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1、子宫内膜癌 Carcinoma of endometrium山西医科大学第一医院妇产科 子宫内膜癌的转移途径 子宫内膜癌的早期诊断方法 子宫内膜癌的治疗原则学 习 要 点Etiology 雌激素依赖型 非雌激素依赖型弥漫型Pathology局限型PathologyMetastasis Direct extension Lymphatic metastasis lood spreadStagingClinical staging （ FIGO, 1971） Surgical staging ( FIGO, 2000 )Staging临床分期 FIGO，1971 (1)0期 腺瘤样增生或原位癌（不
2、列入治疗效果统计） I期 癌局限于宫体 Ia期 宫腔长度 8cm Ib期 宫腔长度 8cm G1:高分化腺癌 根据组织学分级：又分 G2 :中分化癌 G3 :未分化癌Staging临床分期 FIGO，1971 (2)II 期 癌已侵犯宫颈 III期 癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累），但未超出真骨盆 IV期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜，或有盆腔以外的播散 IVa期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 IVb期 癌有远处转移Staging手术分期 FIGO，2000 (1)I期 癌局限于宫体 IA 癌局限于子宫内膜 IB 侵犯肌层1/2 IC 侵犯肌层 1/2 II期 癌扩散至宫颈
3、，但未超越子宫 IIA 仅累及宫颈管腺体 IIB 浸润宫颈间质手术分期 FIGO，2000 (2)StagingIII期 癌局部或（和）区域转移 IIIA 癌浸润至浆膜和（或）附件，或腹水含癌细胞或腹腔冲洗液阳性 IIIB 癌扩散至阴道 IIIC 癌转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结 IVA 癌浸润膀胱粘膜和或直肠粘膜 IVB 远处转移不包括（阴道、盆腔粘膜、附件及腹主动脉旁淋巴结但包括腹腔内其他淋巴结转）1. Vaginal Bleedings 2. Abnormal vaginal discharge 3. Pain 4. Physical examination Clinical findi
4、ngsDiagnosisHistory Fractional curettageHysteroscopyDifferent diagnosis1. Dysfunctions uterine bleeding 2. Endometrial Polyps 3. submucaus myoma 4. Atrophic vaginitis 5. The cervical adenocarcinomaTreatment1. Surgical treatment 2. Surgical treatment & Radiation therapy 3. Hormone therapy 4. Chemothe
5、rapy 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾
6、小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小
7、于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学
