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1、第二章 中枢神经系统第一节检查技术普通X线摄影数字减影血管造影计算机体层摄影(CT)磁共振成像技术(MRI)第一节 正常影像学表现第一节学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：熟悉正常X线表现了解正常声像图表现掌握正常CT表现掌握正常MRI表现 第一节学习难点本节学习中的难点：1. 中枢神经系统影像检查方法2.中枢神经系统正常影像学表现（平片、CT、MRI） 第一节一、正常X线表现（平片1）头颅大小与形状 颅骨骨质、密度与结构颅内板、外板、板障（静脉）6岁以前常不能区分内外板顶骨孔（导静脉）第一节一、正常X线表现（平片2）颅缝与囟门新生儿六个囟门颅缝缝间骨 后囟和人字缝之间第一节一、正常X线表
2、现（平片3）颅壁压迹 脑回压迹 脑膜中动脉压迹蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的 两旁、距中线23cm的范围内，大小变异很大板障静脉压迹：10岁以前少见导静脉压迹第一节一、正常X线表现（平片4）颅底前、中、后颅凹蝶鞍 形状 大小岩骨与内耳道第一节一、正常X线表现（平片5）颅内非病理性钙化松果体钙化，10岁前少见，成人40%显影大脑镰钙化床突间韧带钙化（桥形蝶鞍）侧脑室脉络丛钙化其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带正常头颅平片（正位）正常头颅平片（侧位）正常蝶鞍（图）ABAB：8-16 mm8-16 mm（11.511.5） CD: 7-14 mm (9.5)CD: 7-14 mm (9.5)蝶鞍测
3、量第一节一、正常X线表现 （血管造影1）颈内动脉颅内有数个弯曲总称虹吸部岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉第一节一、正常X线表现 （血管造影2）大脑前动脉水平段、上行段、膝段、胼周段和终段侧位，眶额动脉、额极动脉和胼缘动脉前后，水平段和上行段之间向对侧发出前交通动脉，连接两侧的大脑前动脉第一节一、正常X线表现 （血管造影3）大脑中动脉水平段、回转段、侧裂段、分叉段和终段侧位，侧裂段分出额顶升支（前中央动脉、中央动脉和顶前动脉）前后，分支重叠 正常脑血管造影（线图）正常脑血管造影（图）第一节一、正常X线表现
4、 （血管造影4）椎基底动脉系统椎动脉：起自锁骨下动脉，桥脑下缘汇合成基底动脉。汇合前发出小脑后下动脉基底动脉：在桥脑腹侧上行，发出小脑前下动脉、内听动脉、桥脑动脉及小脑上动脉大脑后动脉：分出颞支和枕支正常脑血管造影（图）第一节一、正常X线表现 （血管造影5）脑静脉浅静脉：大脑上、中、下静脉深静脉：纹丘静脉和透明隔静脉汇成大脑内静脉，两侧的大脑内静脉及基底静脉汇成大脑大静脉，与下矢状窦相连终于直窦静脉窦第一节二、正常声像图表现前囟检查轴平面检查正常颅脑结构声像图的一般特点颅脑彩色超声多普勒显像第一节三、正常CT表现（平扫）颅骨及含气空腔脑实质皮质的CT值3240HU，髓质的CT值2832HU含脑
5、脊液的间隙：脑室、脑池、脑沟非病理性钙化：发现率较X线平片高第一节三、正常CT表现（增强）脑实质轻度强化，灰质较白质明显脑血管明显强化其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显强化正常表现（CT轴位1）正常表现（CT轴位2）正常表现（CT轴位3）正常表现（CT轴位4）正常表现（CT轴位5）正常表现（CT轴位6）第一节四、正常MRI 表现脑实质T1灰质信号低于白质；T2灰质信号 高于白质苍白球、红核、黑质及齿状核等因 铁质沉积，T2WI低信号脑脊液腔隙，T1低，T2高信号颅神经，、 、脑血管流空信号颅骨与软组织 正常表现（MRI冠状1）冠状位 T1WI正常表现（MRI冠状2）冠状位 T2WI正常表现
6、（MRI矢状1）矢状位 T1WI正常表现（MRI矢状2）矢状位 T2WI第一节MRI新技术磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS ）扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI ）功能性MRI（functional MRI，fMRI ）第一节MRS（1）原理化学位移、自旋耦合化学位移原子共振频率：外磁场强度、原子核物理 性质、化学环境屏蔽效应：化合物中各原子核周围电子云 在外磁场作用下形成环电流，产生磁场，使外 磁场对原子核的作用减少同一原子核处
7、在不同化合物中，共振频率 不同第一节MRS（2）1H波谱NAA：神经元标记物肌酸（Cr）、胆碱（Cho）：细胞增殖乳酸（Lac）：无氧酵解31P波谱右额叶急性期脑梗死第一节DWI观察活体组织中水分子扩散运动的一种成像方法，对水分子扩散运动敏感的成像技术，目前已扩展到弥散张量成像（diffusion tensor imagimg，DTI ）SE序列1800脉冲两侧施加双极脉冲表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC ）和 DWI图右侧大脑半球梗塞 （大脑中动脉供血区）男性，男性，5353岁，岁，右侧肢体麻木、头晕右侧肢体麻木、头晕1 1天天病例1两个梗死
8、灶均未累 及皮质脊髓束，病 人肌力正常肌力正常病例1 DTT女性，女性，7272岁，突发左侧肢体无力岁，突发左侧肢体无力1 1天，肌力天，肌力级级病例2病灶累及右侧皮质脊病灶累及右侧皮质脊 髓束，病人肌力下降髓束，病人肌力下降病例2 DTT男性，男性，6565岁，右侧肢体无力岁，右侧肢体无力1 1天，右侧肢体肌力天，右侧肢体肌力级级病例3右侧皮质脊髓束受压无中断，治疗后6天复查，压迫缓解病例3 DTT第一节PWI反映组织微循环和血流灌注，评价组 织活力快速团注顺磁性对比剂，使组织T2时 间缩短，信号下降，根据时间-信号曲线计算灌注参数rCBF=rCBV/MTT 5 小时病例CBFCBVLow
9、CBF (blue )Normal CBVLess vessles低灌注：脑缺血2天后随诊低灌注区恢复 CBF下降而 CBV正常区为缺血半暗带第一节fMRI各种刺激引起CBF、CBV、血氧含量变化血氧水平依赖（BOLD）各种刺激使脑功能区去氧血红蛋白减少，引起局部磁场不均，在EPI T2WI和T2*WI上信号增加Bilateral inferior parietal lobules and occipital lobes activated3-D shape recognitionpure tones stimulusBilateral temporal lobes were lesser a
10、ctivated in hearing loss subjects but bilateral occipital lobes were more activated functional reorgnization in hearing loss subjects healthy subjectssensorineural hearing loss subjects Oral presentation in RSNA 2005Chinese words: Bilateral Brocas areasEnglish words: Bilateral cigulated gyrusPresent
11、ed in RSNA 2004Bilingual semantic judgementRight-handed groupleft-handed groupright-handed group: left hemisphere dominant left-handed group: right hemisphere dominant mental calculationMusical scale:left amygdaline activated Scary music:bilateral amygdalines activated Amygdaline responsible for emotion Non-pointsSensory area: postcentral gyrusRight language pointsLeft language:WernickesLeft language pointsRight language :WernickesAcupuncture language points (Tongli and Shangqiu: Aphasia treatment)
