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1、人工气道患者的护 理2001呼吸治疗学钏丽波2004.3.28 n无论是重症呼吸衰竭抢救，还是病情好 转后的康复治疗，建立人工气道的共同 目的是改善通气换气功能，保证或促进 呼吸道通畅。n护理的重点应从患者的利益出发做好病 情观察，针对患者接受人工气道治疗方 式不同做好相应的精心护理。病情观察n1 神经，精神症状和体征：意识状态， 瞳孔大小，对光反射。n2 呼吸：频率，节律，幅度，类型，胸 廓活动度，对称性等n3 心率，血压n4 皮肤，黏膜及周围循环情况n5 体温 发热提示感染，耗氧增加n6 出入水量，尤其是尿量变化n7 痰液 观察色，质，量以判断感染情 况n8 腹部胀气及肠鸣音情况n9 血气
2、分析n10 患者的心理反应n11 其它 水肿，蛋白尿，转氨酶升高 ，消化道出血的症状等 人工气道患者的一般护 理n1 保持病室，床位清洁，防止交叉感染n2 协助病患者翻身，拍背，体位引流n3 预防压疮n4 作好口腔护理n5 作好饮食护理，改善营养状况n6 其它的一般护理 保护眼睛，防止 静脉炎的发生， 预防尿路感染，注意 药物作用与不良反应n7 鼓励和发挥患者参与自理活动面罩通气患者的护理n面罩通气具有无创性，使用方便等特点 ，允许患者有较强的自主性，可以进行 语言交流，自行饮水，进食等优点，是 人工气道治疗的重要方法n其护理除保证一般性护理措施外，还有 鼻，面罩的护理特点鼻面罩通气特点n1
3、操作前的宣教与指导 目的，意义注 意事项，取戴方法n2 选择合适的面罩，增强患者的舒适感 和依从性 n 鼻罩，面罩？n大小？n材料（橡胶，硅胶，塑料）？n气垫式面膜式？n3 妥善固定面罩 一般选三根系带式， 气垫充气量不宜太多，以达到不漏气为 宜n4 保持呼吸道通畅，防止窒息 有效咳痰，雾化治疗，人工吸痰等n5 减少漏气，保证通气量 尽量使用 鼻腔吸气，不得张口呼吸n6 严密观察病情，防治并发症n7做好气管插管的抢救准备气管插管的护理n气管插管的病人是一个受损害的宿主， 丧失了上呼吸道的自然防御机制，气管 黏膜的纤毛运动和廓清功能亦受到损害 ，不能正常保护肺免遭细菌和其他病原 微生物的侵袭，因
4、此需要采取一些基本 的护理措施来降低并发症的发生一 妥善固定导管n目的 n 防止病人因烦躁，不耐受而意外拔管n 防止导管松动向下滑入一侧主支气管n 防止导管移动檫伤患者上呼吸道及气 管 黏膜n固定导管时应注意n1 固定前吸尽口咽分泌物，清洁面颊部，除 去汗渍油渍污渍。皮肤上涂一层苯偶烟酊可 使胶带黏着力加强n2 使用质量好的胶带，宽1.2-1.5cm长35-40cm ，n3 如胶带固定于颈部，注意勿压迫颈外动脉 ，以免回流障碍n4 多需安放牙垫以防导管被咬闭n5 固定好后在门齿外或鼻孔外导管上作明显 标记，以便导管移位时及时发现二气囊管理n采用高压低容气囊可大大降低气管黏膜因受 压缺血引起的并
5、发症，同时要采取监测气囊 压力，按时放气等护理措施 护理上应注意以下几点：n1 气囊充气量达到刚好使气道封闭不漏气为 止n2 监测气囊内压 一般维持囊内压在2.0- 3.0kPa能满足大多数患者机械通气的要求又 不至于影响气管黏膜的血供n3 如果出现要频繁给气囊假期才能维 持气道封闭的情况，可能是n气囊或气囊管有破损：更换导管n气囊管末端阀门失灵：在气囊管末端连 接一个三通管代替阀门n导管位置不正确，气囊位于声门以上： 重新插管n4 气囊放气每2-4小时一次，每次2-5分 钟放气同时吸引沿导管流下的分泌物防 止其流下下呼吸道三 气道湿化n气管插管后吸入气避开了上呼吸道的加 温湿化和过滤作用而直
6、接进入肺内，可 引起纤毛运动减弱，清除净化作用减低 ，呼吸道分泌物增多粘稠甚至干结堵塞 呼吸道，容易伴发肺部感染，需对吸入 气进行人为的加温湿化以防止肺部并发 症 详见后 1 蒸汽加温，湿化n即将水加热后产生蒸汽混入吸入气中， 达到加温加湿作用n一般温度为35-37摄氏度，不超过40度n过高引起体温升高出汗呼吸功上升n过低则起不到作用n湿化罐中用无菌蒸馏水n水量要适当（有刻度线）2 气管内直接滴注n即直接向气管内滴（注）入生理盐水或 蒸馏水 可间断注入或持续滴入n每隔20-60min或吸痰时注入 3-5mln滴注的滴数为4-6滴每分钟n每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠 度调整，一般为200-
7、400ml，以分泌物 稀薄，痰液易咳出为目标四 气管内吸引n要定时抽吸呼吸道内分泌物，保持呼吸 道通畅。n吸痰时要注意：n无菌操作 一次性或封闭式吸痰管n预防低氧血症 吸痰前后给予短时纯氧 吸入，吸痰时间不超过15秒，或使用封 闭式吸引管 吸痰时避免触及隆突五 气管插管的并发症n发生于 插管时，留置导管过程中，拔 管后n相关因素包括 导管质地和粗细，气囊 性能，操作者的熟练程度，插管时的损 伤，插管的途径和保留时间，病人的护 理，代谢和营养状况等1 插管初期并发症脊髓损伤心脑复苏延迟误吸牙和牙龈损伤咽，喉，气管损伤杓状软骨损伤导管戳入颅内鼻出血 心血管问题2 导管留置期间并发症导管堵塞（分泌物
8、，血或异物潴留干结， 气囊下移堵塞导管口，导管扭曲变形 ）导管滑入一侧主支气管导管脱出呛咳 可引起颅内压，血压升高，人机对 抗气管黏膜缺血，溃疡，穿孔声带受压，溃疡或坏死下呼吸道感染n3 拔管后并发症立即发生的： 喉痉挛 喉及声门下水肿 误吸持续时间较长的：咽痛 唇 口腔 声带溃疡 舌麻木（舌下神经受压） 喉炎声带麻痹 喉水肿 喉溃疡 声带粘连 气管狭窄气管切开机械患者的护理n1 妥善固定气管切开导管n2 气管切开伤口的护理 保持清洁干燥每24h更换2-3次气切垫，观察伤口变化，及 时处理3 导管的护理 清洁消毒，及时更换4 导管气囊的放气，充气，吸痰5 密切观察，预防气管切开并发症的发生伤口出血，气胸，皮下气肿，纵隔气肿 等
