《水的代谢平衡与失调》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水的代谢平衡与失调（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、水的代谢平衡与失调鹿厂中心卫生院沈会波水的正常代谢 一、水在体内的含量与分布 水是体内重要组成部分，健康成年男性 水占体重的60%，女性约占50%。儿童 在3-4岁后接近成年人水平。 水在体内分布大致如下： 细胞内液占体重的40%。细胞外液占体 重的20%，其中间质液占15%，血管内 液占5%。水的正常代谢 2、水在体内各组织中的含量差别较大， 如肾脏的含水量占其体重的85%、心脏 79%、肝脏68%，而骨骼则为22%、 脂肪组织只为10%。水的正常代谢 二、体液中的电解质含量及渗透压 （一）体液中的电解质含量（mmol/L） 血浆 血浆水 间质液 细胞内液 阳离子 Na+ 142 153 1
2、45 10 K+ 4 4.3 4.1 159 Ca2+ 2.5 2.7 2.4 280mosmol/L时，ADH的分泌 与渗透压的升高呈直线关系，每升高1%，则ADH在血浆 中的浓度增加1pg/ml. （2）血容量降低：可兴奋位于左心房及静脉中的容量感 受器，使ADH分泌增加，作用较弱。当血容量下降到7% 时，才起作用。但一旦促使ADH释放后，则不受渗透压 的影响，即使血浆渗透压已经降低，而ADH仍持续分泌 。血容量降低使存于颈动脉窦及大动脉弓的压力感受器兴 奋，当血压下降较原来血压下降10%，亦促使ADH分泌 ，在休克时，ADH分泌增加，使血管收缩，这也是代偿 机制之一。水的正常代谢 （3）
3、恶心、剧烈运动、低血糖、疼痛、 抗胆碱能及兴奋受体的药物，均可使 ADH分泌增加。水的正常代谢 3、其它 心房肽、肾素-血管紧张素-醛固 酮系统，对水在体内外的平衡具有相当重 要作用。血浆渗透压、循环血容量、ADH、AG 及对水在体内外的平衡之间的关系如下：细胞外液渗透压下降2% 循环血容量下降10% 渗透压感受器兴奋 压力感受器 ADH释放 AG 形成增加 抗利尿作用 口渴心房肽 饮水 分泌增加 细胞外液渗透压降低 循环血容量恢复 心房肽 分泌增加抑 制 作 用抑 制 作 用水的正常代谢 （二）水在血管内外的调节 1、正常情况下水在血管内外的转移 毛细血管为半透膜，将血浆与间质液分开，但 水
4、、电解质、葡萄糖、氨基酸、尿素等，可自 由通过。而大分子物质，如蛋白质，则不能通 过。 水自动脉端进入间质液，促使其外移的压力为7.7mmHg。而水自静脉端又回到血管内，促 使回到血管内的压力为6.1mmHg,外移与内 移的压力相差1.6mmHg,因外移压力大于内 移的压力，故可有少量的水存在于间质液中， 这些水通过淋巴又回到循环中，因为淋巴管内的压力为-6.3mmHg.水的正常代谢 正常人在安静状态下，血液循环一周， 约需1分钟。距毛细血管1微米以内的间 质液中的水与血浆中的水，每分钟可交 换50-100次。距50-100微米处的水， 交换1次需1-10分钟。由血管进入间质 液中的物质，10
5、分钟内可在所有的间质 液中达到平衡这对营养物质向细胞供应 及代谢产物的移去非常重要。水的正常代谢 2、影响水在血管内外转移的因素 1）血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压对水的血管内外 转移，起到重要作用，当其升高时，水进入间质少； 当其降低时，则水进入间质多。临床上常用输入高分 子物质，如血浆、白蛋白、右旋糖酐等，以增加血浆 渗透压，保持循环血容量。营养不良性浮肿，就是因 为血浆蛋白降低所致。 2）毛细血管通透性：毛细血管通透性增加，水向血管 外转移增加。见于毛细血管上皮细胞受损，如烧伤、 过敏反应等，因毛细血管上的孔增大，血浆蛋白可进 入间质液中，水也在间质液中增加。 3)毛细血管中的静水压：在
6、心力衰竭时，因毛细血管 静水压升高，水向间质液转移增加，可发生水肿。水的正常代谢（三）水在细胞内外的转移 细胞膜是由脂类、蛋白质、糖类等构成的半透膜，其功能极为复杂。水、尿素、CO2、O2、Hco3-、肌酐等，可自由通过。而 蛋白、K+、Na+、Ca2+、Mg2+等，则不能自由通过。因此细 胞内液及间质液之间的化学组成相差悬殊。 因无机盐离子所产生的晶体渗透压较蛋白所产生的胶体渗透压高 ，所以晶体渗透压决定了水自细胞内外的转移，当其在细胞外液 升高时，水自细胞内转移到细胞外，当其降低时，水自细外转移 到细胞内。 细胞内外液中，Na+及K+浓度相差很大，此主要由于细胞膜上 钠泵的作用，在催化AP
7、T分解为ADP及Pi时，主动将Na+泵到 细胞外而将K+泵到细胞内。Na+在细胞外液的浓度很高，因此 Na+也就决定了细胞外液渗透压的高低。从而决定了水在细胞内 外的转移。 一旦由于缺氧而钠泵失灵，Na+即进入细胞内，使细胞内的晶体 渗透压升高，水随之而入发生细胞水肿。水的正常代谢 综上所述： 1、水出量调节，主要通过口渴饮水、抗 利尿素分泌、排尿而进行调整，其控制 中枢在下丘脑。 2、血管内外水的转移是胶体渗透压、毛 细血管通透性及静水压，进行调整。在 正常情况下，主要由胶体渗透压进行调 节。 3、细胞内外水的转移是由晶体渗透压进 行调节，其中主要是细胞外液Na+的浓 度。脱水 在完全禁食情
8、况下，每日从皮肤蒸发及 从肺呼出的水蒸气，约等于体重的2%。 如脱水达到体重的15%时，机体将因为 缺水而死亡。 从理论上讲，脱水可分为高渗性脱水、 等渗性脱水、低渗性脱水。一、高渗性脱水概念：水丢失多而电解质相对丢失少，故体液呈高渗状态，称为 高渗性脱水。 病因：由于水的摄入减少，如咽下困难、水源断绝。或由于水丢 失过多，如高烧、尿崩症、大量利用利尿剂，同时摄入水不足。 病理生理改变 缺水时体液的改变：缺水后血容量减少，血浆胶体渗透压升高， 水从间质内转移到血管内，细胞间质液浓缩，此时细胞外液的晶 体及胶体渗透压均升高，水从细胞内转移到细胞外，细胞内脱水 。 血管内胶体及晶体渗透压因缺水而均
9、升高，间质液及细胞内液的 水均向血管内转移，故血容量改变不大。 再者细胞外液占体重的的20%，其中15%为间质液，血管内液 仅占5%，细胞内液占体重的40%。细胞内液的水少量外移，即 可纠正血容量因缺水而发生的降低，因此若非严重的缺水，不会 发生循环血量的明显减少。 这种脱水主要是细胞内的脱水，故口渴重，从而促使饮水，使脱 水得以纠正。一、高渗性脱水 缺水时内分泌的改变 细胞外液渗透压增高，ADH分泌增加， 使尿排出减少。 血容量减少，醛固酮分泌增多，肾脏保 Na+、保水。 两者有利于减少水的排出。一、高渗性脱水 临床表现 根据脱水程度，临床上分为四度： 轻度脱水：缺水量占体重的2%。此时表现
10、为口渴、尿 少、尿比重增加。 中度脱水：缺水量占体重的3-4%。此时表现为明显口 渴、口干、皮肤干燥、弹性差、乏力、眼球下陷、声 嘶、尿量明显减少。 重度脱水：缺水量占体重的5-6%。此时表现为烦渴、 口干、舌燥、昏厥。由于脑细胞脱水，脑功能下降， 可发生嗜睡、幻觉。还可因血容量减少而发生脉快、 血压下降。 极重度脱水：缺水量占体重的7%以上。此时表现为高 烧、谵妄、昏迷、休克。缺水占体重的15%时，则引 起死亡。 总之。高渗性脱水，主要是细胞内脱水，口渴重、尿 少。晚期发生循环衰竭。一、高渗性脱水 实验室检查 血常规检查:可发现白细胞升高。因血浓缩，故 血红蛋白、红细胞、红细胞压积增加。因红
11、细 胞脱水，故红细胞体积降低，平均血红蛋白浓 度增加。 尿常规检查：尿比重升高，可达1.035以上。 因血容量减少，故血浆蛋白、血钾、血钠、血 氯等均可升高。因排尿减少， 可发生血尿素氮 升高。 血浆渗透压升高。二、低渗性脱水 概念：电解质（主要是NaCl）丢失多而水相对丢失少 ，每丢失1L水，电解质丢失大于300mosmol,因此 细胞外液呈低渗状态，故称为低渗性脱水。血浆渗透压小于280mosmol/L。这种脱水又称为失盐性脱水 。 病因：由于大量呕吐、腹泻、胃肠道引流、大量出汗 、利尿，导致大量体液丢失，如只注意补水，而不注意补充电解质（主要是NaCl）水，就可以引起低渗 性脱水。 病理
12、生理改变 缺钠时体液的改变：缺钠后，血浆及间质液渗透压降 低，相对细胞内液渗透压较高，水从细胞外转移到细 胞内，细胞内水增加，故无口渴感。结果细胞外液水 减少，因间质液的胶体渗透压较血浆为低，故间质液 的水减少更著。因此早期可出现循环血容量不足现象 。如心输出量减少，血压下降、心率增快、心音弱， 甚至发生休克。二、低渗性脱水 缺钠时内分泌的改变 缺钠时，因血浆晶体渗透压降低，ADH 分泌减少，肾脏排尿增加，故在缺钠的 早期，可排出较多的低渗尿，以保持细 胞内外晶体渗透压的平衡。一旦发生血 压降低，肾脏血流量灌注不足时，就会 出现少尿或者无尿。 缺钠及血容量降低，均可引起醛固酮分 泌增多，潴钠、
13、潴水、尿排钠及氯减少 。二、低渗性脱水 临床表现 根据缺钠的严重程度，临床上将其分为三度： 轻度缺钠：每公斤体重缺氯化钠0.5g,此时表现为乏力 、淡漠、头晕，尿中氯化钠减少。 中度缺钠：每公斤体重缺氯化钠约0.6-0.8g。此时除 上述症状加重外，出现食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡 、血压下降、心率增快，尿中氯化钠几乎测不出。 重度缺钠：每公斤体重缺氯化钠0.8g以上。此时因发 生脑水肿，可出现明显的中枢神经系统症状，如昏睡 、昏迷，此时血压可明显降低、心音弱、四肢冷、出 冷汗。因肾脏灌注不良而发生少尿、无尿。二、低渗性脱水 实验室检查 血常规检查:因脱水血容量降低，血液浓缩，故 血红蛋白、红细
14、胞、红细胞压积增加，但因红 细胞内水增加，故红细胞体积增大，平均血红 蛋白浓度降低。 尿常规检查：晚期虽然尿少，但尿比重增加不 显著。 尿中钠及氯明显减少。 因血容量减少，故血浆蛋白增加。当少尿或无 尿时，尿素氮可升高。血清钠、氯降低。二、低渗性脱水 总之，低渗性脱水主要为细胞外液脱水 ，故早期即可出现循环血量不足。因细 胞内无脱水，故无口渴。早期尿量不少 ，晚期因肾脏灌注不良，而发生少尿或 无尿。三、等渗性脱水 概念：水与盐约成比例丢失，血浆渗透 压的改变在正常范围内，实际这是临床 上最常见的一种脱水。 病因：常见大量放腹水、呕吐、腹泻， 未经处理。 病理生理改变 体液改变：主要是细胞外液缺失，因血 浆晶体渗透压改变不大，故细胞内液改 变不大。但血容量可发生明显减少。三、等渗性脱水 内分泌改变：因脱水血容量减少，醛固酮分泌 增加，排钠及水减少。 临床表现：为低渗性及高渗性临床表现相结合 ，既有口渴、尿少，又有循环功能不全。
