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1、PFNA在股骨粗隆间骨折的应 用股骨粗隆间骨折的分型1股骨粗隆间骨折的治疗方法2PFNA的概念及优点34CASE REPORT及手术方法一、概念 股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture ），又名股骨转子间骨折，是老年人常见 的低能量损伤。粗隆间骨折Evans分型 型：即顺粗隆间骨折，骨折 线从小粗隆向上外延伸。型：为逆粗隆间骨折，骨折线 反斜行，从小粗隆向外下延伸。AO分型二、粗隆间骨折的治疗方法1.钉板系统DHSDCSLISS锁定板PCCP2.髓内固定Gamma nailPFNPFNA3.全髋关节置换术4.外固定架固定内固定的缺陷三、PFNA的概念及优点 目前粗
2、隆间骨折的最佳内固定方式是哪种 呢？ PFNA(Proximal Femoral Nail Antirotation),股 骨近端防旋髓内钉。适用于各种类型股骨粗隆 间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折 ； 股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折 合并股骨干骨折。特点：1.主钉为空心钉；2.主钉有6外展角；3.主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计；4.远端只需置入一枚锁钉；5.螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出 能力强，稳定性高。 螺旋刀片打入骨质后形成的是四边形的骨质隧道四、PFNA手术操作步骤 55岁男性 患者，因 摔倒致左 髋部疼痛 及活动受 限3小时入 院。 初步诊断 为：左股 骨粗隆间
3、 骨折（ Evansa 型）1.骨科牵引床复位置于骨 科牵引 床上， 健侧肢 体外展 ，患侧 内收10 15C臂机透视见复位良好2.常规消毒、铺巾3.置入导针 进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中 交界处如何一次性确定头颈钉导针的前倾 角 所有病例的近端髓内钉植入均由同一位医生在标准化的透 视下进行操作，术中采用 OSI 牵引床对足部进行牵引或行 胫骨近端牵引，健侧足部放置于足套中并放在手术台下方 以利于影像投照。影像增强器放置于健侧髋关节的远侧， 从术野上方，越过对侧大腿，向患侧髋关节投照，此时影 像增强器指向头侧，并于与双侧股骨头之间的连线成 30- 40 度角。这个角度便于在观察患髋的侧
4、位像而不会受到 健侧髋关节和骨盆的阻挡，最大程度的避免了股骨头和股 骨干近端重叠，此时将 C 臂角度锁定即可进行持续透视 。 在置入髓内钉后，行髋关节正位透视以确定髓内钉插入的 深度可让拉力螺钉的导针位于股骨头的中心或轻度偏下的 位置，再将影像增强器旋转至标准侧位，即和手术台平行 ，连接于髓内钉的髓外导向器旋转至透视范围之外，患髋 此时位于影像视野的中心（图 1）。图1图1 图1示为模拟的术中标准侧位像，此时影像 增强器和地面平行，股骨头和股骨干不在 同一平面上。 将影像增强器向上旋转直至髓内钉正好位 于股骨头的中心，这个角度代表了拉力螺 钉由髓内钉打入股骨头的角度，此时将 C 臂锁定在这个角
5、度 图2图2 图 2 将影响增强器旋转至和股骨颈前倾角 平行，此时股骨头和股骨干、髓内钉在同 一平面，但未对可透视导向器进行调整。 旋转髓外导向器直至与影像增强器的投照 角度平行，此时可见髓内钉正位于导向器 的阴影的中间，且经过股骨头的中心。若 按此位置打入的拉力螺钉正好可对准股骨 头中心（图 3）。 图3图3 图 3 将影响增强器的角度锁定，调整可透视导向 器和头角度平行，再次透视直至确认髓内钉正好 位于可透视导向器影像的中心。此时股骨头、股 骨干、髓内钉和可透视导向器均位于同一平面。 然后插入近端拉力螺钉的套管，再次检查所有组 件安装正确，且确保导向器和影像增强器平行， 经导向器的轨道打入
6、导针，沿股骨头旋转中心， 直至软骨下骨（图 4 和 5）。 图4图4置入开口导针C臂机透视确认导针位置良好4.开口器扩口、电钻扩髓 (对于老年 病人基本不予扩髓，直接插入髓内 钉)置入髓内钉主钉透视确认髓内钉位置良好5.作近端螺旋刀片切口、置入套 筒经套筒置入导针，透视确认位置经导针电钻扩孔经套筒打入螺旋刀片透视确认螺旋刀片位置去除导针确认近端螺旋刀片位置 良好7.置入远端锁钉透视确定远端锁钉位置8.术毕最后确认骨折复位良好9.放置引流管，缝合伤口术后复查X线五、总结 PFNA是一种安全有效、微创的髓内固定系 统，其整体固定和成角稳定性使骨折固定 更牢固，解决了骨质疏松性股骨粗隆间骨 折内固定的难题，同时具有操作简便、手 术时间短，出血量少等优点。是目前临床 上治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折较为理 想、可靠的内固定材料。 缺点：对医院硬件要求高（骨科牵引床、 CG臂机，费用高。
