液量小于80ml/
9、20分钟则提示分泌功能受损。 （二）Lundh试验 用特定饮食刺激胰腺 分泌，从双腔管抽吸胰液，测定其中某些胰 酶的活力。此法费时，繁锁，现渐少用。 1717胰腺外分泌功能试验 （三）胰功肽试验（N苯甲酰L酪氨酰对氨苯 甲酸，简称BTPABA试验）BTPABA是一种人工合成 肽 ，口服后经胰液的作用可分解成PABA，自小肠吸收 而从尿中排泄。当胰腺外分泌功能减退，糜蛋白酶分 泌不足时，可致尿PABA含量减少，约为正常量的60 。此方法简便易行，近来多用此法。 （四）血清胆囊收缩素胰泌素（CCKPZ）含量 测定 用免疫法测定血中CCKPZ含量为当前诊断慢性 胰腺炎的一种较好方法。由于本病胰酶分泌
10、减少，对 胆囊收缩一胰泌素的反馈性抑制消失或减弱，故血清 中CCKPZ浓度明显增高，正常值60pg/ml。 1818胰腺外分泌功能试验 胰腺外分泌功能不足的治疗纠正胰酶不足可采用各种胰酶制剂作替 代疗法。对胃酸分泌量高者可同时服用小苏 打或甲氰咪胍，有增强胰酶的药理作用，胰 原性腹泻明显者可补充钙片，脂溶性维生素 （如K、A、D）、叶酸及B12。1919顺生牌胰酶肠溶胶囊 主要成分： 为多种酶的混合物，主要为胰蛋白酶、胰淀粉酶和 胰脂肪酶。 药理作用: 本药属于胰酶替代药品，用于治疗胰酶分泌不足， 对脂肪、碳水化合物及蛋白质有水解作用。胶囊口服 后，在胃中溶解，释放出数百颗胰酶超微微粒。这些
11、微粒有肠溶包衣，可避免在胃酸中失活，并在胃内与 食糜充分均匀混合。该微粒的大小可保证酶与食物同 步地排入十二指肠；该产品肠溶包衣因其特殊的PH依 赖性，在十二指肠的近端（PH5.5）便立即溶解，30 分钟内释放出大于80%的活性酶，保证了适当的消化和 及时的营养吸收。 2020顺生牌胰酶肠溶胶囊 适应症: 胰腺外分泌不足如：慢性胰腺炎、胰腺切除术后、 肿瘤引起的胰腺切除术或胃切除术后、肿瘤引起的胰 腺管或胆总管阻塞。亦可用于胰腺疼痛及老年性胰外 分泌不足，以及由于胰酶缺乏所引起的消化不良。 用法用量： 剂量为2粒/次，3次/天；或遵医嘱，可根据症状调 整剂量。 服用时不可嚼碎，避免与碱性药物或
12、者食物一起服 用。 不良反应: 极少有过敏反应。 注意事项: 妊娠和哺乳妇女慎用2121顺生牌胰酶肠溶胶囊 顺生牌胰酶肠溶胶囊的特点1含量高于药典标准，比普通同类药品能发挥更佳作用2不含糖份3适合糖尿病患者4微粒直径 2 mm5肠溶性包衣抵抗胃酸6释放动力学在十二指肠快速释放2222顺生牌胰酶肠溶胶囊 禁忌：1.急性胰腺炎早期。2.已知对猪蛋白制品过敏者。顺生牌胰酶肠溶胶囊的规格：15g*12粒/盒；0.15g*24粒/盒 有效期2年 2323顺生牌胰酶肠溶胶囊 治疗各种原因所致消化不良的疗效 2424急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增
13、生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞
14、毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗
15、利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学2525
