慢支急发的观察和护理

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1、老年科五病区蒙依恬慢支急发的观察及护理目录 ：p定义p病因p病理与生理p临床表现p分型分期p治疗与护理慢支急发的定义：p慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非 特异性炎症。p临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状， 每年持续3个月，连续2年以上。早期症状轻微，多于冬季 发作，春夏缓解。晚期因炎症加重，症状可常年存在。p病理学特点为支气管腺体增生和黏膜分泌增多。病情呈缓 慢进行性进展，常并发阻塞性肺气肿，严重者常发生肺动 脉高压，甚至肺源性心脏病。肺纹理增多，紊乱，支气管壁增厚。病因：p吸烟 焦油、尼古丁和氰氢酸等化学物质：损伤气道 上皮细胞气道净化功能下降；引起支气管平滑

2、肌收缩 气道阻力增加、腺体分泌增多、杯状细胞增生，支气管黏 膜充血水肿黏液积聚诱发感染。p感染因素 主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病 毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒或病毒与支 原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。p理化因素 如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧 化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激。p气候 寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因， 慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其 是在气候突然变化时。p过敏因素 部分患者与过敏因素有关。尘埃、尘螨、 细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为 过敏因素而致病。p呼吸道局部防御及免疫功能减

3、低p植物神经功能失调：当呼吸道副交感神经反应增高时 ，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛 ，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。病理与生理p气管、支气管的内壁都覆盖着一层黏膜，由纤毛柱状上皮 和杯状细胞组成，黏膜下层含较多的黏液腺和浆液腺，腺 体导管开口于黏膜表面。正常情况下，杯状细胞和腺体分 泌少量黏液覆盖在黏膜层表面，对黏膜起保护作用，可保 持气管黏膜的湿润，以便把吸入气管、支气管内的尘埃颗 粒、细菌等黏附住，阻挡其进入肺组织深处，然后，再借 助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动，把它们排到气管上端的喉 头部位，经口腔咯出。p气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进痰

4、多p呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏抵抗力下降p支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞晚期可引 起肺气肿和肺心病临床表现：p喘 反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息 ，加之感染，可呈哮喘样发作。p炎 反复感染发炎，迁延不愈。分型与分期：p分型：根据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议将慢性 支气管炎分为：p单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有咳嗽、咳痰 两项症状。p喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准 具有喘息症状 并 经常或多次出现哮鸣音 (目前大多认为该型应属慢性支气 管炎合并哮喘) 急性发作期的治疗：p控制感染p吸氧p怯痰止

5、咳p解痉平喘p纠正器官衰竭急性发作期护理常规p环境和体位p病情观察p呼吸道护理p用药护理p心理护理p饮食指导p健康指导p1、环境和体位安静舒适、空气清新，室温1821，空气湿度50%60% ，以充分发挥呼吸道的自然防御功能；指导并协助患者取舒适有利于呼吸的体位，取半卧位，床 头抬高，头部垫一小枕。p2、病情观察观察咳、痰、喘症状及痰液的性质、气味和量；观察生命体征变化及全身症状，定时测量生命体征；发现患者有呼吸困难、发绀、表情淡漠、神志恍惚等及时 报告医师并协助抢救。p3.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，吸氧 保证机体氧供，减轻因缺氧引 起的重要器官损害，根据病情予鼻导管、面罩、无创呼吸 机甚至气

6、管插管、气管切开，保证SpO2至少在90%、PO2 60Hg以上，注意观察呼吸状态；p4.药物护理：遵医嘱给予抗感染、怯痰、镇咳平喘药物抗感染 药物过敏反应，长期使用菌群失调、真菌感 染；止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不易立即饮水 ；平喘静注氨茶碱时宜慢，同时观察有无恶心呕吐、心动 过速，中枢兴奋等副作用。p5.心理护理：由于病程长，反复发作，特别是急性发作时，因呼吸困难 患者更易焦虑烦躁恐惧甚至绝望，应根据患者性格特点、 心理状态及病情给予疏导，鼓励患者；对于喘息，咳嗽急 性期患者，采用暗示，鼓励的语言促使患者情绪稳定。p6.饮食指导：清淡易消化流质半流质，高蛋白高热量，禁油烟与刺激性 食物；进食蔬菜水果，补充维生素，促进支气管粘膜修复；鼓励多饮水，如无禁忌每日至少1500ml。足够的饮水可稀 释痰液，以利于排出。p7.健康指导：戒烟增强体质，提高免疫力避免各种诱因良好的饮食生活起居习惯良好的心态防止感染，注意防寒遵医嘱服药谢谢！