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1、痄 腮 （流行性腮腺炎）教学目的了解流行性腮腺炎的病因病机 掌握流行性腮腺炎的诊断要点与合并症 掌握流行性腮腺炎的治疗原则 掌握流行性腮腺炎的辩证论治一、概述 1.定义：流行性腮腺炎是由感受腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病。发热、耳下腮部肿胀疼痛为其主要特 征。中医学称之为痄腮。 2.发病情况：发病季节： 一年四季都可发生，冬、春季节发病率最高。发病年龄：以学龄前及学龄期儿童为多见，2岁以下小儿很少罹患。 潜伏期 1222天。传染期本病传染性较强，易在儿童 集体机构发生流行。腮腺肿大前6天至 肿后9天从唾液腺可分离出病毒，其传 染期则约自腮腺肿大前24小时至消肿 后3天。传染源为病
2、人及隐性感染者，主要通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等 途径传播。 免疫 感染本病后可获终身免疫。预后：一般预后良好。少数重症患儿可出现邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。中医学称本病为“痄腮”。其病名首见于金代窦杰疮疡经验全书痄腮毒：“痄腮毒受 在耳根、耳聤（ting)，通过肝肾，气血不流，壅滞颊腮，此是风毒症。”不仅提出了病名，并对痄 腮的确切部位、病因及发病机制进行了论述。 3.命名：在历代医学文献中，根据本病的发病部位、证候特点和传染性有其不同的命名：“痄腮”首见于疮疡经验全书痄腮。“腮颌发”见证治准绳疡医。“虾蟆瘟”见医学正传虾蟆瘟。“鸬鹚瘟”见疡科心得全集鸬鹚瘟。“温毒”见温病条辨上焦
3、篇。 【病因】 腮腺炎病毒属副粘病毒科。 病毒呈球形，直径为100200nm，包膜上 有神经氨酸酶、血凝素及具有细胞融合作 用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型，因与 副流感病毒有共同抗原，故有轻度交叉反 映。 患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑和其他组 织中均可分离出病毒， 在猴肾、人羊膜和Hela细胞中均可增殖。 【经络循行】灵枢经脉：胆足少阳之脉，起于目锐眦，上 抵头角 (1) ，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上 ，却交出手少阳之后，入缺盆。其支者：从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。其支者：别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于，下 加颊车 (2) ，下颈，合缺盆-以下胸中，贯膈，络肝 、属胆，循肋
4、胁里，出气街，绕毛际 (3) ，横入髀厌 中 (4) 。其直者：从缺盆下腋，循胸，过季胁， 下合髀厌中。-以下循髀阳 (5) ，出膝外廉 ，下外辅骨 (6) 之前，直下抵绝骨之端 (7) ，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指 之间。其支者：别跗上，入大指之间，循大指 歧骨内 (8) ，出其端，还贯爪甲、出三毛 (9)病因： 感受腮腺炎时邪病毒。病变部位：足少阳胆经和足厥阴肝经。病机：风温邪毒蕴结少阳经脉，与气血相搏 ，气血壅滞不散，凝滞于耳下腮部，则耳下 腮部肿痛,足少阳之脉 起 于 目 外 眦 ，上 抵 头 角 ，下 耳 后 ，绕 耳 而 行，腮 腺 位 于 足 少 阳 胆 经 循 行 所
5、过 之 处。病因病机病因病机根据历史文献记载，痄腮的病因有“风热毒气”、 “风热湿痰”、“风温”、“温毒”、“瘟毒”等之说， 归纳起来，属于风温时邪，邪毒为阳邪，有传染 性的，指出风温邪毒是痄腮的发病原因。1邪犯少阳 风温时邪病毒从口鼻而入，首犯肺卫。肺卫失宣，卫阳郁遏，故初起可见发热、恶寒、头痛、咽痛等肺卫表证；邪毒入里，内犯少阳经脉，少阳经脉失和，邪毒循经上攻腮颊，与气血相搏，气血郁滞，运行不畅，凝滞于耳下腮部，则腮腺肿胀疼痛。2热毒壅盛 感邪较重，素体虚弱，正不胜邪，邪从火化。毒热炽盛，壅阻少阳经脉，循经上攻腮颊，气血凝滞不通，则致腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼不便；热毒炽盛，则高热不
6、退；邪热扰心，则烦躁不安；热毒内扰脾胃，则致纳少，呕吐；热邪伤津，则致口渴欲饮，尿少而黄。手足少阳相通，足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可见高热、抽搐、昏迷等证。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒蕴结，邪毒内传，引睾窜腹，见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症。为毒窜睾腹之变证。足厥阴之脉布两胁，循少腹，肝经热毒壅滞乘脾，邪毒循胸犯胁肋，邪入脘腹，结阳明者，则出现上腹疼痛剧烈、恶心呕吐等症。 临床诊断 1. 诊断要点 （1）腮腺炎流行期间，发病前23周有流行性 腮腺炎接触史。 （2）初病时可有发热。腮腺肿大以耳垂为中心 ，向前、后、下扩大，边缘不清，触之
7、有弹性感 、疼痛感。常一侧先肿大，23天后对侧亦出现 肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺、舌下腺 肿大。 （3） 并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺 炎等。临床诊断（4）血象检查：血白细胞总数正常或偏 低，继发细菌感染者血白细胞总数及中性 粒细胞均增高。 （5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中 淀粉酶活性与腮腺肿胀平行，2周左右恢复 至正常。（6）病原学检查：从患儿唾液、脑脊液 、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。 用补体结合试验或ELISA法检测抗V（Virus）和抗S（soluble）两种抗体，S抗体在疾病早期的阳性率为75%，可作为近期感染的证据，612个月逐渐下降消失，病后2年达最低水平并持续
8、存在。 2.鉴别诊断 (1)化脓性腮腺炎：中医名发颐。 腮腺肿大多为一侧； 局部疼痛剧烈，拒按，红肿灼热明显；成 脓时局部有波动感，按压腮部可见口腔内 腮腺管口有脓液溢出； 无传染性，常继发于猩红热、伤寒等细菌 感染性疾病之后； 血白细胞总数及中性粒细胞增高。(2)其他病毒性腮腺炎： 流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病 毒、艾滋病毒等都可引起腮腺肿大，对再 次发生腮腺炎的病例，应作抗体测定，如 为阴性，应考虑其他病毒引起的腮腺炎， 可依据病毒分离加以鉴别。鉴别诊断(3)急性淋巴结炎（中医称为痰毒） 耳前、颈部、颌下淋巴结炎，有时易与腮腺炎 、颌下腺炎相混淆，应注意鉴别。 淋巴结发炎时，局部疼
9、痛较重，肿胀的淋巴结 边缘清楚，质地较硬，不以耳垂为中心，局部红 肿灼热明显；腮腺管口无红肿；常有头面或口咽 部感染灶； 周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。 痄腮发颐鉴别表发颐,相当于化脓性腮腺炎痄腮与痰毒鉴别表并发症1.神经系统：（1）脑膜脑炎：一般腮腺肿大1周后出现。（2）多发性神经根炎、脊髓灰质炎。（3）耳聋：由听神经受累所致。并发症2.生殖系统：男孩常见睾丸炎。7%青春期 后女孩可并发卵巢炎。3.胰腺炎：常于腮腺肿大后3-4天至1周出 现。主要表现为中上腹疼痛、呕吐等。4.其他：还可有心肌炎、肾炎、乳腺炎、 关节炎、肝炎等。辨证论治1辨证思路 经络辨证为主，根据全身及局部症状，以区别
10、常证、变证。常证 以少阳经脉病变为主，有轻、重之别。轻证 温毒在表，轻微发热、恶寒、咽痛、腮部肿胀略痛、触之不硬为特点；重证 热毒炽盛，蕴结于内，故初起即见高热烦躁、头痛呕吐、口渴引饮、腮部肿痛剧烈、触之坚硬、张口困难等。变证 病在少阳、厥阴两经，除腮部肿痛外，属邪陷心肝者，伴见高热、神昏、项强、抽搐等；属邪毒内窜睾腹者，则见睾丸肿痛，或脘腹、少腹疼痛等。 2论治方法 治疗总则：以 清热解毒，软坚散结为基本法 则。轻证 疏风清热为主，重证 清热解毒为先。变证者，又当施以开窍熄风、清肝泻火、活血 通络等法。无论轻证、重证，都应佐以软坚散结 品，以期邪散毒解，壅滞疏通，肿消 痛止。本病治疗在内服药
11、物的同时，配合外 治疗法有助于腮部肿胀的消退。证治分类 （）常证 邪犯少阳证候：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮 部漫肿疼痛，触之痛甚，咀嚼不便，或有 头痛、咽红、纳少，舌质红，苔薄白或薄 黄，脉浮数。辨证：发热恶寒，咽红，舌质红，舌苔薄白 或薄黄，脉浮数温毒之邪郁于肌表， 表里失和，开合失司。温毒为阳邪，故舌 质红，脉浮数。腮部漫肿疼痛，咀嚼不便温毒壅 滞少阳经络，气血运行不畅，腮部是少阳 经脉所循之处，故有腮肿疼痛等症。治法：疏风清热，散结消肿。此症风温在表，邪毒较轻，故治以辛凉平剂，以疏风清热为主，散结消肿为辅。方药：柴胡葛根汤加减。常用柴胡、黄芩清利少阳；牛蒡子、葛根、桔梗疏风利咽；金银
12、花、连翘清热解毒；板蓝根专解瘟毒；夏枯草、赤芍疏肝解郁；僵蚕祛风通络消肿。加减：热甚加石膏清热；咽喉肿痛加马勃、玄参、甘草清热利咽；纳少呕吐加竹茹、陈皮清热和胃。发热恶寒加白芷、苏叶疏风解表；咳嗽加前胡、浙贝母宣肺化痰止咳。 热毒壅盛证候：高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，范围大，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，面赤唇红，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，舌苔黄脉滑数。辨证：高热、烦躁不安、舌质红、舌苔黄、脉浮数邪热入里，热毒较甚。口渴欲饮邪热伤津耗液。腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，咽红肿痛热毒结聚少阳之络，阳明之经。 治法：清热解毒，软坚
13、散结。此证是温毒壅逆，里热较甚，故治以清热解毒为主，软坚散结为辅。方药：普济消毒饮加减。常用柴胡、黄芩清利少阳；黄连，连翘，板蓝根、升麻清热解毒；牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷清热利咽，消肿散结；夏枯草清热散结消肿；陈皮理气，疏通壅滞；僵蚕解毒通络。加减：热甚者加生石膏、知母清热泻火；腮部肿胀甚，坚硬拒按者加海藻、昆布、牡蛎软坚散结，赤芍、丹皮凉血解毒，活血消肿；呕吐加竹茹清热和胃止呕；大便秘结加大黄、玄明粉通腑泄热；口渴唇燥伤阴者，重用玄参加天花粉清热养阴生津。(2)变证邪陷心肝证候：高热不退，耳下腮部漫肿疼痛， 坚硬拒按；头痛项强，烦躁，呕吐剧烈， 神昏嗜睡，反复抽搐，舌红，苔黄，脉弦 数
14、。 辨证：高热、嗜睡、神昏、抽搐热毒炽 盛，内陷心肝，扰乱心神，引动肝风。头痛、项强、反复抽搐热郁经络 ，筋脉拘急。舌红、脉弦数热毒炽盛，邪入营 分。 治法：清热解毒，熄风开窍。此症因邪毒炽盛而内陷心肝，故清热解毒与平肝熄风，双管齐下，相得益彰。方药：清瘟败毒饮加减。常用栀子、黄连、连翘、板兰根、生甘草清热解毒；水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清热凉营；竹叶、玄参、芦根清热生津；钩藤、全蝎、僵蚕平肝熄风。加减：头痛剧烈，恶心呕吐甚者加竹茹、代赭石清热降逆止呕；神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍；抽搐频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。 毒窜睾腹证候 腮部肿胀同时或腮肿渐消时，一侧 或双侧睾丸肿胀疼痛，
15、或脘腹疼痛,少腹疼 痛，痛时拒按，或伴发热、呕吐，溲赤便结 ，舌红，苔黄，脉数。辨证：睾丸肿胀疼痛，连及脘腹、少腹疼痛 热毒循经下行，郁滞肝胆之经。治法：清肝泻火，活血止痛。此证因肝胆实火，气滞血瘀，故治以泻 肝胆实火，理气活血。方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、栀子清泻肝胆实火；黄芩、黄连清热解毒；柴胡、川楝子疏肝利胆；荔枝核、延胡索理气散结止痛；桃仁、赤芍活血消肿。加减：睾丸肿大明显者加青皮、莪术、皂刺理气消肿；脘腹痛甚伴呕吐者去荔枝核，加郁金、竹茹、半夏清肝止呕；少腹痛甚加香附、木香、红花行气活血止痛；伴腹胀便秘者加大黄、枳壳、木香理气通腑。若邪入胁肋脘腹，少阳、阳明同病，脘腹痛甚，胀满
16、拒按，呕吐频繁，大便秘结者，选用大柴胡汤加减，外解少阳之热，内泻阳明热结。 其他疗法1中药成药 (1)腮腺炎片：用于邪犯少阳证。(2)五福化毒丹：用于热毒壅盛证。(3)赛金化毒散：用于热毒壅盛证。(4)安宫牛黄丸：用于邪陷心肝变证。(5)龙胆泻肝丸：用于毒窜睾腹变证。(6)醒脑静：每次2-4mlkg，加入葡萄糖液中静 脉点滴，1日2次。用于邪陷心肝变 2. 中草药：柴胡10g 金银花40g 连翘10g 花粉6 g 当归15g 乳香6g 没药6g 陈皮10g 甘草6g 大青叶15g 板蓝根15g 蚤休5g 3药物外治如意金黄散：外敷患处，用于腮部肿痛。已破 溃者禁止外用。4针灸疗法：用与腮部肿痛及毒窜睾腹之变证 。5激光疗法 用于腮
