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1、外科基本操作泰医附院外科学教研室 李承存外科基本技能今天主要介绍三项: 1.外科无菌技术（1）手臂消毒法（2）穿无菌手术衣、戴无菌手套 2.换药术 3.拆线术第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套【刷手目的】1. 手臂皮肤表面的细菌称暂居菌；2. 皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌称 常居菌。3.手臂消毒法（刷手）可以除去手臂皮肤 表面的暂居菌和少部分常居菌。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套【刷手的方法】一、肥皂水刷手法：是最基本的刷手方法，最能代表外科医生的无 菌观念，是最重要的基本技能操作之一。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套1肥皂刷手法第一步：参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，
2、再用无菌 毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm 处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘，甲沟，指蹼等处的刷洗。 一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再 擦手部。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套第二步：将手和前臂浸泡在75%酒精内5分 钟。浸泡范围到肘上6cm处。第三步：洗手消毒完毕，保持拱手姿势， 手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物 品，待手臂晾干后穿戴无菌手术衣和手套。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套2最新手臂消毒法 见人卫版外科学本科第八版专科第七版第一步手臂清洁： 用洗手
3、液按“六步洗手法”彻底清洗手臂。 1.洗手见下图：口诀是“内、外、夹、弓、大 、立”2.依次洗手腕、前臂、上臂3.时间不少于3分钟4.流动水冲洗（同肥皂刷手的冲洗）内第二步手臂消毒： 1.用消毒手刷接取适量消毒液刷手（方法同 肥皂刷手法），指尖各指缝手掌手 背手腕前臂肘部上臂下1/3，交替 刷洗，时间3分钟。 2.流动水冲洗手臂 3.无菌巾擦干手臂第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套3灭菌王刷手法：灭菌王是不含碘的高效复合 型消毒液。第一步：清水洗双手、前臂至肘上10cm。第二步：用无菌手刷接取灭菌王35ml刷手、 前臂和上臂3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干 。第三步：再取吸足灭菌王的纱布球
4、（块）涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套【注意事项】 1刷手应遵循从指尖到肘上的顺序，两臂交替进行 。 2除了浸泡消毒，其它的任何一步都应保持手高肘低的姿势，防止肘部的水返流回手部导致污染。 33次刷手的肘上范围，每一次都应比上一次降低2cm，第3次肘上不能少于6 cm.。4泡手完毕，手及手臂从泡手桶内取出时， 勿接触桶口和桶壁。 5手臂晾干的过程中，手的范围应始终保持 在胸 前，上不过肩，下不过腰，两侧不 过腋中线。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套【穿无菌手术衣带无菌手套目的】手臂消毒法仅能消除皮肤表面的细菌，并不 能完全消灭藏在皮肤深处的细菌
5、。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤 表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒手 套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术 伤口。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套1穿传统的无菌手术衣： 拿起手术衣后，双手提起衣领两角，将 手术衣轻轻抖开，注意勿将衣服外面对向自 己或触碰到其它物品或地面。顺势将手术衣 轻轻上抛，将两手插入衣袖内，两臂前伸， 让巡回护士协助穿上。最后双臂交叉提起腰 带向后递，仍由巡回护士在身后将带系紧。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套2、穿背后有保护层的手术衣的方法：手臂消毒后，拿取无菌手术衣，提起衣领两角， 两臂向前展开，稍向上抛起，就势两臂向前插入衣 袖内，由巡回护士在背
6、后协助穿好系上背带。然后戴上手套，解开右前胸的衣带扣，由巡回护 士用消毒的卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后 一圈，再递给手术者，手术者用双手在右胸前将衣 带系好。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套3、戴干手套法：用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将 手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及 手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套 的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻 折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套4、戴湿手套法：（临床已经不用）手套内要先盛放适量的无菌水,使手套撑开 , 便于戴上
7、。戴好手套后,将手腕部向上举起，使水顺前 臂沿肘流下，再穿手术衣。注意事项1手术人员穿无菌手术衣和戴好无菌手套之 后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位， 这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台 边缘以下的布单。2手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更 换无菌手套。如果前臂或肘部触碰有菌地方，应更 换无菌手术衣或加套无菌袖套。注意事项3没有戴无菌手套的手，只允许接触手 套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面 。4穿无菌手术衣时，手臂在向衣袖内伸 入的过程中，手臂只能前伸，再待巡回护士 从背后协助伸出手，双臂不可向两侧张开， 不可上举过头，不可自行将手伸出。注意事项5穿手术衣未戴手套前
8、，应保持拱手姿 势，手不可接触手术衣的任何部位。6戴好一只手套后，再戴另一只手套 时，应用已戴好手套的手（除拇指外）的其 余四指伸入另一只手套的翻折部，拇指翘 起，避免接触另一只手套的内面，造成污染 。第二项 换药【换药目的】 1观察伤口情况 2保持创面清洁：清除伤口异物、坏死组织 、 脓液和分泌物，保持伤口引流通畅 3保护和防止伤口受损和外来感染 4促进组织生长、伤口愈合第二项 换药【适应证】 1 缝合伤口到期需要拆线者 2伤口放置引流，需要松动或拔除者 3伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出 液、血液湿透敷料者 4原有敷料移动或脱落 5术前需要清洁创面和消毒皮肤者 6需要观察或检查局部情况
9、者第二项 换药 【换药前准备】1.病人准备： （1）首先向病人说明换药的必要性和可能发生的 不良反应，消除其恐惧心理，取得病人的理解、支 持与合作。条件允许送病人到换药室换药。 （2）让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤 口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需 要；如分泌物多或需冲洗伤口应垫放治疗巾，以保 护床单。尽力尊重病人的隐私权。要有爱伤观念第二项 换药2.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞 扬；了解病人伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口 罩，洗手。3.物品准备：无菌治疗碗1个（盛无菌敷料），弯 盘1个（盛污染敷料），镊子2把，剪刀1把，备碘 伏棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水
10、、胶布等。4换药物品由操作者和护士一起准备充分，放置 在换药车上，放于病人头侧。第二项 换药【操作步骤】 1.打开换药包（注意无菌操作）用持物钳夹取污物盘，放置左手平托， 紧贴病人身旁放置。第二项 换药 2去除敷料（1） 先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料 。 戴手套后将伤口内层敷料及引流物，用无菌摄取下 后放入污物盘，暴露伤口。（2） 揭起内层敷料时应沿伤口长轴方向进行。 如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧，不可硬 性将其揭下。应先用生理盐水将其湿润，然后慢慢 的揭下，这样可减少对伤口的撕裂，减轻病人的痛 苦。第二项 换药3.观察伤口观察伤口有无血肿、出血，有无分泌物 及其性质，注意创面皮肤
11、、粘膜、肉芽组织 的颜色变化。第二项 换药4创周皮肤处理 （1）操作者左手持有齿镊向右手无齿镊传递无菌物品，两 把镊子均尖端向下，两镊在传递物品时勿接触。 （2）用0.5碘伏棉球在创口周围由内向外消毒三次，范围 一遍比一遍小。若创周皮肤太多脓液，可先用干棉球从内向 外拭净，然后再用碘伏棉球消毒。 （3）消毒顺序应遵循自上而下，先里后外的原则。如果是 感染伤口应由外向内进行消毒。 （4）对切口、线结处消毒应为蘸试而不是擦，消毒完切口 后再环形消毒切口周围皮肤。范围为距切口58CM。第二项 换药5.包扎固定创面处理完毕后，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴 固定。创面大、渗液多的创口，可加用棉垫。伤口 上覆
12、盖的纱布一般68层，最下面一块光面朝下， 最上面一块光面朝上，两端注意不要外露切口，覆 盖范围应超过伤口长度2cm，宽58CM。若胶布不易固定时须用绷带包扎。根据伤口情 况也可选用适合的新型敷料（如：无菌伤口贴）覆 盖于创面。第二项 换药6粘贴胶布方法由护士撕好胶布固定纱布，注意胶布间 隔均匀，方向与皮纹一致，超过敷料约5cm 。胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂 直，不要粘成放射状。第二项 换药7换药后污物处理更换下来的污染敷料、绷带及擦洗创面 的棉球等，需用钳、镊夹取集中放于弯盘 内，倒入盛放医疗废物的污物桶内。器械及碗盘擦洗干净后重新消毒、灭菌 。第三项 拆线【外科手术拆线时间】面颈部45
13、日拆线；下腹部、会阴部67 日；胸部、上腹部、背部、臀部79日；四 肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝 线14日方可拆线。眼袋手术、面部瘢痕切除 手术在手术后46天拆线。 乳房手术在手术 后710天拆线。关节部位及复合组织游离移 植手术在手术后1014天拆线。第三项 拆线【基本步骤】 1.准备同换药，另准备无菌拆线剪一把第三项 拆线2.拆线操作步骤 （1）同换药的方法打开无菌拆线包、揭除敷料， 常规消毒切口区域。 （2）用无齿镊子夹起线头轻轻提起，剪刀插入线 结下，轻压线结侧皮肤，紧贴针眼从线结下方，用 拆线剪将由皮肤内拉出的线结部分剪断。注意：剪 断的缝线一定是皮肤内的缝线，勿使原来暴露在皮 肤外面的缝线拉入皮肤。第三项 拆线拆线操作步骤 （3）线结拉出的方向应向拆线的一侧，动作要轻 巧，强行向对侧硬拉可能将伤口拉开，且病人有疼 痛感。 （4）再次用碘伏棉球消毒创口及周围皮肤，伤口 上覆盖消毒的干纱布，用胶布或绷带固定 。 （5）医疗废物的处理同换药。 （6）拆线情况记录。
