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1、 第四节 注射法第四节 注射法 课堂目标: 1、阐述安全注射原则 2、熟悉注射物品准备 3、掌握安全药液抽吸方法 4、操作中严守无菌原则 5、严格做好三查七对工作第四节 注射法定义:将无菌药液注入体内,达到预防疾病、治疗疾病的目的。一、 注射原则注射原则是施行一切注射术必须遵循的原则: 具体有:二严、二选、一前、一抽、一无、一防1 严格执行 查对制度(1)三查七对 (2)检查药物质量 (3)有效期 (4)安培瓶和密封瓶是否完整 (5)配伍禁忌2 严格遵守无 菌操作原则(1)注射前必须洗手、戴口罩,衣帽整洁。 (2)注射器的活塞及针头应保持无菌。 (3)注射部位按要求进行消毒。 3.选择合适的
2、射器 及针头(1)根据药量、粘稠、刺激强弱选合适的注射器和针头. (2)一次性注射器的包装应密封在有限期内。 (3) 注射器应完整无裂隙。 (4)针头应锐利、无钩、无弯曲,型号合适。4 选择合适的注射部位 (1)避开神经血管处、炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针(五避开)。(2)需要长期注射的患者,应常更换注射部位(3)静脉注射时选择血管应从远心端到近心端。5 排尽空气(1)注射前应排尽注射器内空气,以防空气进入血管形成空气栓子。(2)排气时防止浪费药液及污染针头。6 检查回血:(1)进针后,注射药液前抽回血。(2)动、静脉注射有回血方可注入药液。(3)皮下、皮内注射没有回血方可注入药液 7 掌
3、握无痛技术(1)取舒适卧位,使肌肉松弛易于进针。(2)做好心护,解除思想顾虑,分散注意力。(3)注射时做到二快一慢,推药速度均匀。(4)对刺激性较强的药物,针头宜粗长,进针 深,免引起疼痛和硬结;注射数种药物,要注意 配伍禁忌,先注射刺激性弱、再注刺激性强的药 物。8 严格执行消毒隔离制度,预防交叉感染又称外源性感染或可预防性感染。其病原 体来自病人体外,是指病人与病人、病人与医 务人员之间的直接感染或通过水、空气、医疗 器械等的间接感染。 (1)做到一人一消毒,一人一垫枕,一人 一止血带。(2)使用后的注射器和针头要先浸泡消 毒后,再处理。 二、 注射用物:注射盘(1)消毒液:2碘酊、70酒
4、精或1碘伏。 (2)无菌持物镊。 (3)无菌棉签、砂轮、弯盘、小刀或起瓶器注射器针头构造:乳头、空筒、活塞、活塞轴和活塞柄规格: 1 、2、5、10、20、30、50、100ml八种构造:针尖、针梗、针栓三部分组成规格:4、41/2、5、51/2、 6、61/2、7、8、 9、12等洗手戴口罩查对药液弹安瓶颈部 锯痕消毒掰开准备注射器抽吸排气 套针头(再次核对)放入无菌盘内。2、自密封瓶吸取药液法 查对除铝盖消毒摇匀,溶解注入 空气抽吸排气套针头(再次核对)放 入治疗巾内注意:1、油剂、混悬剂, 用粗针头(8号)。2、结晶或粉剂, 用注射用水或生理盐水或 专用溶媒充分溶解后,抽吸。三、药液抽吸
5、方法1、自安瓶内吸取药液1、叙述注射原则有那些?2、说出注射用物(注射盘、注射器)有那些?3、各种药液抽吸方法(大小安瓿、大小密封瓶)作业:常用注射法学习目标:1、说出皮内、皮下、肌肉注射的定义及目的2、能对皮内、皮下、肌肉注射的部位时行定位3、能进皮、内皮肌肉注射的操作4、操作中内有认真、负责的态度,严格做好三查七对工作1吸收快; 2剂量准确;3不被消化液、肝破坏; 4不合作的病人。 四、各种注射法注射预防、诊断、治疗为目的, 于其 口服、灌肠、鼻饲、外用、离子透析、皮下 包埋等给药方法的比较:1造成一定的组织损伤; 2引起疼痛; 3不良反应出现快、较难处理。优点不足各种注射法程序:(1)病
6、人的病情、年龄、给药目的和药 物性能的给药途径是否恰当。 (2)注射部位的皮肤情况。 (3)病人对药物注射的认识及态度、焦 虑或恐惧等问题(合作程度)。 (4)是否有过敏史。(1)用物准备(2)环境准备3、实施:1、评估2、计划常用的注射方法有:皮内注射 ID 皮下注射 H 肌内注射 IM 静脉注射 IV 四种注射法一、皮内注射法:定义将小量药液注入于病人表皮与真皮之间的技术 (1)各种药物过敏试验,以观察有无过敏反应。(2)预防接种。(3)局部麻醉的先驱步骤。1、目的(1) 敏试常选用前臂掌侧下段。 (2)预防接种常选用三角肌下缘。 (3)手术需局部麻醉处的局部皮肤2、部位注射器1ml 、
7、针头41/2或5号 注射单或医嘱本、 药液根据医嘱。注射盘:3、用物准备4实施 (1)见流程:(2)说明:A、备病人问三史。 B、工作人员洗手、戴口罩、按医嘱备好药液、物品。 D、携用物至床前,核对床号、姓名、药物、选位消毒。 E、排气、进针、固定推药 F、拔针、记时、物归原、观察结果2 说 明3、ID标准注液量0.1ml、局部皮丘隆起、变白、 毛孔变大 4、推药轻、准、快5、进针角度5度角深度针尖斜面(六)注意事项一禁碘二量量准量少三勿深按抽回血观察记录20分钟后观察结果记录结果如(+)或(-)二、皮下注射(H) (一)概念:是将少量药液注入皮下组织的方法(二)目的: (1)不宜经口服给药:
8、各种菌苗、疫苗的预防接 种和胰岛素等。 (2)需较迅速发挥药效的药物:肾上腺素、阿托品等。 (3)预防接种。 (4)局麻 (三)注射部位: 上臂三角肌下缘、上臂外 侧、腹部、后背、大腿外 侧等(四)体位:坐、卧皮肤消毒物 (五)用物: 注射器12ml针头5 1/2 、6号(六)操作方法:1、见流程: 2、说明:深度针梗的2/3角度针尖与皮肤呈3040度角(4)整理用物。(1)进针(2) 注药前,抽吸活塞,无回血推注药液(3) 注射毕,按压针眼,快速拔针(七)注意事项1、避免污染。2、进针角度不大于45度角。3、量准,回抽时无回血后,再注入药液。4、减少刺激5、长期H者轮流交换注射部位6、观察并
9、评价用药效果及不良反应三、肌内注射( IM)(一)定义将药液注入肌肉组织的方法。1目的(1)需迅速发挥药效和不能口服的药物 (2)药量大或刺激性强, (3)不宜或不能作V注射、不宜H或比H注射药效快的药物。原则:选肌肉丰厚,没有大血管、神 经分布的部位。最常用的为臀大肌,其次为臀中肌、臀小肌、 股外侧肌及上臂三角肌 (复习臀大肌 、臀中肌、臀小肌的解剖)三部位1、臀大肌注射定位 见图十字定位法从裂顶点向左或右划一水平线, 然后从髂嵴最高点作一垂直平分线,把臀部分为四 个象限,其外上象限避开内下角为注射部位。联线法取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处为注 射部位。几种定位法:2臀中肌、臀小肌注射定位
10、(二种)(1)食指尖置于髂前上棘,中指尖置于髂嵴 下缘,两指间构成一个三角区,即为注射部位 见上图。(2)髂前上棘外侧三横指处,注意病儿以自 己手指为准3、股外侧肌注射定位大腿中段外侧成人:髋关节下10cm至膝 关节上10cm,大腿外侧宽7.5cm见图。 4、上臂三角肌注射定位取上臂外侧,肩峰下23横指处(四)取体位:1、卧位侧卧位:上腿伸直,放松,下腿弯曲俯卧位:足尖相对,足跟分开,头偏向一 侧。仰卧位:用于危重及不能翻身的病人,采用臀中肌、臀小肌注射较方便 2、 坐位 为门诊病人接受注射时常用体位,可供上 臂三角肌或臀部肌内注射,臀部注射时病人要 稍坐高一些。(五)用物: 治疗盘:无菌持物
11、镊、 无菌棉签、碘伏 注射器2ml、5ml或10ml针头6号、61/2号或7号 (六)实施:1、携物至床前,查对床号、姓名、药物。2、取合适体位,暴露注射部位,消毒。3、排气进针进针深度针梗2/3或2.53cm4、右手不动,固定针头,左手抽回血无 回血匀速注药液。5、注射毕,用无菌干棉签按针眼拔针。6、帮助病人整好衣被,取舒适卧位。7、整理用物,洗手记录。臀部针与皮肤呈90度进针角度股外侧 三角肌针与皮肤呈45度(七)注意事项1、 严格做到“五个准确”。 2、见无回血后,再注入药液。3、观察并评价用药效果及不良反应。4、多次注射后,局部可出现硬结,可用 热水袋或热湿敷处置。5、针梗不能全部进入
12、皮下,以防折断。6、婴幼儿应选臀中肌、臀小肌处注射,以免损伤坐骨神经。7、用后的针头、注射器浸泡后,再按规定处理,一次性注射器和针头,不可随意丢弃,应毁形后集中处理。小结:1、皮内注射的定义、目的、定位及注意事项2、皮下注射的定义、目的、定位及注意事项3、肌肉注射的定义、目的、定位及注意事项作业: 4简述无痛注射技术的原则。1、叙述皮内注射的定义、目的、定位及注意事项2、叙述皮下注射的定义、目的、定位及注意事项3、叙述肌肉注射的定义、目的、定位及注意事项4、下列注射的进针角度那项是错误的?A、ID50度角 B、H3040度角C、臀部90度角 D、股外侧肌45度角E、静脉20度角第十章 药物治疗
13、和过敏试验技术 第四节注射法静脉注射法广东省连州卫生学样校陈 玉 兰第十章 药物治疗和过敏试验技术 第四节注射法静脉注射法 课堂目标 1、解释 静脉注射法 2、说出静脉注射的目的及其注射部位 3、正确完成静脉注射法 4、操作时动作轻稳、体现爱心、严格执 行注射原则四.静脉注射(IV) (一)定义自静脉注入药液方法。1、急重症的治疗和抢救。 2、药物不宜口服、皮下或肌内注射,需 要迅速发挥药效时 。 3、注入药物作某些诊断性检查,酚红实 验,肝、肾、胆囊等线片。4、输血或输液,静脉营养治疗。5、采集血标本。(二)目的(三)特点:药物直拉进入血液达全身,是作 用是快的给药方法,但不良反应出现快,若
14、有感 染,后果严重,所以用物须严格灭菌,操作时严守 无菌原则(四) 部位 常用四肢浅静脉:上肢贵要、正中、头静脉、腕部、手背、 见图头V 贵要V肘正中V前臂 正中V手背V网提问:剑头所指方向是什么静脉下肢足背、踝部(大、小隐)静脉大隐V足背V网小隐V头皮 静脉(五)体位:坐、卧(六)用物 注射盘内有:注射器:根据药量备用针 头:7、8、9号额上静脉眶上静脉颞 浅静脉(七)实施:1、见流程:2、说明: (1)选血管(不同患者的静脉穿刺要点) 类型 静脉特点 进针方法 肥胖 深、不明显 消毒手指、摸清血管方向、从正面刺入 消瘦 易见、滑动 固定血管,从正或侧面刺入 水肿 不明显 驱散皮下组织水分,
15、待静脉暴露后再穿刺 脱水 不充盈 热敷、按摩,在上下端V向穿 刺点推,V显露后,快速穿刺 老年 硬化、较脆 在穿刺V上下端固定,再从上且滑动 面直接刺入(2)扎止血带结在侧边,未端向上,距穿 刺点上方6cm处 (3)消毒用1%碘伏消毒绷紧皮肤,固定血管 入针角度针尖与皮肤呈20度角 在静脉上方或侧边(4)穿刺(5)见回血二松止血带和拳 (6)注药:三看、一问、一回抽(7)按压二点进皮肤进血管针眼防血肿(八)注意事项1、保证 安全防止断针针梗留少许在外选血管:从远近、粗直、便固定2、防药 液外渗见回血方可注药液 固定针头 听主诉,细观察 3、掌握注药速度及顺序 根据药物性质 病情 年龄先盐水、脱水剂、钙剂(九)静脉注射常见的失败原因入处理: 1穿刺时,见回血即松止血带,松时用力较 大,静脉回缩,针头脱出,药液注入皮下 2穿刺前未探明静脉深浅,针头刺入太深, 穿透下面的血管壁3有时见