《28-综合医院神经内科会诊常见问题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《28-综合医院神经内科会诊常见问题（91页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、综合医院神经科常见会诊问题综合医院神经科常见会诊问题某综合医院神经内科出会诊总结 2005/7/252005/12/31出会诊总数 235例内科 104例外科 131例会诊科室分布（内科）会诊科室分布（外科）会诊结果本院会诊中，外科 会诊略多于内科会 诊出会诊总数 235 例内科 104例外科 131例会诊常见疾病带状疱疹后神经痛周围神经病截瘫良性位置性眩晕副肿瘤综合征神经科疾病脑血管病脑梗塞脑出血TIA癫痫老年性痴呆会诊常见疾病 系统疾病相关神经系统病变肝性脑病肾性脑病肺性脑病内环境紊乱休克低血糖昏迷全身系统疾病肿瘤转移药物不良反应脑脑梗塞45例 EP27例内环环境紊乱12例脑脑出血10例系
2、统肿统肿 瘤转转移8例肝性脑脑病3例休克3例老年性痴呆3例低血糖2例位置性眩晕晕2例药药物不良反应应2例肾肾性脑脑病1例肺性脑脑病1例缺血缺氧性脑脑病1例带带状疱疹后神经经痛1例周围围神经经病1例截瘫瘫1例TIA1例副癌综综合征1例会诊常见疾病会诊结果结论：本院会诊中，神经系统疾病占73%（91/123 ）脑血管病占44%（55/123）癫痫占21%（27/123）系统疾病相关神经系统病变占26%（33/123 ）术 后 精 神 异 常术 后 脑 卒 中外科会诊常见症状术术后意识识障碍33例术术后烦烦躁16例术术后谵谵妄 5例术术后其它精神异 常2例术术后痫痫性发发作10例术术后脑脑缺血性卒
3、中（偏瘫瘫等）24例术术后出血性卒中 （头头痛、偏瘫瘫）2例脑 卒 中内科会诊常见症状脑脑缺血性卒中（ 偏瘫瘫等）21例出血性卒中（头头 痛、偏瘫瘫）10例痫痫性发发作17例烦烦躁16例意识识障碍15例头晕头晕 、头头痛 11例精神异常4例会诊常见症状意识障碍 50 偏瘫、偏身麻木、口齿含糊 48 痫性发作 27 术后精神异常 21 头痛 18 其它精神异常 13 头晕 9 呕吐 1 神经痛 1 截瘫 1意识障碍诊断与鉴别诊断定义意识（consciousness）大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、 外环境刺激做出应答反应的能力。或机体对自 身及周围环境的感知和理解能力。定义意识障碍人对周围环
4、境及自身状态的识别和觉察能 力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意 识、感觉和运动)受损所引起，严重者昏迷。解剖结构脑干上行网状激活系统（ascending reticular activating system ）双侧大脑半球意识障碍程度嗜睡 唤醒后定向力基本完整，能配合检查。昏睡较深的睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可 唤醒，模糊作答，旋即熟睡。昏迷患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。意识障碍程度急性意识模糊状态表现嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障 碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉 少见。谵妄状态较意识模糊严重，定向力和自制力均障碍 ，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉、幻 觉。病因
5、 1、重症急性感染：败血症、肺炎、中 毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫 病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎)等。 病因2 、颅脑非感染性疾病 (1)脑血管疾病：脑缺血、脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。 (2)脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿。 (3)颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、 外伤性颅内血肿、颅骨骨折。 (4)癫痫病因3、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑 病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。4、心血管疾病：重度休克、心律失常引 起Adams-Stokes综合症等。5、水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸中 毒、低钠血症等。病因6、外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、 氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒。7、物
6、理性及缺氧性损害：如高温中署、 日射病、高山病、触电、淹溺等。发病机制脑缺血、脑缺氧、GS供给不足、酶代谢异 常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致 网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生 意识障碍。临床表现1、嗜睡：最轻，病理性倦睡，患者陷入 持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正 确回答和做出各种反应，但当剌激去 除后又很快入睡。临床表现2、意识模糊：较嗜睡为深。意识水平轻 度下降。能保持简单的精神活动，但 对时间、地点、人物的定向力发生障 碍。3、昏睡：接近于人事不省。熟睡状态， 不易唤醒。强剌激(压眶、摇曳)可唤 醒，但很快又入睡。醒时答话含糊。临床表现4、昏迷：严重意识障碍。表现为意识持
7、续的中断或完全丧失。(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主 运动，对声、光剌激无反应，对疼痛 剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩 等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反 射、眼球运动、吞咽反射可存在。临床表现(2)中度昏迷：对周围事物及各种剌激均 无反应，对于剧烈剌激或可出现防御 反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射 迟钝，眼球无运动。(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种剌 激全无反应，深、浅反射均消失。临床表现5、谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经 中枢急性活动失调状态。表现为意识 模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、 错觉)、躁动不安、言语杂乱。鉴别症状去皮质综合征（decorticate syndrom
8、e）双侧大脑皮层受损无动性缄默症（akinetic mutism）脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边 缘系统损害所致。闭锁综合症（locked-in syndrome）双侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损。鉴别症状脑死亡（1981年）所有的脑功能不可逆终止是诊断脑死亡的必 备条件。无反应脑干反射缺损呼吸反应缺失诊断及鉴别诊断问诊要点1、起病时间，发病前后情况，诱因、病 程、程度；2、有无伴随症状；3、既往病史；4、有无服毒或毒物接触史。诊断及鉴别诊断意识障碍判断是否是意识障碍意识障碍症状鉴别意识障碍程度判断意识障碍伴随症状诊断及鉴别诊断伴随症状1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于 重症感染性疾病
9、；先有意识障碍后有 发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、 巴比妥类药物中毒。2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机 磷等中毒，银环蛇咬伤。 诊断及鉴别诊断3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物 等中毒，癫痫、低血糖状态。4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥 类、有机磷杀虫药中毒等。5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、室传 导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。诊断及鉴别诊断6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、 肾炎等。7、伴低血压：各种原因的休克。8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫 癜见于严重感染和出血性疾病。9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔 出血。诊断及鉴别诊断10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占位
10、性 病变。老年病人术后急性精神障碍术后急性精神障碍定义术后精神障碍（postoperative mental state changes）是指在术后数天内发生的 一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征 ，它包括意识、认知、记忆、定向、感知、 精神运动行为等方面的紊乱。术后急性精神障碍分类术后急性精神混乱状态（postoperative acute confusional state） 术后谵妄（postoperative delirium） 术后认知障碍（postoperative cognitive dysfunction） 术后急性脑衰竭（postoperative acute brain
11、 failure） 术后器质性脑综合征（postoperative organic brain syndrome） 术后毒性精神病（postoperative toxic psychosis）等发病率手术类型 精神障碍发生率（） 主动脉瘤手术 46 心内直视手术 777 肝肺移植手术 50 骨科大手术 1341 上腹部手术 717发病率术后认知功能障碍发生率：手术类术类 型发发生率小儿停循环环心脏脏手术术2545中年人非心脏脏手术术19某综合医院2001年12379例麻醉病人中65岁 以上老年病人占26.3。某综合医院SICU1999年11月至 2002年3月期间年龄65岁术后老年 病人380
12、例，不包括神经外科、肝 硬化门脉高压手术及老年性痴呆病 人。 手术类术类 型例 数精神障碍 发发生率（ ） 普外组组2213415.38骨科组组17211.76泌尿组组1417.14普胸组组58813.79体外组组702332.86合 计计3806817.89相关因素卡方值值P值值年龄龄0.24560.6202 性别别0.83150.3618 普外手术术0.57950.4465 骨科手术术0.22260.6371 泌尿手术术0.39680.5288 普胸手术术0.07830.7796 体外心脏脏手术术17.4254 0.0001合并高血压压4.9644 0.0259 合并糖尿病6.7109 0
13、.0096 围术围术 期低血压压或低氧35.3916 0.0001 术术后高血糖0.21540.6426多因素分析发病因素1.高龄2.高血压与糖尿病3.心脑血管疾病4.长期酗酒或服用某些药物5.手术和麻醉体外循环麻醉用药发病因素6.围术期生理变化术中因素术后因素7.精神因素和环境8.基因载脂蛋白E（ApoE）基因胆囊收缩素（CCK）基因突变发病机理不清楚，与中枢神经系统、内分泌和免疫系 统紊乱有关。目前认为，术后精神障碍是在 老年病人中枢神经系统退化的基础上，由多 种因素造成中枢神经递质系统紊乱所引起的 急性精神紊乱综合征。发病机理刘存明等报道，术后烦躁矛盾反应可能是苯 二氮作卓类药物改变了脑内多种神经递质(如 ：儿茶酚胺、5-羟色胺、乙酰胆碱等)的水平 ，从而导致一些敏感个体产生“去抑制行为” 。 刘存明，张国楼，王忠云，
