《房颤消融术后房性心律失常的处理和二次消融选择》由会员分享，可在线阅读，更多相关《房颤消融术后房性心律失常的处理和二次消融选择（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、房颤消融术中的左房房扑 Left Atrial Flutter During Stepwise Linear Ablation of AF中国医学科学院 阜外心血管病医院 心律失常中心 Arrhythmia Center ，Fuwai Herat Hospital Chinese Academy of Medical Sciences 姚 焰 Yan Yao背景 Background 与房颤消融相关的左房房扑（LAFL） 发生率介于2.631% 1；The morbidity of AF ablation related left atrial flutter (LAFL) are 2.631
2、%; 包括局灶、大折返或小折返等多种机 制且多与房颤消融线的“缝隙”有关；Focal、micro- 1, Gerstenfeld EP, Heart Rhythm 2007; 4: S65-72个体化递进式线性消融术 Stepwise Linear Ablation Approach病例数 Patients (n)80性别 Gender: 男性(M)/女性(F)60/20年龄 Age(岁，years)579 房颤持续时间 Duration of AF (年 ,years)74阵发性 Paroxysmal/持续性房颤 Persistent AF62/18左房内径 LA diameter (mm)
3、388左室射血分数 LVEF (%)526器质性心脏病 Structral Heart Disease16 (20%)既往抗心律失常药物 AADs（n)21LAFL患者基本特点 Basic Characteristics of LAFL Patients结果 Results LAFL可在消融中由AF转化而成，或房颤消融成功 之后快速刺激诱发； LAFLs were either converted from AF by ablation or induced by CIS； 34例有2(26)种的LAFL，共有146种，其中4种 为局灶性，142种为大折返机制； There were 34 p
4、ts. with 2(26) LAFLs，of total 146 LAFLs， 142 were reentrant 2) 单个折返环伴颤动性传导 （single randomized wave front with fibrillatory activation； 3) 多个折返环? （multiple wavelets？）姚焰 中华心律失常学 杂志, 2004; 8;356消融线上缝隙的成因 The formation of the gaps on the lesions lineLSPV-LAA间嵴部解剖特殊性1： （Anatomic features） 局部肌带厚、狭窄； 肌纤维走行
5、复杂； 邻近神经节及Marshall韧带； LSPV-LAA间嵴部消融导管贴靠困难2,3； 顶部正中有毗邻组织结构和心包折叠； 现有消融能量的局限性；1.Cabrera JA, Eur Heart J.2008;29:356- 62. 2. Deisenhofer I, Europace 2006;8:573- 82. 3. Mesas CE, JACC 2004;44:1071-9.Cabrera JA, et al. Eur Heart J.2008;29:356-62.D并发症 或 消融成功的过渡阶段？ Complication or Transform to the Success o
6、f AF ablation？ 步进式线性消融的可行性已得到证实1,2； The feasibility of stepwise linear ablation approach were confirmed. 当前消融能量无法安全地形成透壁损伤； Complete transmurality is not guaranteed with current ablation energy; LAFL可能是当前阶段房颤消融难以避免的过渡阶段 但有望在组织和电重构后消失； LAFL may possibly be the transform during the successful ablation
7、 process of AF; 1, Yao Y, Heart Rhythm 20072, Bortone A, JCE 2008 19: 338-341总 结 Conclusions 步进式线性消融术中大折返机制的左房房扑多见且均 与7字型消融线上（尤其嵴部和顶部）的缝隙有关； Macro reentrant LAFLs are common and mostly related with gaps on figure “7” lesion line （ especially on LAA-LSPV ridge and LA roof）； 非接触标测能够有效识别缝隙并指导消融； Array provides an accurate & fast mapping technique for the targeting of the gaps；
