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1、局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗胸外科 张驿林1定义及分类2外科治疗的历史和启示3外科治疗适应症及禁忌症的变迁与思考4不同手术术式或手术方法的疗效比较目录PART定义及分类01局部晚期非小细胞肺癌是指已伴有纵膈淋巴结（N2）和锁骨上淋巴结（N3）转移、侵犯肺尖部和纵膈重要结构（T4），用现有的检查手段未发现远处转移的非小细胞肺癌。LOREM IPSUM LANSCLC局部晚期 非小细胞肺癌心包、心脏、大血管、食管和隆凸定义术前临床分期为、期，但术后病 理检查发现有纵膈淋巴结转移的病 例。影像学上有临床意义的淋巴结肿大，术前临床诊断为A期，以及肿 瘤已侵犯心脏、大血管和隆凸的B期肺癌，但在有条件的
2、医院仍能 达到肺癌完全性切除。肺癌广泛侵犯心脏大血管成“冷冻样病变”，不能切除的肺癌，或多站 纵膈转移呈融合状态。分类偶然性边缘性真性PARTLANSCLC外科治疗的 历史和启示0219331946194919501952195419571959196319741987左全肺切除治疗 中心型肺癌获得成功根治性全肺切除区域淋巴结和全肺 一起切除解剖性肺叶切除 加临近淋巴结切除袖式肺叶切除血管成形术支气管肺动脉 双袖状成形肺叶切除支气管袖式成形肺叶切除隆凸切除重建术人工血管置换肺切除联合部分 左心房切除国外701941左全肺切除1962气管上段和喉 切除造口术1964支气管袖状成形肺叶切除术70年
3、代后期支气管重建 外科手术19935例侵犯左心房的LANSCLC 外科治疗结果1997报道1990年开始施行肺切除联合上腔静脉 切除人工血管置换治疗肺癌上腔静脉综合征 的远期效果2011报道于1997年开始的肺癌 个体化外科治疗国内1234LANSCLC外科治疗是从非解剖全肺切除到解剖全肺切除，到解剖全肺切除联合淋巴结切除，到肺叶切除联合系统性淋巴结清扫为经典术式的历史。把心脏外科的理论技术引入到侵犯心脏大血管的LANSCLC的外科治疗是LANSCLC外科治疗的重大进步，约30%患者获益。把现代分子生物学的理论和技术应用于对LANSCLC进行“分子分期”和“分子分型”，创立LANSCLC“个体
4、化外科治疗”，是21世纪LANSCLC外科治疗的最大进步和未来的研究方向。基于分子标志物检测指导的以外科治疗为主的多学科综合治疗是目前和未来提高LANSCLC术后生存率的关键和未来希望所在。PART适应症及禁忌症的 变迁和思考03由于手术难度 大、完全性切除 率低，LANSCLC 一直被视为外科 手术 禁忌症内科治疗的局限外科治疗新技术的 出现对LANSCLC 有选择的采用 以外科手术为主的 综合治疗PART不同手术术式或手术方法的 疗效比较04中心型 LANSCLC 治疗原则中心型LANSCLC的外 科治疗的最佳方法 是支气管袖状成形 肺叶切除或支气管 肺动脉袖状成形 肺叶切除术对于T3-4
5、N2中心型 LANSCLC，应当选 择术前新辅助化 疗加支气管袖状 成形肺叶切除或 支气管肺动脉袖 状成形肺叶 切除术对于施行术前新辅助 化疗的T3-4N2中心型 LANSCLC,T和N分期均 降期和疾病稳定的患 者，应当选择支气管 袖状成形肺叶切除或 支气管肺动脉袖状成 形肺叶切除术，尽量 避免全肺切全肺切除术肺叶和（或）袖式肺叶切除侵袭性N2：影像学上发现纵隔淋巴结包膜不完整，肿瘤侵犯临近组织手术中发现肺癌突破纵隔淋巴结包膜，肺癌细胞侵犯淋巴结外的组织器官病理观察到肺癌细胞突破纵隔淋巴结的包膜外侵应用分子生物学方法证明纵隔淋巴结中有“微转移”原发肺癌与纵隔淋巴结中存在差异基因和差异micr
6、o-RNAs非侵袭性N2：影像学上发现纵隔淋巴结包膜完整，肿瘤没有外侵手术中发现纵隔淋巴结包膜完整，肿瘤没有外侵病理没有观察到肺癌细胞突破纵隔淋巴结的包膜，纵隔淋巴结包膜完整应用分子生物学方法没有发现纵隔淋巴结中有“微转移”没有发现原发肺癌与纵隔淋巴结中存在差异基因和差异micro-RNAs12N2肺癌新的分类方法系统性纵隔淋巴结清扫淋巴结采样术纵隔淋巴结采样优点：创伤相对小 缺点：纵隔淋巴结切除 不完整，术后N分期 不准确，术后局部 复发率高系统性纵隔淋巴结清扫优点：创伤相对大 缺点：纵隔淋巴结清扫 完全，术后N分期 准确，术后局部 复发率低无论是临床诊断还是术中诊断的N2肺癌均应施行系统性纵隔淋巴结清扫术，而且应当是整块切除的系统性淋巴结清扫术术前新辅助化疗联合外科 手术不会增加手术并发症 和死亡率术前新辅助化疗能使 LANSCLC的T分期和N分期降 低，提高肺癌切除率术前新辅助化疗能明显增加 LANSCLC患者的术后生存率， 改善患者生命质量术前新辅助化疗联合外科手术先行外科手术加术后辅助化疗新辅助化疗联合 外科手术治疗 LANSCLC已经成为 临床共识COMPANYTHANKS!谢谢观看
