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1、 “H型”高血压的防治及其理论基础浏阳市人民医院心内科唐艳芳人体当血中同型半胱氨酸 (Homocysteine,Hcy)水平高于10 mol/l时称为高 同型半胱氨酸血症，这种伴随有同型半胱氨酸 水平升高的高血压称为H型高血压，相对于以冠 心病为主要危害的C型高血压（伴有胆固醇升高 的高血压），H型高血压主要危害脑血管。“H型”高血压的定义高同型半胱氨酸血症的标准诊断参考：中国绝大多数成年人检测值分布范围在515mol/L，平 均值为10mol/L , 健康男性血浆总Hcy水平9.261.88mol/L； 女性水平为7.852.29mol/LWHO ICD11 高同型半胱氨酸血症诊断标准：血浆
2、HCY10mol/L中国高血压合并高Hcy发生率心血管主要危险因素相对危险度比较*“五高”心脑血管相对危险度比较心脑血管危险因素的中美比较对对比观观察美国中国高血压压28%19%高胆固醇血症36%3%糖尿病7%4%血浆浆Hcy水平约约8-12mol/L约约15mol/L3.JAMA. 2003;289:2363-2369EC功能损伤血小 板活 化凝血因 子活化蛋白C活性降低血栓调节 素下调纤溶活 性降低凝血活 性升高病理作用HcyHcy导致血管硬化过程示意图荟萃研究表明：Hcy每升高5mol/L 脑卒中的风险升高59% 缺血性心脏病的风险增加32%Hcy每降低3mol/L 脑卒中的发病风险会降
3、低24% 缺血性心脏病的发病风险降低16%Hcy水平对心脑血管事件影响* 中国39165例10年跟踪hcy流行病学研究Hcy水平发 生 概 率心血管事件脑血管事件心血 管事 件死 亡脑血管事 件死亡血浆hcy水平与心脑血管事件有密切联系血浆Hcy水平与心脑血管事件发生率高血压与高Hcy在心脑血管事件上有协同危害051015202530对照组胆固醇吸烟高血压正常Hcy水平高Hcy水平影响因素*2008年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加2020年脑卒中280万脑卒中达370万我国脑卒中的发病率8.7%/年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 中国降压治疗的主要目标：
4、减少脑卒中收缩压每降低9mmHg 舒张压每降低4mmHg（中国高血压防治指南2005版） 脑卒中降低36% 冠心病降低3% H型高血压的防治适量的叶酸可以降Hcy并有效预防脑卒中叶酸在与ACEI合并使用时，降Hcy意义才更明显H型高血压的防治叶酸与依那普利组合的Hcy最佳治疗剂量0.8mg/d长期服用大剂量叶酸：影响锌代谢，VB12缺乏H型高血压的防治主要降压药物历史累计销售金额对比处方量最大 临床验证最多 金标准药物H型高血压的防治依叶 唯一治疗hcy升高的基础降压药依叶四周即可有效降低血浆Hcy水平 H型高血压的防治醛固酮拮抗剂强制性适应证利尿剂 阻滞剂ACEIACEIARBCCB心力衰竭
5、心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性肾病预防中风复发JNC7,不同药物的强制适应症有全部强制适应症H型高血压的防治循证医学证实单方联用与复方制剂疗效有显著的差别HCY变化浓度H型高血压的防治依叶-全球唯一获准治疗hcy升高的基础降压药H型高血压的防治依那普利与适量叶酸(0.8mg)的组合唯一经过循证医学验证的安全有效剂量总 结脑卒中是我国第一位死因，每年以8.7%速度增加；高同型半胱氨酸(Hcy)是脑卒中的独立危险因素；高 血压和高HCY共病协同增加脑卒中风险；中国高血压人群73%伴有Hcy升高（H型高血压）；荟萃分析表明补充叶酸在未强化地区降低脑卒中发生风险25%，Hcy下降水平预测脑卒中下降风险；依叶是是最佳同时降压降Hcy水平的上市药物，有望更加有效控制脑卒中高发国情。谢 谢 !
