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1、 发热发热各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导致口腔温度37.5或腋下温度37，称为发热。定定 义义正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。2 临床表现（1）发热的分度低热(375380)中度热(38139)高热(39141)超高热(41以上)临床分期： 体温上升期：非特异性症状：乏力、畏寒、寒战、 全身酸痛等骤升型：体温在数小时内达39C以上，常伴 寒战。如：大叶性肺炎，疟疾。缓升型：体温数日内缓升达高峰。如：伤寒呈阶梯状上升，结核。 高热持续期：皮肤
2、潮红、灼热、呼吸深快等。具有不同的热型 体温下降期：骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾渐降：体温在数日内逐渐降至正常,如伤寒伴随症状：1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。2、面容：如伤寒面容、醉酒貌8n 发热伴随皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。发热伴淋巴结肿大发热伴淋巴结肿大全身淋巴结肿大：l传染病：水痘、麻疹、传染性单核细胞 增多症、获得性免疫缺陷综合征、恙虫 病、 结核病、钩体病、梅毒等。l血液病：白血病、淋巴瘤。l坏死性淋巴结炎，风湿性疾病。l其他。淋巴结肿大淋巴结肿大局部淋巴结肿大：l局部炎症引流引
3、起的非特异性淋巴结炎 。l局部肿瘤转移致淋巴结肿大，淋巴结结 核、坏死性淋巴结炎。l注意：风疹、恙虫病、结核、传染性单 核细胞增多症等传染病可引起全身浅表 淋巴结肿大也可引起局部淋巴结肿大。其他症状其他症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻：菌痢、急性胃肠炎咳嗽、咳痰、胸痛：上感、肺炎、TB尿急、尿频、尿痛：泌尿系感染*头痛l头痛(headache)是指额、顶、颞及枕部的 疼痛。可见于多种疾病，大多无特异性 ，例如全身感染发热性疾病往往伴有头 痛，精神紧张、过度疲劳也可有头痛。 但反复发作或持续的头痛，可能是某些 器质性疾病的信号，应认真检查，明确 诊断，及时治疗。临床表现临床表现l部位：l偏头痛及丛集性
4、头痛多在一侧。l高血压引起的头痛多在额部或整个头部 全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为 全头部痛。l眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前 额或颞部。l鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。l颅内病变的头痛常为深在性且较弥散。性质性质l三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛 最为剧烈。l脑肿瘤的痛多为中度或轻度。l神经功能性头痛也颇剧烈。l高血压性、血管性及发热性疾病的头痛 ，往往带搏动性。l神经痛多呈电击样痛或刺痛，l肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或 钳夹样痛。发作方式发作方式l颅内占位性病变往往清晨加剧l鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午l丛集性头痛常在晚间发生l女性偏头痛常与月经期有关。l脑肿瘤的头痛
5、多为持续性可有长短不等 的缓解期。伴随症状伴随症状1头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛 在呕吐后减轻者见于偏头痛。2头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎一基 底动脉供血不足。3头痛伴发热者常见于感染性疾病，包 括颅内或全身性感染。4慢性进行性头痛出现精神症状者应注 意颅内肿瘤。l 5慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提 示可能发生脑疝。 6头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑 肿瘤。7头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或 蛛网膜下腔出血。8头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神 经功能性头痛。意意识障碍识障碍意识障碍是高级神经中枢功能活动受损， 表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力 障碍。l由于脑缺血、缺氧、葡萄糖
6、供给不足、酶代谢 异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致 网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产 生意识障碍。临床表现 1嗜睡：持续睡眠，可唤醒，回答正确 2意识模糊：时间、地点、人物的定向力障碍 3昏睡：不易唤醒，强刺激有反应，答非所问 4昏迷轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反应， 角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在 中度昏迷：各种刺激无反应，强疼痛刺激反应， 反射迟钝，眼球无转动 重度昏迷：各种刺激全无反应，深、浅反射消失伴随症状：发热：重度感染、脑血管意外呼吸缓慢：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒瞳孔改变：瞳孑缩小 可见于吗啡类、巴比妥类 、有机磷杀虫药等中毒。心动过缓：颅内压
7、增高血压改变：伴高血压 可见于高血压脑病、脑血 管意外、肾炎尿毒症等；伴低血压 可见于各种 原因的休克。脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血皮肤粘膜改变：口唇呈樱红色提示一氧化碳中 毒。胸痛胸痛l胸痛(chest pain)是临床上常见的症状， 主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病 引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而 不同，与疾病病情轻重程度不完全一致 。临床表现临床表现l部位l胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位， 且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病 变，局部可有红、肿、热、痛表现l带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一 侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体 表中线；l肋软骨炎引起胸痛，常在第一、
8、二肋软骨 处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无 红肿表现；l心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和 心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放 射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈 或面颊部，误认为牙痛；l夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下 放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；l胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；l食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；l肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下 胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部l肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下为主 ，向上肢内侧放射。性质性质l带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；l食管炎多呈烧灼痛。肋间神经痛为阵发 性灼痛或刺痛；l心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，
9、心 肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死 感；l气胸在发病初期有撕裂样疼痛；l胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛；l夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样 剧痛或锥痛；l肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛， 常伴呼吸困难与发绀。 诱因与缓解因素心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休 息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1 2min内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上 药无效。 食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸 剂和促动力药物可减轻或消失。 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸 而加剧。伴随症状 1胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)发热 常见于气 管、支气管和肺部疾病。2胸痛伴呼吸困难 常提示病变累及范围较 大，
10、如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸 膜炎和肺栓塞等。3胸痛伴咯血 主要见于肺栓塞、支气管肺 癌。4胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克 多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦 瘤破裂和大块肺栓塞。5胸痛伴吞咽困难多提示食管疾病，如 反流性食管炎等。呼吸困难呼吸困难呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。临床表现：起病方式1.突发性呼吸困难：自发性气胸、肺栓塞等2.夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰引起肺水肿3.慢性阻塞性肺疾病：哮喘4.慢性支气管炎肺气肿5.急性呼吸窘迫综合征类型吸气性呼吸困难： 吸气费力 三凹
11、征： 胸骨上窝锁骨上窝 吸气时明显凹陷 肋间隙32胸骨上窝锁 骨上窝肋间隙三 凹 征呼气性呼吸困难： 呼气费力 混合性呼吸困难： 呼气与吸气均费力 l潮式呼吸和间停呼吸 呼吸有浅慢变变深快，再有深快变浅慢 ；呼吸遏制(吸气突然停止)等。多见于神 经系统疾病。伴随症状伴随症状1发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支气 管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困 难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺 栓塞、自发性气胸等。 2呼吸困难伴发热 多见于肺炎、肺脓肿 、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。 3呼吸困难伴一侧胸痛 见于大叶性肺炎 、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气 胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。l4呼吸困
12、难伴咳嗽、咳痰 见于慢性支气 管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支 气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可 见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于 急性左心衰竭。5呼吸困难伴意识障碍 见于脑出血、 脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、 肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。2 临床表现（1）咳嗽的性质：干咳
13、：湿咳： 急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核 慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张 （2）咳嗽的时间与节律：晨咳：夜咳： 支扩、肺脓肿 慢支、肺结核、左心功能不全 l咳嗽的时间与规律：l 突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异 物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分 叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳 、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症 状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。长期慢 性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管 扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见 于左心衰竭和肺结核患者。（3）咳嗽的声音：金属声：嘶哑：犬吠声： 纵隔肿瘤、支气管肺癌 声带或喉部病变 喉狭窄、气管受压 （4）痰的性状和量： 浆液或黏液性痰：急性呼吸道
14、炎症粉红色泡沫痰：肺水肿支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升痰的性质和痰量痰的性质和痰量l黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管 哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢 性支气管炎、肺结核等。浆液性痰见于 肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼 吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受 侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所 致。伴随症状伴随症状1咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道 感染、肺结核、胸膜炎等。2咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支 气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。3咳嗽伴呼吸困难 见于喉水肿、喉肿 瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症 肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺 淤血、肺水肿及气管或支气管异物。l4咳嗽伴
15、咯血 常见于支气管扩张、肺结 核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄 、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等 。5咳嗽伴大量脓痰 常见于支气管扩张 、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸 膜瘘。6咳嗽伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘 、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、 弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异 物等。当支气管肺癌引起气管与支气管 不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸 气性哮呜音。呕血与便血呕血与便血呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。便血是指消化道出血，血液由肛
16、门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变。呕血：呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕 吐血性胃内容物。出血量多、在胃内停留 时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有 凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在 胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡渣样， 为棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道 排出体外，可形成黑便。临床表现l便血：出血量多、速度快则呈鲜红色； 若出血量小、速度慢，血液在肠道内停 留时间较长，则可为暗红色。粪便可全 为血液或混合有粪便，也可仅黏附于粪 便表面或于排便后肛门滴血。消化道出 血每日在5m1以下者，无肉眼可见的粪 便颜色改变，称为隐血便，隐血便须用 隐血试验才能确定。咯血与呕血的区别?咯血 呕血部位喉及喉以下 的呼吸道上消化道、胆道、 胰腺颜色鲜
