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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /妊娠剧吐妇科教研室目的要求v掌握妊娠剧吐的定义及辨证论治v熟悉妊娠剧吐的病因病机及西医治疗v了解其西医病因、预后转归及预防调理。 定义v妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐等症状，称为早孕反应v早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐，发生率为0.35%0.47%。本病属于“恶阻”、“阻病”、“病儿”、“子病”等范畴，现称为“妊娠恶阻”。 中医病因病机主要机理 -“冲气上逆，胃失和降”v脾胃虚弱
2、 和降失常 随冲气上逆v肝胃不和 冲气夹肝火上逆 胃失和降v痰湿阻滞 脾胃中阻 胃失和降v气阴两虚 久吐不止 气阴两虚西医病因与发病机理v目前认为妊娠剧吐与血中HCG值水平增高有关。v神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。临床表现v病史：有停经史和早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。 v症状：初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出现意识模糊及昏睡状态。v体征： 明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。实验室检查v酮体测定 由于代谢性酸中毒，酮体+。v其他检查 肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，尿素氮和肌
3、酐增高。尿中出现蛋白和管型。诊断依据诊断依据病史、症状、体征及检查。v病史：停经史，呕吐频频史。 v症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐v体征：可有消瘦或皮肤干燥等v检查：尿酮体阳性。停经后呕吐剧烈， 一定可诊断为妊娠剧吐吗？ 需与以下疾病相鉴别：v妊娠期合并病毒性肝炎v妊娠期急性阑尾炎v妊娠期合并急性胆囊炎v妊娠期合并急性胰腺炎v葡萄胎鉴别诊断v与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清胆红素的检查等可资鉴别。鉴别诊断v与急性胆囊
4、炎的鉴别急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。鉴别诊断v与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。鉴别诊断v与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。中医辨证论治v脾胃虚弱妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚至食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。v治法：健脾和中，降逆止呕。v方药：香砂六君
5、子汤。党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草5g，半夏15g， 陈皮6g，木香10g，砂仁6g，生姜6g， 大枣6枚。中医辨证论治v肝胃不和妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，暧气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。v治法：清肝和胃，降逆止呕。v方药：橘皮竹茹汤橘皮 6g，甘草5g，竹茹12g，生姜9g 人参15g 大枣15g 中医辨证论治v痰湿阻滞v妊娠早期，呕吐痰涎，不思饮食，胸腕满闷，口中 淡腻，头晕目眩，或心悸气短，或四肢倦怠，舌苔 白腻，脉濡滑。v治法：化痰除湿，降逆止呕。v方药：小半夏加茯苓汤加味。v制半夏10g 生姜9g 茯苓15g 陈皮10g
6、 苏梗15g中医辨证论治v气阴两虚v呕吐不止，不能进食，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双 目无神，四肢无力。严重者，呕吐带血样物，发热口渴，尿 少便秘，唇舌干燥，色红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。v治法：益气养阴，和胃止呕v方药：生脉散合增液汤玄参15g、麦冬15g、生地15g、太子参15g、五味子10g、竹 茹10g、芦根15g西医治疗v心理治疗：安慰v支持疗法：禁食、补液v终止妊娠：必要时终止妊娠病例分析v张XX，女性，28岁，因“停经45天，反复呕吐15天”就诊。平时月经准时，LMP3月13日，5月3日出现恶心呕吐，食入即吐，饮水亦吐，吐出胃内容物，口干口苦，舌红苔黄脉弦。v问题：本病的
7、中医辨证，进一步处理措施急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞
8、浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳
9、定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学
