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1、呈贡区人民医院PIVAS 王凤兰 病区静脉用药分散调配知识主 要 内 容静脉用药分散调配管理制度药物配置前的准备药物配置中应该注意的事项药物配置后的核对及清场处理静脉用药分散调配管理制度为加强临床科室药事管理，规范临床静脉 用药调配，提高静脉用药质量，促进静脉 用药合理使用，保障医院静脉用药安全， 根据静脉用药集中调配质量管理规范 和静脉用药集中调配操作规程，制定 本院各临床科室静脉用药调配制度。静脉用药分散调配管理制度本制度所称静脉用药调配，是指经过医师 处方或用药医嘱，经中心药房药师和合理 用药软件进行适宜性审核，由本科室护理 专业技术人员按照无菌操作要求，在相对 洁净环境下对静脉用药物进
2、行加药混合调 配，使其成为可供临床直接静脉输注使用 的成品输液操作过程。静脉用药分散调配管理制度 一、医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当设置 静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture service ,PIVAS）。肠外营养液和危害药品静 脉用药应当实行集中调配与供应。 二、各临床科室分散调配静脉用药应当严格按照静脉用 药集中调配质量管理规范和静脉用药集中调配操作规 程制定相应制度。 三、临床科室静脉用药应尽量由PIVAS调配，特殊情况（ 如夜间医嘱）和特殊病区（ICU、急诊科）等由科室自行 调配，从事静脉用药调配工作的护理专业技术人员，应接 受药
3、学相关专业知识培训并经考核合格。静脉用药分散调配管理制度四、严格按照药品说明书配置，对配置过 程中出现的药物配伍等问题，及时与药剂 科沟通。 五、与静脉用药调配工作相关的人员，每 年至少进行一次健康检查，建立健康档案 。对患有传染病或者其他可能污染药品的 疾病，或患有精神病等其他不宜从事药品 调剂工作的，应当调离工作岗位。静脉用药分散调配管理制度六、药品、耗材和物料基本要求 （一）静脉用药所用药品、医用耗材和物料应当按规定由 医疗机构药学及有关部门统一采购，应当符合有关规定。 （二）药品、医用耗材和物料的储存应当按其性质与储存 条件要求分类定位存放，不得堆放在过道或洁净区内。 （三）药品的贮存
4、与养护应当按照静脉用药集中调配操 作规程等有关规定实施。静脉用药调配所用的注射剂应 符合中国药典静脉注射剂质量要求。 （四）静脉用药调配所使用的注射器等器具，应当采用符 合国家标准的一次性使用产品，临用前应检查包装，如有 损坏或超过有效期的不得使用。 卫生部办公厅关于印发 静脉用药集中调配质量管理规范的通 知 卫办医政发201062号附件：静脉用药集中调配操作规程 加强配置过程环节质量控制配置前正确执行医嘱 严格执行查对制度 护士的准备 环境的准备 药品的准备 物品的准备配置中严格执行查对制度 严格无菌操作 注意配伍禁忌 正确冲配 注意职业防护配置后输液成品检查核对 正确储存放置 操作用物的分
5、类处置 按操作规范为患者输 液保证成品输液的质量静脉药物配置前的准备1正确执行医嘱 1）药物在使用前必须由 2人以上核对医嘱，确认 医嘱无误后才能执行， 有疑问的医嘱必须询问 清楚再执行。 2）医嘱后需打印好输液 瓶签、输液卡、输液执 行单，尽量减少手抄医 嘱 3）每日医嘱的查对及每 周医嘱大查对的执行 2护士的准备 1）着装整洁，正确洗手 ，符合手卫生要求，不 留长指甲，戴口罩 2）不应化妆和佩戴饰物 。 3）态度严谨，慎独3环境的准备 1）治疗室清洁、整齐，做 好空气、桌面、地面清洁 消毒工作， 2）治疗室有足够的照明， 以利操作核对 3）室内分区合理，洁污分 开，防止交叉污染 4）操作时
6、减少不必要的人 员走动 5）定期做空气培养，达到 类环境的要求，细菌培 养500cfu/m2静脉药物配置前的准备4药品的准备 重点是查对药物的准确性和 检查药物质量 1）液体质量检查 A 软包装溶液检查方法 一 挤二照三倒转四复照 B 瓶装溶液检查方法 与软 包装溶液检查法类似。方法 ：一拧二摇三照四倒转 2）药物质量检查 双人核对，查对内容：名称 、剂量、（这两项要与输液 卡双向核对）有效期、有无 变质等等，其中有效期往往 被忽视 4药品的准备 3）静脉用药调配所用的注 射剂应符合中国药典静脉注 射剂质量要求。 4）准确张贴输液瓶签 张贴瓶签前必须认真核对溶 液的名称、浓度、剂量与瓶 签是否
7、相符，核对无误后才 能张贴，张贴时要避开药物 的标示，利于核对和检查药 品质量 静脉药物配置前的准备5物品的准备 1）静脉用药调配所用药 品、医用耗材和物料应 当按规定由医疗机构药 学及有关部门统一采购 ，应当符合有关规定。 2）静脉用药调配所使用 的注射器等器具，应当 采用符合国家标准的一 次性使用产品，临用前 应检查包装，如有损坏 或超过有效期的不得使 用。 53）注射器的选择 药液大于10mL 20mL大于20mL 30mL大于30mL 50mL 最好选择侧孔针头 如果使用斜开口的最好使 用10号以下针头 4）输液器选择 输液器管路质量好，终端 过滤器可靠 5）消毒用品质量可靠， 在有效
8、期内配药药的针头针头 越大,药药液中的胶 屑也越大:针头针头 不宜过过粗,一般采 用912号为为宜,以减少橡皮屑的 脱落,同时时一定注意仔细检查针细检查针 头头有无弯钩钩,杜绝绝使用有钩钩的针针 头头。将针头 的尖端做成封闭圆 锥形,在针头 旁侧开方形针孔, 可一定程度避免刺穿胶塞时带 入微粒，同时还 要尽量减少穿 刺次数。斜开口针的粗糙面输液器用的插瓶针对掉屑影响a.斜开口钢针(容易掉屑) b.树脂针(容易掉屑) c.侧开口钢针(建议使用)药物配置中应该注意的事项严格执行查对制度1）按查对制度查对医嘱 及所加药品，确保准确 无误2)查对输液瓶签与所备 药品信息是否一致，杜 绝差错发生注意无菌
9、操作1）按照无菌操作规范 消毒加药口2）操作中注意物品摆 放，不得跨越无菌区3）注意保持操作区域 及环境的清洁正确冲配1）无菌冲配 正确使 用注射器，不能横握注射 器，即“一把抓”防止污 染2）正确加药，保证浓度 及剂量准确，避免药物喷 洒，根据药物习性总结冲 配技巧；正确的抽吸手法3）若有两种以上粉针剂 或注射液需加入同一输液 时，应当严格按药品说明 书要求和药品性质顺序加 入123药物配置中应该注意的事项正确冲配4）调配过程中，输液出现 异常或对药品配伍、操作程 序有疑点时应当停止调配， 报告处方医师协商调整用药 医嘱 5）发生调配错误应当及时 纠正，重新调配6）不得交叉调配 7）注意微粒
10、控制3职业防护 1）在调配危害性药物时，注 意防护，穿防护服，戴2个口 罩，戴2副乳胶手套。 2）所有用过的器材应立即放 于专用垃圾袋内密封。4药物配置后的核对及清场处理输液成品 检查核对正确储存 放置操作用物 的分类处置按操作规范 为患者输液成品输液检查核对 1）检查输液袋（瓶） 有无裂纹，输液应无 沉淀、变色、异物等 2）进行挤压试验，观 察输液袋有无渗漏现 象，尤其是加药处 3）按输液标签内容逐 项核对所用输液和空西 林瓶与安瓿的药名、规 格、用量等是否相符 4）核检非整瓶（支） 用量的患者的用药剂量 和标识是否相符 1）药品尽量做到 现配现用，以免 放置过久不良反 应增加 2）根据药品
11、性质 正确存放如避光、 冷藏等 3）放置区域保持 清洁，不得对输 液成品造成污染1）所用一次性配置 用物按医疗垃圾分 类处理原则进行分 类处置 2）配置结束清洁消 毒操作区域 3）所有配置用物按 消毒原则处置后归 位保持整洁 4）空安瓿等废弃物 按规定处置1）正确的时间、 正确的药物输给 正确的患者 2）观察用药后的 反应，如有异常按 相关规定及时报告 并记录。 3）树立“以病人 为中心”的服务意 识，确保药物治疗 安全性、有效性、 经济性的原则穿刺掉屑过程错误穿刺操作开口斜面斜 于瓶口穿刺边旋转边 穿刺在同一位置 多次穿刺微粒的控制减少胶塞的发生 方法：注射器开口朝下，与西林瓶塞呈垂直，在针
12、头开口 通过西林瓶塞时，稍稍向上抬起针头，减少针头开口对瓶 塞的摩擦，握注射器及西林瓶的双手同时双向用力进行穿 刺，拔出针头时同样向上抬起针头双手同时反向用力。 减少加药次数：建议一瓶输液中所加药品不要超过2种， 建议每个孔最好穿刺一次，避免在一个加药口反复穿刺。 减少玻璃屑的产生 用砂轮锯安瓿颈部1/4周，用酒精消毒。 拇指放于安瓿颈口快速用力均匀折断安瓿，安瓿开口圆润 抽吸药液时不能将安瓿倾斜使药液浸润安瓿颈口，针头应 置于安瓿的中部。静脉用药配伍 注意事项 在新药使用前，应认 真阅读使用说明书全面 了解新药的特性，避免 盲目配伍 两种浓度不同的药物 配伍时，应先加浓度高 的药物至输液瓶中
13、摇匀 后，再加浓度低的药物 ，以减慢发生反应的速 度。两种药物混合时， 一次只加一种药物到输 液瓶，待混合均匀后液 体外观无异常变化再加 另一种药物。 有色药物液应最后加入 输液瓶中，以避免瓶中 有细小沉淀不易被发现 严格执行注射器单用， 以避免注射器内残留药 液与所配置药物之间产 生配伍反应。 根据药物性质选择溶媒 ，避免发生理化反应 在不了解其他药液对某 药的影响时，应单独使 用该药静脉用药配伍 注意事项 要根据药物的药理性 质合理安排输液顺序， 对存在配伍禁忌的两组 药液，在使用时应间隔 给药，如需序贯给药， 则在两组药液之间，应 以葡萄糖注射液或生理 盐水冲洗输液管过渡 在更换补液时如发现输 液管内出现配伍反应时 ，应立即夹管，重新更 换输液器，再次检查输 液瓶及输液管内有无异 常，在输入液体时要勤 加巡视，观察患者的反 应，有无不适的表现由于临床上新药应用增多，不少药物在配伍禁忌表上无法查到 此外还有不少药物缺乏相关的配伍资料，因此医生护士、药师要共 同做好药物配伍方面的工作，减少药物配伍禁忌的发生。质量控制环节质量+终末质量只关注产品质量，而未 关注产品生产过程关注整个生产过程 每一个环节思想意识质量控制终末质量控制环节质量控制以病人为中心感谢您的聆听
